Patologia mamaria benigna tjgp

Revisión

1. PATOLOGÍA MAMARIA BENIGNA Tania Gallardo P. Médico Interno Cirugía -CHDRLF Agosto 2020

2. PATOLOGÍA MAMARIA BENIGNA 01 GENERALIDADES LESIONES FIBROEPITELIALES 04 LESIONES INFLAMATORIAS 02 L. PSEUDO MALIGNAS INFILTRANTES 05 LESIONES QUÍSTICAS 03 L. EPITELIALES PROLIFERATIVAS 06 07 08 L. NO EPITELIALES GINECOMASTIA

3. GENERALIDADES 01 “Grupo de alteraciones en el tejido mamario, las cuales no tienen la capacidad de diseminarse, que responden a mecanismos de tipo hormonal o factores externos (hábitos nutricionales y estilos de vida). “ Diagnóstico y tratamiento de patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de atención. Guía de Práctica Clínica. IMSS-240-09.

4. GENERALIDADES 01 Dolor mamario, masas, nodularidad , turgencia, irritabilidad, secreción y descarga por el pezón y/o inflamación e infección. Diagnóstico y tratamiento de patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de atención. Guía de Práctica Clínica. IMSS-240-09.

5. GENERALIDADES 01 Más prevalentes que el CA de mama Hallazgo incidental Requieren triple evaluación Schwartz’s Principles of Surgery. Eleventh edition. McGrawHill Education. 2019. Diagnóstico y tratamiento de patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de atención. Guía de Práctica Clínica. IMSS-240-09.

6. ECTASIA DUCTAL MASTITIS GRANULOMATOSA IDIOPÁTICA MASTITIS Y ABSCESO MASTOPATÍA DIABÉTICA LESIONES INFLAMATORIAS 02

7. Inflamación de un área de la mama, acompañada por 1 o más: Fiebre Uno o más síntomas constitucionales: fiebre, malestar general, cefalea, escalofríos Síntomas presentes por >24h Mastitis C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014 Schwartz’s Principles of Surgery. Eleventh edition. McGrawHill Education. 2019. Diagnóstico y tratamiento de patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de atención. Guía de Práctica Clínica. IMSS-240-09. Imagen tomada de: https://elearning.rcog.org.uk//postpartum-sepsis/incidence-mastitis

8. 2-3 semanas post-parto Causas: estasis de leche materna. S. aureus , S. albus , E. coli , Streptecoccus . Tratamiento  revertir estasis de leche, continuar LM y asegurar comfort materno. Mastitis asociada a lactancia materna C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014 Schwartz’s Principles of Surgery. Eleventh edition. McGrawHill Education. 2019. Diagnóstico y tratamiento de patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de atención. Guía de Práctica Clínica. IMSS-240-09. Imagen tomada de: https://elearning.rcog.org.uk//postpartum-sepsis/incidence-mastitis

9. Madres con dolor, síntomas severos y/o fiebre  ATB* Absceso mamario: 5-11% / S. aureus . 65% primíparas Tratamiento: I&D + ATB Mastitis asociada a lactancia materna C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014 Schwartz’s Principles of Surgery. Eleventh edition. McGrawHill Education. 2019. Diagnóstico y tratamiento de patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de atención. Guía de Práctica Clínica. IMSS-240-09. Imagen tomada de: https://www.researchgate.net/figure/Puerperal-mastitis-with-abscess-formation-A-Lactational-abscess-grossly-apparent_fig12_259272125

10. Más común Tabaquismo Complicación de mastitis periductal Fístula cutánea (1/3) Alta tasa de recurrencia: 25-40% CENTRAL (PERI-AREOLAR) Absceso mamario no relacionado a lactancia materna C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014

11. Edad avanzada DM, AR. Corticoides, intervención quirúrgica reciente, terapia post radiación PERIFÉRICO Absceso mamario no relacionado a lactancia materna S. aureus , Streptococcus Tratamiento: I&D Muy baja recurrencia C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014

12. USG Drenaje percutáneo* Mamografía: edad avanzada no LM  carcinoma inflamatorio RX ABSCESO DE MAMA Luego de 3-5 intentos fallidos de drenaje percutáneo Abscesos > 3 cm multiloculados : 50% no mejoran con aspiración Absceso central no relacionado a LM, recurrente TX QX C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014

