Patologia de cuerpo vítreo

1. PATOLOGIADEL CUERPO VITREO Eduardo Reyna Martínez 5 ° Sección 15 Dr a. Adriana Mej ía Estrada Oftalmolog ía

2. GENERALIDADES ANATOMICAS El h umor vítreo llena el espacio entre el cristalino y la retina. Está formado por una matriz de fibras de colágeno en tres dimensiones y gel de hialuronano . La superficie exterior del humor vítreo, conocida como corteza, esta en contacto con el cristalino (corteza vítrea anterior) y se adhiere en grados variables a la superficie de la retina (corteza vítrea posterior).

3. CLASIFICACION DE LAS PATOLOGIAS

4. PADECIMIENTOS CONGENITOS

5. Persistencia de la arteria hialoidea Su persistencia se aprecia como unos filamentos blanquecinos raramente vascularizados que del disco óptico avanzan por el centro del vítreo hacia el cristalino. Diagnóstico : Hallazgo de exploración. Tratamiento : Ninguno . Retinograf ía de campo amplio

6. Persistencia del v ítreo primario hiperplásico Afecta habitualmente a un solo ojo. Se aprecia en los primeros meses de la vida. Se distingue como una mancha blanquecina de la pupila ( leucocoria ). Exploración: O jo más pequeño, con cámara anterior poco profunda, con una pupila que dilata poco, sobre la cual se aprecia una mancha blanquecida por detrás del cristalino ( mancha de Mittendorf ) que corresponde al resto del extremo anterior de la arteria hialoidea y ocasionalmente con vasos que irradian hacia la periferia. Tratamiento: Remoción de cristalino opaco y el control del glaucoma secundario en caso de que sobrevenga.

7. Persistencia del vítreo primario hiperplásico Persistencia de vítreo primario hiperplásico; en segmento anterior se observa catarata y adherencias iridocristalineanas E studio biomicroscópico del OI

8. QUISTES Raros. Afectan ambos sexos. Exploraci ón: Se ven como vesículas grisáceas en ocasiones con algunos grumos pigmentarios y discretas estrías en su pared que flotan libremente en un sector limitado del vítreo. Tratamiento: No requieren. Quiste vítreo anterior con fondo de ojo normal

9. PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS El cuerpo v ítreo no reacciona dando cuadros inflamatorios, pero puede comprometerse por procesos vecinos, dando hialitis secundarias.

10. PADECIMIENTOS DEGENERATIVOS

11. SINERESIS DEL VITREO Es la condición en la cual se precipitan las proteínas del gel dejando grandes espacios ópticamente vacíos sobre todo en el vítreo posterior donde llegan a dar un verdadero desprendimientos posterior. Oftalmoscopio y biomicroscopio : V ítreo líquido en el seno del cual flotan filamentos refringentes altamente móviles con los cambios de posición del ojo. Sintomatología: Percepción de manchas ocuras como moscas ( miodesopsias ), algunas pueden interferir con la visión, se pueden presentar fotopsias .

12. SINERESIS DEL VITREO Pacientes en riesgo Miopes fuertes Ancianos arteriosclerosos Secuelas de coroiditis severas Ocurre despu és de los 40 años en un gran número de sujetos Tratamiento: Por s í sola no lo requiere. Debe tranquilizarse al paciente, el cual se acostumbrará a las molestias.

13. PROLIFERACION EN LA TRAMA DEL VITREO Presencia de verdaderas bandas resistentes formadas en el seno del v ítreo por precipitación y consolidación del gel vítreo consecutivamente a hemorragias en su seno, coriorretinohialitis tórpidas, vasculopatías retinianas, etc. Características: Puede variar desde bandas aisladas hasta una verdadera retracción anterior de toda la trama vítrea (retracción masiva) formando realmente una membrana tensa adherida en la membrana vítrea. Bandas aisladas Aumento en el tama ño y grosor de las bandas N o dan molestias Entorpecen la visi ón y pueden ser causa de leucocoria

14. PROLIFERACION EN LA TRAMA DEL VITREO Sintomatología: Percepci ón de manchas oscuras móviles, fotopsias y cierto grado de visión borrosa progresiva. Tratamiento: Manejo del factor responsable y manejo quirúrgico de las secuelas. Abordajes: Cirugía vítrea y remoción total del cuerpo vítreo.

