Patologia Oclusal resumen PARA ESTUDIO O

ESTUDIO

1. Patologia Oclusal EFRAIN LOPEZ CAMARGO

2. Introducción Sistema Estomatognatico Guerrero, C. Marín, D. Galvis, A. Evolución de la Patología Oclusal : Una Revisión de Literatura. J Oral Res 2013; 2(2): 77-85 Sistemas mas complejos y especializados del cuerpo humano FUNCIONAMIENTO 1. Músculos 2. Ligamentos 3. Dientes 4. ATM Masticación Fonación Deglución

3. ANALISIS DE OCLUSION OCLUSIÓN 1. ALINEACIÓN AXIAL TRIDIMENSIONAL 2. PLANO DE OCLUSIÓN 3. ALTERACIONES DE LOS PLANOS DE REFERENCIA Leve Moderado Severo Origen de las alteraciones 4. PAUTAS PARA EL TRATAMIENTO INTERDISCIPLINARIO OCLUSAL Curva de spee Curva de willson Sobremordidas: vertical y horizontal Acople de dientes anteriores Tratamiento Factores y fuerza R. Intraarco R. Interarco Dentales Faciales Esqueléticas Colapso

4. ALINEACIÓN TRIDIMENSIONAL Disposición que guardan los dientes dentro del sistema estogmatognatico en los 3 planos del espacio ALINEACION TRIDIMENSIONAL INDIVIDUAL ALINEACION TRIDIMENSIONAL DE CONJUNTO Cúspides Rebordes marginales Surcos Fosas Dientes Anteriores Dientes Posteriores ATM Estudiados en los planos Sagital Frontal Horizontal Perdida o modificación Potencial patológico Alonso A, Albertini J, Bechelli A, Oclusión y diagnostico en rehabilitación oral

5. ALINEACIÓN TRIDIMENSIONAL INDIVIDUAL FUERZAS MUSCULARES Y OCLUSALES ALINEACIÓN INTRAARCADA ALINEACIÓN INTERARCADA Fuerzas multidireccionales Musculatura circundante Labiolingual Bucolingual Contacto proximal y oclusal ESPACIO NEUTRO Estabilidad dental Plano de oclusión Longitud arcada Ancho de la arcada Relaciones oclusales posteriores Relaciones oclusales anteriores Contactos oclusales durante el mov . Mandibular Jeffrey P. Okeson , Tratamiento de Oclusión y afecciones temporomandibulares , Elsevier , Quinta Edición. 2008

6. DEFINICION PATOLOGIA OCLUSAL Es un proceso evolutivo Guerrero, C. Marín, D. Galvis, A. Evolución de la Patología Oclusal : Una Revisión de Literatura. J Oral Res 2013; 2(2): 77-85 Que puede afectar Cualquiera de los componentes del sistema Estogmatognático Forma Función En su La Armonía Oclusal Es Un estado en el que cada una de las partes funciona coordinadamente para cumplir las funciones Masticación Fonación Deglución

7. ARMONÍA OCLUSAL Todas la partes del sistema Estogmatognatico se encuentran funcionando en un correcto engranaje con los demás. DESARMONIA OCLUSAL F enómeno donde los contactos de las superficies oclusales opuestas no están en armonía con otros contactos dentales y/o con los contactos anatómicos y componentes fisiológicos del complejo craneomandibular . Ferro M, Gómez M. Fundamentos de la odontología. Periodoncia. Facultad de odontología, Pontificia Universidad Javeriana. Bogotá, 2007. The Glossary of Prosthodontic Terms: Ninth Edition. Journal Of Prosthetic Dentistry]. (2017, May 2)

8. OCLUSION PATOLOGICA Conjunto de signos y síntomas oclusales que afectan uno o varios componentes del sistema estomatognático ; patología generalmente evolutiva y su rumbo final depende en gran medida de la tolerancia fisiológica del paciente.

9. Guerrero C, Marín D & Galvis A. Evolución de la Patología Oclusal : Una Revisión de Literatura . J Oral Res 2013; 2(2): 77-85.