13. ECTASIA DUCTAL Haagensen (1951): dilatación de los ductos principales  inflamación  fibrosis Unilateral o bilateral Mujeres (peri o post menopaúsicas) >>> Hombres Estadíos tempranos: descarga por el pezón (blanca, crema, marrón, gris o verde; puede ser espesa). Tinte sanguinolento  papiloma ductal C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014

14. ECTASIA DUCTAL Puede estar asociada a masa subareolar : Evanescente: pequeña, poco dolorosa, con aparición y resolución espontánea. Recurrente: pocos meses a 10 años. Mayor severidad con cada recurrencia. Puede ser bilateral. C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014

15. ECTASIA DUCTAL Puede estar asociada a masa subareolar : Persistente: presente por algunas semanas. Usualmente firme y bien definida. Amerita biopsia. Crónica: pétrea, edematosa y fijada a la piel. Asociada a retracción del pezón y linfoadenopatía axilar. Amerita biopsia excisional con cobertura antibiótica* C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014

16. ECTASIA DUCTAL Complicaciones: Absceso mamario Fístula del ducto mamario Cicatrización de la areola Inversión del pezón C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014

17. ECTASIA DUCTAL Rx : USG: cambios estructurales en el parénquima, ductos dilatados con contenido hipoecoico o sombra acústica con aumento de fibrosis Mamografía: mujeres asintomáticas (calcificación con morfología variable) Galactografía : ectasia ductal no calcificada C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014

18. ECTASIA DUCTAL Tx : Analgesia Antibióticos* No se recomienda excisión del conducto galactóforo* C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014

19. MASTOPATÍA DIABÉTICA Sinónimos: lobulitis linfocítica o mastitis linfocítica Trastorno fibrosante de la mama (Soler y Khardori , 1984) Masa dolorosa Asociada a DM tipo I de 4-43 años de evolución Mujeres >>> hombres Edad: 30-60 años C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014

20. MASTOPATÍA DIABÉTICA Sinónimos: lobulitis linfocítica o mastitis linfocítica Trastorno fibrosante de la mama (Soler y Khardori , 1984) Masa dolorosa Asociada a DM tipo I de 4-43 años de evolución Mujeres >>> hombres Edad: 30-60 años C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014

21. MASTOPATÍA DIABÉTICA Sinónimos: lobulitis linfocítica o mastitis linfocítica Trastorno fibrosante de la mama (Soler y Khardori , 1984) Masa dolorosa DM tipo I de 4-43 años de evolución Mujeres >>> hombres Edad: 30-60 años 1, C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014 2. Velidedeoglu et al. Bilateral idiopathic granulamatous mastitis. Asian Journal of Surgery (2016) 39, 12-20 http://dx.doi.org/10.1016/j.asjsur.2015.02.003

22. MASTOPATÍA DIABÉTICA Bilateral y recurrente Mamografía: masa definida o densidades asimétricas, enmascaradas por tejido glandular denso, que dificulta la evaluación No hay riesgo aumentado para cáncer de mama Reconocer la condición evita necesidad de biopsias a repetición C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014

23. MASTITIS GRANULOMATOSA IDIOPÁTICA Condición inflamatoria de etiología desconocida ( Kessler y Wollock , 1972) Granuloma inflamatorio no caseoso No asociada a trauma, infección o materiales exógenos (silicona) Mujeres en edad fértil (36.5 años) 1, C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014 2. Velidedeoglu et al. Bilateral idiopathic granulamatous mastitis. Asian Journal of Surgery (2016) 39, 12-20 http://dx.doi.org/10.1016/j.asjsur.2015.02.003

24. MASTITIS GRANULOMATOSA IDIOPÁTICA Signos de mastitis infecciosa unilateral vs absceso mamario Masa palpable con signos clínicos y radiológicos de cáncer de mama Secreción por el pezón, retracción del pezón, ulceración 1, C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014 2. Velidedeoglu et al. Bilateral idiopathic granulamatous mastitis. Asian Journal of Surgery (2016) 39, 12-20 http://dx.doi.org/10.1016/j.asjsur.2015.02.003

25. MASTITIS GRANULOMATOSA IDIOPÁTICA RX  USG Tratamiento Conservador (50%: resolución espontánea) Corticoides sistémicos Metotrexate Cirugía 1, C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014 2. Velidedeoglu et al. Bilateral idiopathic granulamatous mastitis. Asian Journal of Surgery (2016) 39, 12-20 http://dx.doi.org/10.1016/j.asjsur.2015.02.003

