PATOLOGIA MALIGNA UTERINA MR Mario DC.pptx

Patologia uterina

1. PATOLOGIA MALIGNA UTERINA

2. OBJETIVOS: GENERALIDADES ANATOMIA PROTOCOLO DE MRI PATOLOGIAS UTERINAS MAS FRECUENTES CLASIFICACION FIGO

3. GENERALIDADES EL CANCER CERVICAL ES EL 4TO MAS COMUN ENTRE LAS MUJERES ALREDEDOR DEL MUNDO LA MAYORIA DE CASOS OCURREN EN PAISES EN VIAS DE DESARROLLO MIENTRAS QUE EN LOS DESARROLLADOS EL SCREENING CITOLOGICO HA DISMINUIDO SU INCIDENCIA RIESGO PRINCIPAL ES LA INF POR VPH PREVENCION SE DA POR VACUNAS CONTRA EL VHP, MAS NO SE TIENE CONTRA TODAS LAS SEPAS, ULTMA EN PERU LA NONAVALENTE, ULTIMA EN INGLATERRA LA DECAVALENTE. CITOLOGIA ANORMAL OR VHP (+)  COLPOSCOPIA Y BIOPSIA PREVALENCIA: CARCINOMA ESCAMOSO (70-80%) Y ADENOCARCINOMA (25%) EL CANCER CERVICAL ES ESTADIADO USANDO LOS ESTANDARES DE LA FIGO

4. Screening Genotípico 89 (HR) 100 (+) Muestras Etareo 26-35a 36-45a Sepas HPV 52 HPV 16 Y 18 HPV 31

5. Microbiota vaginal Normal Sepas Lactobacilllus Gardnerella Corynebacterium Prevotella HR para HPV

6. ANATOMIA

7. ANATOMIA

8. ANATOMIA

9. ANATOMIA E HISTOLOGIA

10. ANATOMIA

11. ANATOMIA

12. HISTOLOGIA

13. ANGULOS

14. ANATOMIA

15. IRRIGACION

16. DRENAJ E

17. NODULOS LINFATICOS

18. INERVACION

19. MRI PROTCOLO

20. MRI PROTCOLO

21. MRI Y PET/CT

22. CORTES MRI Orientación de los planos axiales para estudiar el cancer endometrial, el cancer cervical

23. CLASIFICACION FIGO 2018

24. Stage IA PTE DE 64 AÑOS CON CARCINOMA ENDOMETRIAL

25. Stage IB PTE DE 65 AÑOS CON CARCINOMA ENDOMETRIAL

26. Stage IIA PTE DE 78 AÑOS CON CARCINOMA ENDOMETRIAL

27. PTE DE 55 AÑOS TUMOR MULLERIANO MIXTO MALIGNO. Stage IIIB

28. Stage I B PTE DE 46 AÑOS TUMOR ENDOMETRIAL.

29. TTO TAMOX PTE DE 35 AÑOS CON ENGROSAMIENTO DEL ENDOMETRIO

30. Stage IIIC PTE DE 31 AÑOS EN INVESTIGACION POR INFERTILIDAD

31. Stage IIIC2 PTE DE 29 AÑOS EN INVESTIGACION POR DESCARGA PURULENTA VAGINAL

32. PTE DE 44 años QUE SE PRESENTA CON SANGRADO POST COITAL Stage IVA

33. PITFALLS EN MRI Y PET CT Los cambios inflamatorios post biopsia pueden causar falsos positivos en cuanto a la estimación de la invasión parametrial y el tamaño DWI puede ayudar para determinar mejor y distinguir entre edema y tumor. Un campo de visión grande en T2 (artefacto de volumen parcial) puede dar un falso positivo de invasión local o parametrial La vejiga es mas comúnmente afectada en los estadios IV y debe de confirmarse con cistoscopia. En el PET/CT los ovarios y el endometrio pueden dar un falso positivo durante la ovulación y menstruación, mimetizando la enfermedad. Los captadores de FDG en el PET/CT son los fibroides uterinos, PID y quistes Los captadores de baja FDG son tumores mucinosos , tumores necróticos y nódulos.

