Patologia del trabajo de parto: parto gemelar, parto vaginal, post cst

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Patologia del trabajo de parto: parto gemelar, parto vaginal, post cst

Size: 39.54 MB
Language: es
Added: Oct 09, 2016
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D I STOC I AS

DISTOCIAS DE PRESENTACION

DISTOCIAS DE PRESENTACIÓN

OIIA OIDA OIIP OIDP OIIT OIDT

OIIP OIIT OIIA OIDP OIDT OIDA

difícil

MIIA MIDP MIDT

DISTOCIAS POR ANOMALÍAS FETALES

Parto vaginal en cesárea anterior I. DEFINICION

II. FRECUENCIA

III. FACTORES A TOMAR EN CUENTA PARA SELECCIONAR UN PARTO POST CESÁREA

III. FACTORES A TOMAR EN CUENTA PARA SELECCIONAR UN PARTO POST CESÁREA

IV. REQUISITOS PARA PERMITIR UN POST - CESÁREA

V. ANTES DEL TRABAJO DE PARTO

VI. NORMAS A SEGUIR PARA LA ATENCION DEL PARTO

VI. NORMAS A SEGUIR PARA LA ATENCION DEL PARTO

VII. COMPLICACIONES

Parto gemelar

Embarazo gemelar Es la gestación en la que se desarrollan simultáneamente dos fetos como producto de la concepción. Dicigoto Monocigoto

FRECUENCIA DE PRESENTACIONES (1° Feto 2° Feto) Frec. (%) Cefálica Cefálica 47% Cefálica Podálica 40% Podálica Podálica 12% Cefálica transversa 8% Transversa Transversa 0.6%

Asistencia al parto gemelar Requisitos: Pelvis suficiente. Posición longitudinal del primer feto. Ausencia de cicatrices uterinas. Comienzo espontáneo del parto después de la semana 32. VÍA VAGINAL

Conducta intraparto Institución adecuada Equipo multidisciplinario. Buen apoyo neonatológico Monitorización continua Intervalo entre nacimientos < 30 minutos. La OMS permite esperar hasta un intervalo de 2 hs siempre y cuando no haya alteraciones de la FCF. Disponibilidad de cesárea inmediata. Prudencia en la amniotomía ( incisión de las membranas fetales en la inducción del parto)

Periodo de dilatación Es único y suele ser más rápido de lo habitual (como también la fase de latencia), debido a la hiperdistensión uterina. Control cuidadoso cardiotocográfico de cada feto por separado. La anestesia epidural puede facilitar el parto.

-Ligar cuidadosamente el extremo de cordón proximal a la placenta del primer feto tras seccionarlo para evitar la pérdida hemorrágica del segundo feto a través de las fístulas placentarias. -No realizar alumbramiento medicamentoso hasta la salida del último feto. -Tras salir el primer gemelo se rompe a bolsa del segundo, que debe nacer en 20-30' (4-5' si la paciente está bajo anestesia general). Si tarda más, siempre bajo control cardiotocográfico, se acelerará la salida mediante oxitocina en perfusión, métodos extractores (ventosa o forceps) Periodo expulsivo

GEMELO A CEFALICA GEMELO B CEFALICA Se recomienda PARTO VAGINAL. Complicaciones Conversión del 2° gemelo a una situación transversa Prolapso del cordón Intervalo prolongado del periodo expulsivo del gemelo B. Periodo expulsivo

GEMELO A CEFALICA GEMELO B NO CEFALICA Si el peso fetal estimado o PFE del gemelo B es menor a 1500 o mayor a 3500 gr. Se recomienda la CESAREA ABDOMINAL. Si el PFE está entre 1500 y 3500: parto en podálica, versión externa o versión interna con gran extracción pelviana (transversa). Depende de la experiencia de quien atiende el parto. Periodo expulsivo

GEMELO A NO CEFALICA Se debe realizar una cesárea abdominal.

-Ante riesgo de "engatillamiento" o coaptación de las cabezas: Se da cuando el primer gemelo viene en podálica y el segundo en cefálica, especialmente en gestaciones monoamnióticas. -Ante uno o los dos fetos en transversa. -Gestaciones de alto orden (trillizos o más). -Ante grandes malformados. -Ante una cesárea anterior se practicará una nueva cesárea electiva. -Otras indicaciones no específicas de la gestación múltiple, vendrían condicionadas por placenta previa, sufrimiento fetal, prematuridad, etc.. Indicación de cesárea

El alumbramiento medicamentoso tras salir el último gemelo es de mucha importancia para evitar las hemorragias del alumbramiento por hipotonía, tan frecuentes tras estos partos y de esta manera se podrán evitar. Con especial atención a : -Anemia. -Infecciones. -Tromboflebitis. -Reabsorción de edemas. -Controlar recuperación en caso de haberse asociado preeclampsia. Alumbramiento Control puerperal

Riesgos para el primer y segundo gemelo Primer gemelo Procidencia de cordón Segundo gemelo Mala situación o presentación Distrés respiratorio DPPNI Apgar bajo > incidencia de lesiones cerebrales

GRACIAS POR SU ATENCIÓN
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