26. Patología mamaria benigna Lesiones inflamatorias Edad Presentación Complicación Tratamiento Mastitis Edad fértil Unilateral o bilateral Asociado a LM *Absceso mamario Analgesia *I&D *ATB Ectasia ductal Peri o posmenopausia Unilateral o bilateral Absceso mamario Fístula Analgesia *ATB Mastopatía diabética 30-60 años Puede ser bilateral No aumento de riesgo de malignidad Conservador Mastitis granulomatosa idiopática Edad fértil Unilateral > bilateral No aumento de riesgo de malignidad Conservador Corticoides sistémicos MTX *CX

27. LESIONES QUÍSTICAS 03 Fibrosis quística– Hutter et al, 1986. Sinónimos: displasia mamaria, enfermedad fibroquística , mastopatía quística e hiperplasia quística). Lesiones: quistes revestidos de epitelio apocrino , con o sin fibrosis asociada. C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014

28. LESIONES QUÍSTICAS 03 Proliferaciones epiteliales benignas asociadas: Papiloma intraductal Fibroadenoma Ectasia ductal Cicatriz radial Adenosis escleroesante Hiperplasia epitelial usual C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014

29. LESIONES QUÍSTICAS 03 Masa palpable sintomática o detectado durante mamografía de tamizaje Mujeres premenopáusicas < 35 años Etiología desconocida. Cambios hormonales ( hiperprolactinemia , estrógeno > progesterona, aumento de hormonas tiroideas) Dieta: té, café, chocolate, cola ( metilxantinas  exacerbación de cambio fibroquístico ) C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014

30. LESIONES QUÍSTICAS 03 Tratamiento: aspiración Tinte sanguinolento –-> biopsia Se considera que el riesgo de malignidad es bajo Quiste simple Quiste complejo Quiste recurrente C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014 Imagen tomada de: https://www.pathologyoutlines.com/topic/breastfcc.html

31. LESIONES FIBROEPITELIALES 04 C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014

32. FIBROADENOMA Más frecuente: edad 20-30 años Postmenopausia: se detecta en mamografía con o sin calcificación asociada Lesión palpable, que puede tener regresión en su tamaño No dolorosa Móvil Tamaño discreto 1-2 cm de diámetro 10-20%: 2-4 lesiones unilaterales C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014

33. FIBROADENOMA Fibroadenoma gigante: Diámetro >5 cm Peso >500 g Tratamiento: Conservador* vs quirúrgico C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014

34. TUMOR FILODES Cistosarcoma filodes (Johannes Muller , 1838) 0.3-0.9% de todos los tumores mamarios Edad: 45-50 años 1 C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014 2 Prakash Mishra et al. Phyllodes Tumor of Breast: A Review Article. Hindawi Publishing Corporation. ISRN Surery. https://doi.org/10.1155/2013/361469 Masa con gran velocidad de crecimiento. 4 cm, CSE. >10 cm (10%)  gigante Firme, no dolorosa, móvil y bien circunscrita. Ingurgitación de venas sobre la masa. Raro: ulceración y presentación bilateral.

35. HIPERPLASIA FIBROADENOMATOIDE Hiperplasia lobular esclerosante o mastopatía fibroadenomatoide Histológicamente: múltiples lóbulos pequeños, separados por estoma fibroso sin la circunscripción típica de un fibroadenoma . Hallazgo incidental en otras lesiones benignas o en tejido biopsiado sospechoso de malignidad. Asociado a fibroadenoma en un 50% ( Kovi et al , 1984) C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014

36. HIPERPLASIA FIBROADENOMATOIDE Historia natural: desconocida. Puede ser responsable de fibroadenomas múltiples recurrentes. Rx : mamografía (imagen bien definida de densidad de tejido blando con o sin calcificación). Riesgo de malignidad: desconocido. C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014

37. HAMARTOMA ” Mastomas ” ( Prym , 1928). “ Hamartoma ” ( Arrigoni et al, 1971). Lesión parecida a un tumor causada por la malformación de tejido propio que es parte de un cuerpo u órgano, resultando en una diferenciación desordenada imperfecta. C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014 Cazorla et al. Breast hamartomas – differential consideration in slow developing asymmetry. Case Report. JPRAS Open3 (2015) 17-21 https://doi.org/10.1016/j.jpra.2014.12.004

38. HAMARTOMA Mujeres de todas las edades. Raros vs. Subregistro “Tejido mamario normal o tejido mamario sin características diagnósticas”. Dxo : correlación clínica, radiológica, patológica C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014 Cazorla et al. Breast hamartomas – differential consideration in slow developing asymmetry. Case Report. JPRAS Open3 (2015) 17-21 https://doi.org/10.1016/j.jpra.2014.12.004