10. MÚSCULOS POSICIONADORES DE LA CABEZA Músculos de la Masticación ANGULAR O ELEVADOR DE LA ESCAPULA TRAPECIO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO Inclina la cabeza hacia el hueso que se contrae y dirige el mentón hacia el lado opuesto Músculos Depresores Músculos Elevadores M. MASETERO M. TEMPORAL Elevar la escápula, Además es conocido por tener también acción sobre la cabeza, ya que la inclina hacia el lado que se activa el músculo. Estabilizar la escápula en su lugar anatómico, involucrado en los movimientos de la cabeza . M. GENIHIOIDEO M. PTERIGOIDEO LATERAL M. DIGASTRICO M. PTERIGOIDEO MEDIAL M. MILOHIOIDEO Depresor de la mandíbula, elevador del piso de la cavidad oral. Elevador de la mandíbula y ayuda al movimiento de lateralidad Elevador de la mandíbula, las fibras profundas la retraen Eleva y Retrae la mandíbula Depresor de la mandíbula cuando el hueso hioides se encuentra fijo. Deprime la mandíbula Depresor de la mandíbula y eleva el hueso Hioides.

11. ISOTONICA RELAJACION CONTROLADA ISOMETRICA Sencherman G. Neurofisiología de la oclusión. Ediciones Monsterrate limitada. 1995 ATM HUESO MUSCULOS LIGAMENTO PERIODONTAL DIENTES

12. Músculo comprometido EXPLORACIÓN MUSCULAR : Palpación Músculo sano No dolor a la palpación No dolor cuando este activo Puede ser por Abuso físico Traumatismos Contusiones sufridas por el propio tejido. Tonicidad muscular o la hiperactividad el flujo sanguíneo en los tejidos. De sustancias y nutrientes que son necesarias para una función celular normal. CUANDO Okeson P. Jeffrey. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 7th. ed. Barcelona, España: Elsevier España, SL; 2013

13. Músculos comprometidos Músculos SINTOMATICOS

14. El músculo temporal se divide en tres áreas funcionales que se palpan de manera independiente. MÚSCULO TEMPORAL. La región anterior se palpa por encima del arco cigomático y por delante de la ATM (fig. A ). Dirección vertical. La región media se palpa justo por encima de la ATM y del arco cigomático (fig. B ). Dirección oblicua. La región posterior se palpa por encima y por detrás de la oreja (fig. C ). Dirección horizontal. Importante palpar también su tendón, para descartar tendinitis del Temporal. Okeson P. Jeffrey. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 7th. ed. Barcelona, España: Elsevier España, SL; 2013

15. El masetero se palpa bilateralmente en sus inserciones superior e inferior. En primer lugar se colocan los dedos sobre el arco cigomático. A continuación se bajan ligeramente hacia la porción del masetero insertada en el arco cigomático. (fig. A ). Una vez palpada esta zona, se desplazan los dedos hacia la inserción inferior en el borde inferior de la rama mandibular se encuentra el masetero superficial (fig. B ). MÚSCULO MASETERO. Okeson P. Jeffrey. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 7th. ed. Barcelona, España: Elsevier España, SL; 2013

16. El músculo esternocleidomastoideo (ECM) no está implicado de manera directa en el movimiento de la mandíbula, a menudo suele presentar síntomas en los TTM y es fácil de palpar. La palpación se hace de modo bilateral cerca de su inserción en la superficie externa de la fosa mastoidea, por detrás de la oreja (fig. A ). Se palpa toda la longitud del músculo , descendiendo hasta su origen cerca de la clavícula (fig. B ). Origen frecuente de dolor referido en el área temporal, articular y auditiva. MÚSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO. Okeson P. Jeffrey. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 7th. ed. Barcelona, España: Elsevier España, SL; 2013

17. LOS MÚSCULOS CERVICALES POSTERIORES : trapecio, largo (de cabeza y cuello) esplenio y elevador de la escápula no afectan de manera directa al movimiento mandibular. Sin embargo, presentan síntomas en determinados TTM, por lo que se palpan de modo sistemático. La mano derecha palpan el área occipital derecha y los de la izquierda, la zona occipital izquierda (fig. A ), en el origen de los músculos. Los dedos se desplazan hacia abajo por toda la longitud de los músculos del cuello en el área cervical (fig. B ), MÚSCULOS CERVICALES POSTERIORES. Okeson P. Jeffrey. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 7th. ed. Barcelona, España: Elsevier España, SL; 2013