34. CRITERIOS DE INCLUSION PARA LA TRAQUELECTOMIA PACIENTES QUE DESEEN CONSERVAR LA FERTILIDAD ESTADIOS IA1, IA2, IB1 RECONTRUCCION CON LOS PARAMETRIOS Y LIGAMENTOS EN PACIENTES PREMENOPAUSICOS DISTANCIA DEL TUMOR Y EL OCI AL MENOS DE 1CM EN LA MRI AUSENCIA DE INVASION PARAMETRIOS AUSENCIA DE METASTASIS A GANGLIOS LINFATICOS PACIENTE CON APOYO PSICOLOGICO DURANTE EL PROBABLE EMBARZO POST. CRITERIOS DE EXCLUSION PARA LA TRAQUELECTOMIA ALGUNOS SUBTIPOS DE TUMORES COMO: NEUROENDOCRINOS, DE CELULAS CLARAS, ADENOMA MALIGNO, ADENOCARCINOMA CERVICAL TIPO GASTRICO  DEBIDO A SU AGRESIVIDAD

35. CARCINOMA CERVICAL

36. Stage Ib PTE DE 44 años QUE SE PRESENTA CON DOLOR EN HIPOGASTRIO Y CON SANGRADO POST COITAL.

37. Stage IIa PTE DE 36 años QUE SE PRESENTA DOLOR POST COITAL

38. Stage IIb PTE DE 51 AÑOS EN CONTROL POR MULTIPLES PAREJAS SEXUALES DURANTE 15 AÑOS.

39. Stage IIIa PTE DE 51 AÑOS ACUDE POR DOLOR INMESURABLE A NIVEL PELVICO.

40. Stage IIIb

41. PTE DE 51 AÑOS CON ADENOCARCINOMA CERVICAL. Stage IVa

42. Stage IVb PTE DE 65 AÑOS CON ADENOCARCINOMA CERVICAL.

43. Local recc PTE DE 54 AÑOS CON ADENOCARCINOMA CERVICAL CON HISTERECTOMIA RADICAL CON RECURRECIA.

44. ADENOMA MALIGNO AKA DESVIACION MINIMA DEL ADENOCARCINOMA SUBTIPO DE ADENOCARCINOMA MUCINOSO PREVALENCIA DEL 3% SINTOMA MAS COMUN ES LA DESCARGA LIQUIDA EL PRONOSTICO ES DESFAVORBLE POR SU AGRESIVIDAD DISEMINA A LA CAVIDAD PERITONEAL INCLUSO EN ESTADIOS INCIALES POBRE RPTA A QUIMIO Y RADIO MRI  LESIONES MULTIQUISTICAS QUE SE EXTIENDEN DE LAS GLANDULAS HACIA EL ESTROMA PROFUNDO CON COMPONENTES SOLIDOS

45. HIPERPLASIA ENDOCERVICAL

46. SINDROME DE PEUTZ JEGHERS

47. TUMORES NEUROENDOCRINOS OTRO TIPO HISTOLOGICO DEL CARCINMA EPITELIAL DE CERVIX AKA POR WHO COMO CARCINOMA DE CELL PEQUEÑAS, SIMILAR AL PULMON SON EXTREMADAMENTE RAROS EN UTERO. PREVALENCIA DEL 0.34% DIAGNOSTICO HISTO CON TINCION DE GRIMELIUS EXTREMDAMENTE AGRESIVOS MRI  INTENSIDAD HETEROGENEA DE ALTA SEÑAL QUE REALZAN AL CONTRASTE CON GADOLINEO

48. TUMORES NEUROENDOCRINOS DE CERVIX

49. PREVALENCIA DEL 1 AL 5% OCURRE PRINCIPALMENTE EN LA MUCOSA VAGINAL Y OCASIONALMENTE AVANZA HACIA EL CERVIX LOS QUE SURGEN EN EL CERVIX SON EXTREMADAMENTE RAROS SIENDO SOLO 39 CASOS REPORTADOS A NIVEL MUNDIAL SEGÚN LA WHO MRI  ALTA SEÑAL EN T1 Y T2, MUY VARIABLE DEBIDO A LA PRESENCIA DE LA MELANINA Y LA HEMOGLOBINA. POR LO QUE EN T1 SE VERA ALTA Y A VECES BAJA EN T2. MELANOMA MALIGNO DE CERVIX

