PATOLOGIA MALIGNA DE MAMA, CARCINOMA IN STU

PRINCIPALES PATOLOGIA DE MAMA

1. DIPLOMADO EN ULTRASONOGRAFÌA DIAGNÒSTICA PATOLOGIA MALIGNA DE MAMA CARCINOMA IN SITU HIPERPLASIA DUCTAL ATIPICA HIPERPLASIA LOBULILLAR ATIPICA CICATRIZ RADIAL ENFERMEDAD DE PAGET POR: DRA. GRISELDA ESQUIVEL SILVA JULIO 2024

2. CARCINOMAS IN SITU DE LA MAMA DUCTALES (CDIS) Origen en Ambito terminal de 1 conducto de la UDLT. Proliferaciòn clonal de células alineadas en la UDLT (precursor la HDA) Dentro de la luz del conducto sin evidencia de invasión mas alla de la membrana basal Lesiòn precursora de Cancer de mama Invasivo Clasificacion histopatológica: por Grado Nuclear, Patron Arquitectonico de crecimiento y Presencia o ausencia de Comedonecrosis Mayor agresividad y riesgo de recurrencia si cuenta con AGN + comedonecrosis Puede asociarse con lesiones microinvasivas (mayor frec . En tumores CDIS mayores a 2.5cm LOBULILLARES (CLIS) Espectro de Neoplasia Intraepitelial Lobular (Igual que la Hiperplasia Lobular Atìpica ) Puede ser presursor directo de Invasiòn maligna y marcador general de riesgo en cualquier parte de la mama Multicentrico aprox 68% Bilateral en 30% Desarrollo de lesión maligna invasiva en 20-30% en 15 a 20 años. Puede desarrollarse en Fibroadenoma o en Cicatriz radial Dx incidental por valoración de masa palpable (biopsia y/o mamografía) En ambos los cambios màs dramáticos suceden antes de manifestación clínica (histopatológicos) Harold J. Burstein M.D. et al. (2004). Ductal carcinoma in situ of breast . N Engl J. Med . 2004; 350: 1430-1441 Vol. 350 No.14 Anales de Radiologia Mèxico . 2016 abr;15(2): 131-139

3. CLINICOPATOLOGICAS Dism . De heterocigosidad (70% en CDIS) Dism . De heterocigosidad (35% en HDA) 0% en muestras de tejido mamario normal CARACTERISTICAS DISTINTIVAS DE CDIS A OTRAS LESIONES BIOLOGICAS RE (receptor de estrógenos) 70% en cels luminales Protooncogen HER2/ neu sobreexposicion en 50% (en HDA No) Mutación de Gen supresor de Tumores p53 (25%) rara vez en otros Harold J. Burstein M.D. et al. (2004). Ductal carcinoma in situ of breast . N Engl J. Med . 2004; 350: 1430-1441 Vol. 350 No.14 Anales de Radiologia Mèxico . 2016 abr;15(2): 131-139

4. CLASIFICACION HISTOPATOLOGICA DE CDIS GRADO NUCLEAR DE CELS TUMORALES BGN GNI AGN PATRON ARQUITECTONICO DE CRECIMIENTO DEL TUMOR COMEDON NO COMEDON= Solido, Papilar, Micropapilar , cribiforme PRESENCIA O AUSENCIA DE: Comedonecrosis Harold J. Burstein M.D. et al. (2004). Ductal carcinoma in situ of breast . N Engl J. Med . 2004; 350: 1430-1441 Vol. 350 No.14 Anales de Radiologia Mèxico . 2016 abr;15(2): 131-139

5. El panel A muestra un carcinoma ductal cribiforme in situ de bajo grado con calcificaciones secretoras. El panel B muestra un carcinoma ductal comedoide in situ de alto grado con necrosis central y calcificaciones. El panel C muestra un carcinoma ductal comedoide in situ de alto grado con necrosis central y focos de microinvasión (flecha). CLASIFICACION DE CDIS Harold J. Burstein M.D. et al. (2004). Ductal carcinoma in situ of breast. N Engl J. Med. 2004; 350: 1430-1441 Vol. 350 No.14