18. Relación intraarco Forma de los arcos Malposiciones dentales Lesiones no cariosas Forma del reborde Planos de referencia oclusal ( Curva de Spee - Curva de Wilson ) Longitud del arco Línea sagital Morfología dental Numero de dientes ( Ausencias ) Contactos interproximales ( Diastemas )

19. Relación interarco ESTÁTICA: Relación Angle ( molar y canina ) Línea media dental Sobremordida horizontal y vertical Acopla anterior Mordida ( Abierta, cruzada, profunda, borde a borde) DINÁMICA Guía anterior Lateralidades ( Interferencias ) Protrusiva ( Interferencias ) Relación céntrica ( Contacto prematuro ) Dimensión vertical ( Oclusal-Reposo)

20. AYUDAS DIAGNOSTICAS Perdida dental posterior Perdida ósea generalizada Alteración condilar Altura de la cresta residual Osteoartritis concurrente Síndrome de Combinación o de Kelly Alteraciones Intracapsulares RADIOGRAFÍA PANORÁMICA

21. AYUDAS DIAGNOSTICAS Ensanchamiento del ligamento periodontal Perdida ósea Periodonto disminuido Signos de reabsorción radicular Hipercementosis Perdida dientes posteriores Perdida de estructura dental dientes anteriores Trauma oclusal Síndrome de colapso de mordida posterior RADIOGRAFÍA PERIAPICAL

22. AYUDAS DIAGNOSTICAS Alteraciones en el movimiento de apertura. Alteración morfológica del cóndilo . Alteraciones del complejo cóndilo-disco. TOMOGRAFÍA

23. AYUDAS DIAGNOSTICAS RESONANCIA MAGNÉTICA Alteración en estructuras anatómicas. Alteraciones funcionales: subluxación meniscal (anterior y lateral) el cual se reduce con el movimiento de apertura. Alteraciones morfológicas: Fracturas, tumores y artritis. Ros Mendoza, LH. Y Cols. Resonancia magnética de la articulación Temporomandibular. Vol 5 Nro 50, Septiembre 2008;50:377-85.

24. SIGNOS Y SÍNTOMAS PARA EL DIAGNÓSTICO DE PATOLOGIAS OCLUSALES

25. Paso para el Diagnostico Oclusal Patel M & Alani A. Clinical issues in occlusion-Part I. Department of Restorative Dentistry and Traumatology. Singapore Dental Journal 36 (2015) 2–11.

26. ÉXITO CLINICO !!! 4.Diagnóstico EXPORACIÓN CLÍNICA Y COMPLEMENTARIA PARA EL DIAGNÓSTICO Ruiz J, Coleman T. Occiusal Disease Management System: The Diagnosis Process. Compendium Of Continuing Education In Dentistry (15488578) [serial on the Internet]. (2008, Apr

27. Diagnostico Oclusal Examen Oclusal Impresiones y modelos de estudio Examen Intraoral Examen Extraoral . Identificar Alteraciones simétricas Relación maxilo -mandibular Sintomatologia (músculos masticadores y ATM) Superficies dentales Restauraciones Ángulos incisales Relaciones molares, Identificar Reproducir una copia fiel de estructuras anatómicas del paciente para un correcto análisis y trabajo de laboratorio Objetivo Clínico Patel M & Alani A. Clinical issues in occlusion-Part I. Department of Restorative Dentistry and Traumatology. Singapore Dental Journal 36 (2015) 2–11.