50. LINFOMA MALIGNO INFILTRA EL UTERO EN ESTADIOS AVANZADOS RARAMENTE INVOLUCRA EL CERVIX PERVALENCIA DEL 0.008% COMO PRIMARIO Y 2% EN LINFOMAS EXTRANODALES TTO CON QUIMIOTERAPIA Y QX MRI  HIPO EN T1, RELATIVAMENTE HIPER EN T2 SE PARECE MUCHO A LA CARACTERISTICA DEL ADENOCARCINOMA DE CERVIX LA CLAVE ES SABER QUE EL EPITELIO ESTA PRESERVADO A PESAR DE QUE EL ESTROMA ESTE TOMADO, O SI EN CASO ES DEL CUERPO, RESPETA EL ENDOMETRIO

51. LEIOMIOMA CERVICAL 90% OCURREN EN EL CUERPO EN EL CERVIX ES RARO (<10%) CLINICA DE HIPERMENORREA, DISMNERREA, DISTENCION ABD A VECES FORMAN TUMORES POLIPOIDES QUE PROTRUYEN A TRAVES DEL CANAL CERVICAL MRI  MASAS HIPO T2 HOMOGENEAS SON HIPERVASCULARES MULTIPLES DEGENERACIONES (HIALINA ES BAJA SEÑAL EN T2 Y REALZA, LA QUISTICA ES ALTA SEÑAL EN T2 Y NO REALZA, LA ROJA ES ALTA SEÑAL EN T1 POR LA TROMBOSIS VENOSA)

52. SARCOMA UTERINO PREVALENCIA DEL 4% DE TODOS LOS CANCERES PRIMARIOS TIENE 4 SUBTIPOS: TUMOR MULERIANO MIXTO MALIGNO (1), LEIOMIOSARCOMA, SARCOMA ESTROMAL ENDOMETRIAL, ADENOSARCOMA. SUELEN INVADIR VASOS SANGUINEOS, LINFATICOS Y ORGANOS PELVICOS ADY META A PULMONES POR HEMATOGENO. MRI  NO TIENE PATRON ESPECIFICO (PERO PUEDE SER DE GRAN TAMAÑO, HETEROGENEO, HEMORRAGIA Y NECROSIS, AREAS DE REALCE DELAYED, Y CON META AL MOMENTO DEL DX. ALTA SEÑAL EN T2 CONFUSO CON LOS LEIOMIOMAS

53. LEIOMIOSARCOMA

54. CONCLUSIONES LAS PATOLOGIAS MALIGNAS MAS FRECUENTES DE UTERO SON LAS ENDOMETRIALES Y LAS CERVICALES LA EXTENSION FUERA DEL UTERO HACIA VAGIJA Y A PAREMETRIOS CAMBIOS LA CONDUCTA DE TTO HACIA LA QUIMIO Y RADIOTERAPIA PREVIA A QX. LA CAUSA MAS FRECUENTE DE CANCER CERVICAL ES EL ADENOCARCINOMA LA CUASA MAS FRECUENTE DE CANCER ENDOMETRIAL ES EL ADENOCARCINOMA. ES DIFICIL DIFERENCIAR POR IMÁGENES ENTRE UN LEIOMIOSARCOMA Y UN LEIMIOMA DADO QUE DEPENDIENDO DEL ESTADIO EN SE ENCUENTRA PODRA DEFINIR UNA PROPUESTA DE DIAGNOSTICO. Y VER METASTASIS. LA FIGO Y EL TMN SON DOS CLASIFICIACIONES QUE SE COMPLEMENTAN AL MOMENTO DEL DX. LA MRI ES EL EXAMEN DE ELECCION PARA PODER ESTADIAR Y VER DIESMINACION DE LA ENFERMEDAD. PUEDE COMPLEMENTARSE CON PET/CT.

55. GRACIAS