6. CARACTERISTICAS EN ESTUDIO DE IMAGEN CALCIFICACIONES COMEDON: Grandes, densas, distroficas , dentro de material necrótico, morfología fina lineal/ramificada (piel de serpiente) AGN s/ NECROSIS: gruesas, angulares y granulares (cabeza de flecha rota) BGN Y GNI: Muy pequeñas y menos densas, granulares, amorfas (se confunden con CFC o adenosis ) MASTOGRAFIA Sensibilidad de 77-95% Especificidad 94-97% No visibles 6-23% (patrón heterogéneo mamas densidad alta) Visualizacion de: Calcificaciones (98%), tumor, asimetría No todos los CDIS o CLIS se calcifican ULTRASONIDO Se busca existencia de tumor asociado sugerente de invasión además de adenopatías. Focos ecogenicos intranodular , intraductal Asociacion con microlobulaciones Distribucion lineal o ramificada Nodulos hipoecoicos , irregulares o val o redondo Margenes microlobulados , indistintos o circunscritos Orientacion paralela o no paralela Caracteristicas posteriores si las hay. Harold J. Burstein M.D. et al. (2004). Ductal carcinoma in situ of breast . N Engl J. Med . 2004; 350: 1430-1441 Vol. 350 No.14 Anales de Radiologia Mèxico . 2016 abr;15(2): 131-139

7. Paciente de 53 años referida de otra institución para realizar biopsia por ultrasonido de hallazgo BIRADS-4c, en mama derecha, en estudio de tamizado. A) Proyección 90º de mama derecha: grupo de microcalcificaciones pleomórficas situadas en la región retroareolar , tercio anterior. B) Ultrasonido: nódulo situado a las 12 horas, irregular, se asocia con distorsión y vascularización extranodular . C) Proyección 90º de mama derecha: se corroboró el hallazgo por ultrasonido señalándolo con marcador radioopaco ; corresponde con las calcificaciones vistas por mastografía. D) Biopsia percutánea guiada por ultrasonido donde se tomó proyección del tejido corroborando las calcificaciones. El reporte histopatológico fue carcinoma ductal in situ mixto ( comedo , sólido y cribiforme ), grado nuclear alto. CDIS Harold J. Burstein M.D. et al. (2004). Ductal carcinoma in situ of breast . N Engl J. Med . 2004; 350: 1430-1441 Vol. 350 No.14 Anales de Radiologia Mèxico . 2016 abr;15(2): 131-139

8. Paciente de 66 años referida de otra institución para biopsia percutánea guiada por ultrasonido de hallazgo en estudio de tamizado en mama izquierda descrito como BI-RADS-5. Mastografía de mama izquierda, proyecciones A) Craneocaudal , B) Mediolateral oblicua y C) Medio-lateral. En la unión de los cuadrantes externos se observa un nódulo situado a 7.2 cm del pezón, tercio posterior. Es oval, obscurecido, isodenso y se asocia con distorsión. D) Ultrasonido: nódulo sólido situado a las 3 horas a 7 cm del pezón. Es oval, paralelo, no circunscrito, muestra microlobulaciones en el contorno posterior, tiene vascularización mixta ( intranodular y extranodular ). E) Marcador radioopaco , proyección de 90º con compresión: correspoinde al nódulo visto por mastografía. Se determinó BI-RADS-5. El reporte histopatológico fue carcinoma ductal in situ mixto (sólido y cribiforme ) grado nuclear intermedio. Harold J. Burstein M.D. et al. (2004). Ductal carcinoma in situ of breast . N Engl J. Med . 2004; 350: 1430-1441 Vol. 350 No.14 Anales de Radiologia Mèxico . 2016 abr;15(2): 131-139

9. Paciente de 76 años que acudió a estudio de tamizado. Mastografía de mama derecha, proyecciones A) Craneocaudal , B) Mediolateral oblicua y C) Medio-lateral. En la región retroareolar se observa asimetría focal asociada con distorsión situada a 4.5 cm del pezón, tercio medio. D-E) Ultrasonido: nódulo situado a las 12 horas a 4 cm del pezón; es irregular y se asocia con distorsión y especulaciones; proyecta sombra acústica posterior y tiene vascularización extranodular . F) Marcador radioopaco , proyección craneocaudal con compresión: corresponde a la asimetría focal vista en la mastografía. Se determinó BI-RADS-5; patología reportó carcinoma ductal in situ mixto (sólido y cribiforme ) grado nuclear bajo. Harold J. Burstein M.D. et al. (2004). Ductal carcinoma in situ of breast . N Engl J. Med . 2004; 350: 1430-1441 Vol. 350 No.14 Anales de Radiologia Mèxico . 2016 abr;15(2): 131-139

10. LINEALES O RAMIFICADAS GRANULARES GROSERAS PUNTEADAS Y AMORFAS PLEOMORFICAS (COMBINACION)

11. ECOGRAFIA AL RESCATE NODULO O MASA CON O SIN CALCIFICACIONES (FLECHAS) DX. EN EL CASO: CDIS DE AGN CON NECROSIS DE TIPO COMEDON, INFLAMACION PERIDUCTAL Y REACCIÒN ESTROMAL.