28. Diagnostico Oclusal Registro de Relación Céntrica Verificación de Modelos Patel M & Alani A. Clinical issues in occlusion-Part I. Department of Restorative Dentistry and Traumatology. Singapore Dental Journal 36 (2015) 2–11 . Arco facial Articulador semi -ajustable Ubicar modelo superior Jig de Lucía Realizar registro Posterior con Cera Beauty Pink o Silicona de registro Reproducir la Relación entre el maxilar y la base del cráneo Con Para Con Duplicar movimientos dinámicos de la mandíbula Diseñar la forma y anatomía de las restauraciones. Para

29. Diagnostico Oclusal Examen de Montaje Verificar Modelos Montados Patel M & Alani A. Clinical issues in occlusion-Part I. Department of Restorative Dentistry and Traumatology. Singapore Dental Journal 36 (2015) 2–11 . Múltiples registros en RC que deben ser coincidentes con Copiar relaciones maxilo mandibulares reproducibles sin alteraciones para correcto estudio estático y dinámico. Para Correlación con hallazgos intraorales Contactos oclusales Evaluación de deslizamiento en céntrica Ajuste oclusal Para y Obtener un montaje funcional y confiable, que permita un análisis en un entorno no clínico

30. Diagnostico Oclusal Planificación de Interdisciplinaria Placas Oclusales: Diagnóstico o terapia Patel M & Alani A. Clinical issues in occlusion-Part I. Department of Restorative Dentistry and Traumatology. Singapore Dental Journal 36 (2015) 2–11 . Confección de placa oclusal y estabilización oclusal Evaluación de DVO Encerado diagnóstico Esquema oclusal Muestra al paciente Protección de restauraciones Tratamiento de desordenes temporomandibulares Diagnóstico DTM Para Como Para La Producción completa anatómica funcional y estética de restauraciones futuras. Para

31. Guerrero C, Marín D & Galvis A. Evolución de la Patología Oclusal : Una Revisión de Literatura . J Oral Res 2013; 2(2): 77-85. ARMONÍA OCLUSAL Guías oclusales Ausencia de desgaste dental Espacio postural intermaxilar Contactos oclusales Forma y posición dental Función y aspecto Ausencia de sintomatología Integridad inter e intra arco Bilaterales Estable s Simultáneos Proporciones faciales Proporciones dentales D.V. En reposo En act. Funcional Guía anterior funcionante Oclusión mutuamente protegida Clase I de Angle ATM sana De Fuerzas oclusales axiales Deben ser

32. DESARMONÍA OCLUSAL LEVE Guerrero C, Marín D & Galvis A. Evolución de la Patología Oclusal: Una Revisión de Literatura. J Oral Res 2013; 2(2): 77-85. M.I. coincide con una posición de R.C. adaptada M.I. no coincide con una posición de R.C. IA II 1. Cambios adaptativos en superficie articular 2. No hay malestar en ATM 3. Complejo cóndilo -disco deformado 2. Contactos prematuros 3. Discrepancia oclusal 1. Interferencias oclusales NO existe desarmonía entre ATM y oclusión Donde Donde Tipo Ti p o Características Característica s

33. Guerrero C, Marín D & Galvis A. Evolución de la Patología Oclusal : Una Revisión de Literatura . J Oral Res 2013; 2(2): 77-85. 1. Cóndilos se desplazan DESARMONÍA OCLUSAL MODERADA 2. Dolores musculares M.I Desórdenes intracapsulares 2. Pérdida dental 1. Pérdida soporte periodontal 3. Malposición dental 4. Trauma oclusal Primario Secundario M.I. no coincide con posición de céntrica adaptada IIA Donde Tipo Características M.I. no coincide con R.C (no puede verificarse ) III 1. Trastorno mandibular en curso 2. Alteración oclusal Donde Tipo Características BUEN PRONÓSTICO Adecuado ajuste oclusal Por medio de Por presentar Para que ocurra Asociado a Puede ser

34. DESARMONÍA OCLUSAL SEVERA Guerrero C, Marín D & Galvis A. Evolución de la Patología Oclusal: Una Revisión de Literatura. J Oral Res 2013; 2(2): 77-85. IV 1. Etapa activa de trastorno progresivo 3. Mordida abierta progresiva 5. Retrusión progresiva mandibular 4. Posición condilar poco estable 2. Alteración evidente y marcada Tipo Características