15. PROLIFERACION EN LA TRAMA DEL VITREO

16. EXUDADOS Son percibidos por el enfermo como manchas oscuras y m óviles en el campo visual al tener como fondo una superficie clara. Examen de fondo ocular: Formaciones refringentes de aspecto sólido o pulverulento formadas por una coagulación del gel vítreo licuado; por acúmulo de albúmina y leucocitos de aspecto opalescente; por sangre o pigmentos parcialmente organizados. Tratamiento: Buscar y trata la causa. Foco de coriorretinitis nasal superior, exudados duros, hemorragia subhialoidea y edema macular.

17. SANGRE Produce una gran interferencia en la visi ón y es referida por el enfermo como una gota o “mancha rojiza” (eritropsia) de aparición súbita que oscurece la vista. Al examen: Opacidad rojiza, en ocasiones con coagulos circunscritos o como un puntilleo rojizo que oscoruce todo el fondo y no permite apreciar detalles (hemorragia difusa). Causas Contusiones Vasos de la coroides o cuerpo ciliar Vasculopat ía retiniana Retinopat ía diabética avanzada Discrasias sangu íneas  Vasos retinianos Hipertensi ón intracraneal  Síndrome de Terson

18. SANGRE Tratamiento: Manejo del agente causal y en caso de cronicidad  Vitrectom ía. Es aconsejable el reposo físico relativo y el dormir semisentado

19. HEMORRAGIA VITREA Es ocasionada por la ruptura de vasos de la regi ón ciliar y raramente de vasos coroideos que rompiendo la membrana de Bruch y la retina irrumpen al vítreo mezclándose con él y alterando su estructura. Se acompaña de baja de la visión. Tratamiento: Reposo semisentado, el empleo de un midriático, de ser necesario recurrir a acetazolamida . Vitrectomía.

20. HIALOSIS ASTEROIDE Es una degeneración del cuerpo vítreo caracterizada por la presencia de esf é rulas blanquecidas de tama ño variable suspendidas en la trama aparentemente normal del vítreo y fijas en ella. Sintomatología: Puede referir la presencia de moscas volantes, aunque con frecuencia no se percatan de su existencia. Examen de fondo ocular: Pequeñas bolitas blanquecinas suspendidas en l seno del vítreo y fijas a él. Tratamiento: No lo requieren.

21. S INQUISIS CENTELLEANTE Consiste en la formac ión de cristales muy refringentes y móviles en el seno de su trama muy fluidificada. Rara. La producen múltiples cristales de colesterol. Examen oftalmoscópico : Oleadas de pequeños cristales dorados. No requiere tratamiento.

22. SUPURACION S íntomas: Intenso dolor con verdadera cefalea, náuseas y vómitos reflejos, fiebre y périda de visión Tratamiento: Antimicrobianos y en caso de una panoftalmitis se recomienda el drenaje del pus

23. CUERPOS EXTRA N OS Si est á presente un cuerpo extraño intraocular metálico (hierro o cobre), tóxico o tal vez infeccioso se recomienda vitrectomía rápida y remoción del cuerpo extraño con pinzas. Cuerpo extraño metálico magnético enclavado en la arcada temporal inferior del ojo izquierdo, con hemorragia vítrea adyacente, hialoides aplicada.

24. PARASITOSIS Toxoplasmosis

25. PADECIMIENTOS TUMORALES No los tiene el cuerpo v ítreo, ya que solo puede ser asiento de invasión por tumores partiendo de las estructuras vecinas

26. BIBLIOGRAFIA Riordan , Paul, et. A l. Oftalmolog ía General. Editorial McGrawHill . 18 ª Edición. China, 2012. Páginas 190 – 196. Padilla, Francisco. Oftalmología fundamental. Editorial Méndez. 7 ma Edición. México, 2008. Páginas 229 – 238. Tenorio Guadalupe. Parasitosis oculares. Revista del Hospital General de M éxico. 2002. Páginas 119 – 120. Imágenes: http://www.doctoralonso.net/imagenes/urg5.htm# hemor http:// kepler.uag.mx / uagwbt /oftav10/Anomalias%20FO/ Anormvitreo.htm