12. ECOGRAFIA AL RESCATE ASIMETRIA FOCAL (FLECHA) DX. DEL CASO: CDIS DE GNI

13. CARCINOMA INTRADUCTAL INVASIVO MIXTO CON IMPORTANTE EXTENSION DUCTAL (FLECHAS) EN RELACION CON CDIS PROMINENTE EXTENDIENDOSE HACIA EL PEZON Y HACIA RAMAS PERIFERICAS (CABEZAS DE FLECHAS)

14. CDIS MUY MICROLOBULADO, CADA UNA DE LAS LOBULACIONES REPRESENTA UN CONDUCTO O CONDUCTILLO DILATADO POR EL CDIS.

15. GRAN DISTENSION DUCTAL EN CDIS DE GNI CON ECOS EVIDENTES EN SU INTRIOR CORRESPONDIENTES A NECROSIS

16. CDIS DE AGN MARCADAMENTE MICROLOBULADO. CADA MICROLOBULACION REPRESENTA UN CONDUCTO DISTENDIDO POR EL TUMOR O POR EL MATERIAL NECROTICO- LOS ECOS BRILLANTES EN EL CENTRO DE CADA MICROLOBULACION REPRESENTAN CALCIFICACIONES EN EL MATERIAL NECROTICO.

17. CICATRIZ RADIAL Lesion Esclerosante Compleja Lesion Benigna Asociada a Cancer invasor o In Situ Mujeres mayores a 50 años Etiologia desconocida Estudio de imagen = Mamografia , Ecografia Biopsia por relación con tumoraciones Harold J. Burstein M.D. et al. (2004). Ductal carcinoma in situ of breast . N Engl J. Med . 2004; 350: 1430-1441 Vol. 350 No.14 Anales de Radiologia Mèxico . 2016 abr;15(2): 131-139

18. Imágenes de mastografía digital de mama derecha en proyección en oblicuo medio lateral (A) y cráneo-caudal (B) se observa distorsión de la arquitectura con espículas radiadas largas que confluyen centralmente. Ultrasonido con zona de distorsión de la arquitectura retroareolar (C). Mastografía en proyección latero medial con rejilla alfanumérica que muestra microcalcificaciones puntiformes asociadas (D). CICATRIZ RADIAL Tamayo GEM y Cols. Cicatriz Radial, lesión proliferativa benigna de la mama. Imágenes en Medicina

19. ENFERMEDAD DE PAGET Forma poco frecuente de cáncer de mama (1-3%) Mujeres entre 26-88 años (mayor frec . 60años) Afectaciòn del complejo Pezon -Areola Infiltracion de células de epidermis por células de adenocarcinoma Mas de 90% asociado a cáncer de mama subyacente Mayor frecuencia CDIS Si se detecta masa asociada= CDI (invasivo o infiltrante) Cuadro de Eritema, eccema o ulceración, unilateral MAMOGRAFIA Todas las proyecciones y toda la mama Engrosamiento cutáneo Retraccion de pezón Calcificaciones retroareolares Distorsion de arquitectura Tumores subyacentes próximos a la areola ( multicentricos ) ULTRASONIDO Calcificaciones Conductos retroareolares irregulares o dilatados Puede haber masas asociadas Asimetrias y engrosamiento cutáneo En ocasiones no detectable = RM Larburu Zavala D.S y Cols. (2021). ENFERMEDAD DE PAGET EN LA MAMA. Seram , 1(1)

20. Mujer de 59 años con antecedente de carcinoma de mama en mama derecha tratado con cirugía conservadora seguida de radioterapia, en remisión. Se realiza una mamografía de control anual. (a)La mamografía CC muestra microcalcificaciones de distribución lineal en el pezón derecho (flecha). ( b ) Imagen ampliada de las microcalifiaciones (flecha). ( c ) La ecografía muestra calcificaciones de distribución lineal siguiendo los conductos mamarios (flechas). Se realizó una biopsia ecoguiada . El análisis histológico demostró la presencia de un CDIS. Tratamiento: cuadrantectomía central con resección del complejo areola-pezón .

21. Enfermedad de Paget en pezón derecho de mujer de 54 sin masa palplable . ( a ) La mamografía CC y (b) MLO muestran engrosmaiento del pezón, microcalficaciones pleomórficas de distribución segmentaria en el CSE de la mama derecha (flecha continua) y una masa de contornos irregulares (flecha discontinua). ( c ) La imagen ampliada demuestra microcalificiaciones lineales y pleomórficas regionales (flecha continua) y una masa de contornos espiculados (flecha discontinua). ( d ) La ecografía muestra engrosamiento de pezón y una masa irregular hipoecoica (flecha). Se realizó una biopsia ecoguiada de la masa. El análisis histológico demostró que se trataba de un carcinoma ductal invasivo. Tratamiento: cuadrantatectomía con resección del complejo areola-pezón .