39. Patología mamaria benigna Lesiones fibroepiteliales Edad Presentación Tratamiento Fibroadenoma Edad fértil 20-30 años Unilateral Conservador Tumor filodes 45-50 años Peri-posmenopausia Unilateral Excisión total Hiperplasia fibroadenomatoide Edad fértil Unilateral Conservador Hamartoma Todas las edades Unilateral o bilateral Conservador vs excisión total

40. LESIONES PSEUDOMALIGNAS INFILTRATIVAS 05

41. CICATRIZ RADIAL Configuración estelar ( Hamper 1974) Simula carcinoma invasor (mamografía e histoptología ) Tamaño 9-10 mm > 10 mm  lesión esclerosante compleja Raro: lesión palpable Dx por estudios de tamizaje C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014

42. CICATRIZ RADIAL C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014

43. ADENOSIS ESCLEROSANTE Lesión tumoral palpable sintomática Hallazgo microscópico incidental Se puede identificar como componente de otras lesiones proliferativas (cicatriz radial o fibroadenoma ) Mimetiza lesiones malignas clínica y radiológicamente Mujeres premenopáusicas RR malignidad 2.1 C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014

44. ADENOSIS APOCRINA Simpson, Page, Dupont (1990) Presencia de citología apocrina enuna unidad lobar, que puede estar deformada con pérdida del patrón lóbulo-céntrico Lesión posmenopáusica, < 10 mm Se desconoce historia natural Edad > 60 años  RR 5.5-14 para carcinoma ? C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014

45. ADENOSIS MICROGLANDULAR Proliferación de estructuras glandulares pequeñas, separadas por estroma que histopatológicamente simula carcinoma tubular invasivo Tamaño: 3-4 cm (hasta 20 cm) Patrón de crecimiento: pseudoinfiltrativo * C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014

46. LESIONES EPITELIALES PROLIFERATIVAS 06 C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014

47. LESIONES EPITELIALES PROLIFERATIVAS 06 C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014 Hiperplasia ductal usual Hiperplasia ductal atípica Tamaño Variable Rara vez se extiende a menos que esté asociado a otros procesos benignos (papiloma o cicatriz radial) Pequeño (2-3 mm), a menos que esté asociado a otros procesos benignos (papiloma o cicatriz radial) Edad Peri o posmenopausia Peri o posmenopausia Tratamiento No requiere excisión Seguimiento anual con mamografía

48. NEOPLASIA LOBULAR Hiperplasia lobular atípica vs Carcinoma lobular in situ. Lesión de potencial maligno no determinado. Tratamiento: excisión . C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014

49. PAPILOMA INTRADUCTAL Solitarios o múltiples. Proliferaciones intraductales , caracterizadas por formación de estructuras similares a vellosidades o estructuras arborescentes, con centros fibrosos, cubiertos por células mioepiteliales y células epiteliales. 5% Manejo: excisión y seguimiento con mamografía C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014

50. PAPILOMA INTRADUCTAL C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014

51. LESIONES NO EPITELIALES Hiperplasia pseudoangiomatosa del estroma (PASH) Lesión benigna proliferativa localizada en el mesénquima o el estroma Células PASH: diferenciación miofibroblástica y expresan receptores de progesterona 07 C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014

52. LESIONES NO EPITELIALES Hiperplasia pseudoangiomatosa del estroma (PASH) Posible etiología hormonal Excisión local Excelente pronóstico 07 C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014

53. LESIONES NO EPITELIALES Necrosis grasa Secundario a trauma Distorsión de la arquitectura puede simular malignidad En estadío avanzado: formación de quiste, calcificación y deposición de hemosiderina 07 C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014 Imagen de: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0730725X03003199

54. LESIONES NO EPITELIALES Fibrosis focal Tumor fibroso o mastopatía fibrosa Mujeres postmenopaúsicas 07 C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014 Cicatrización postquirúrgica Mamas sometidas a cx Mamografía: lesión espiculada o distorsión de la arquitectura

55. GINECOMASTIA Manifestación: masa palpable firme subareolar o tejido fibroglandular difuso en el sexo masculino Unilateral o bilateral Todas las edades Neonatal (60-90%) Pubertad (48-64%) Edad avanzado (50-80 años 08 C.N. Chinyama, Benign Breast Diseases, 85. DOI 10.1007/978-3-642-41065-9_7, © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014

56. GRACIAS