35. OCLUSIÓN PATOLÓGICA ROSEMBERG Funcionamiento inadecuado de una o varias estructuras del sistema masticatorio Evolución de la patología Generan sistemas adaptativos Desarmonía oclusal severa DEPENDIENDO LA VÍA Dientes Periodonto Músculo ATM Se presenta evolución patológica SINDROMES SINDROME DE COLAPSO DE MORDIDA POSTERIOR SINDOME DE COMBINACIÓN O KELLY SINDOME MIOFACIAL DOLOROSO DESGASTE SEVERO

36. CLASIFICACION DE OCLUSION PATOLOGICA

37. OCLUSION PATOLOGICA Conjunto de signos y síntomas oclusales que afectan uno o varios componentes del sistema estomatognático ; patología generalmente evolutiva y su rumbo final depende en gran medida de la tolerancia fisiológica del paciente.

38. Guerrero C, Marín D & Galvis A. Evolución de la Patología Oclusal : Una Revisión de Literatura . J Oral Res 2013; 2(2): 77-85.

39. SINDROME DE COLAPSO DE MORDIDA POSTERIOR DEFINICIÓN ETIOLOGÍA CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS Guerrero y Marín (2013) Cuadro clínico del sistema masticatorio donde se presenta una pérdida excesiva de soporte dental posterior, generando alteración de la fisiología, forma y función del sistema estomatognático, dando como resultado el traumatismo oclusal. 1. Perdida de la integridad del arco, por exodoncia temprana, agenesia o fractura 2. Causas iatrogénicas en reconstrucciones oclusales previas, o diagnósticos incorrectos. 3. Atrición dentaria 4. En ciertas maloclusiones los contactos oclusales pueden perderse en distintas áreas, propiciando la perdida de dimensión vertical y posterior sobreerupción . 1. Arcos dentales con espacios edéntulos sin restaurar 2. Contactos prematuros e interferencias 3. Dientes anteriores superiores / inferiores en abanico 4. Disminución de la dimensión vertical oclusal 5. Patología articular . Perdida ósea generalizada. Perdida de estructura dental en la zona anterior superior e inferior. Munive Campos C, Valdivia Maibach R. Colapso porterior de mordida: etiología, diagnostico diferencial y tratamiento. Revista Científica Odontológica. 2013;1:36-43 Guerrero, C., Marin , D., & Galvis, A. (2013). Evolución de la patología oclusal. Una revisión de la literatura.. Journal Of Oral Research , 2 (2), 77-85 Baldión P, Betancourt D. Síndrome de colapso de mordida posterior. Acta Odontológica Colombiana. Pag . 193-209

40. SINDROME DE COLAPSO DE MORDIDA POSTERIOR

41. Craddock, H; Youngson , C; Manogue , M; Blance , M. Occlusal Changes Following Posterior Tooth Loss in Adults. Part 1: A Study of Clinical Parameters Associated with the Extent and Type of Supraeruption in Unopposed Posterior Teeth . J Prosthodont 2007. CLASIFICACIÓN SEGÚN LA SEVERIDAD Leve o incipiente 1-3 mm Moderada 3 - 5 mm Severo o total > 5 mm

42. Occlusal changes following posterior tooth loss in adults. Part 2: a study of clinical parameters associated with movement of teeth adjacent of the site of posterior tooth loss. J Prosthodont . 2007 Nov-Dec;16(6):495-501. POSIBILIDADES DE TRATAMIENTOS DE COLAPSO DE LA OCLUSIÓN EFRAIN LOPEZ CAMARGO OD. Y ESP. REHAB. ORAL UNIVERSIDAD JAVERIANA DOCENTE PROSTODONCIA UNICOC

43. TRATAMIENTO Mahoorkar , V. Management of Supra-erupted Posterior Teeth- A Review. International journal of dental clinics. volume 2 issue 3 july-september 2010

44. SINDROME DE KELLY, DE COMBINACION O DE HIPERFUNCION ANTERIOR Guerrero, C., Marin , D., & Galvis, A. (2013). Evolución de la patología oclusal. Una revisión de la literatura.. Journal Of Oral Research , 2 (2), 77-85 Kelly M. Changes caused by a mandibular removable partial denture opposing a maxillary complete denture . J Prosthet Dent 1972; 27: 140–50. Reprinted J Prosthet Dent 2003; 90 :213 - 219. DEFINICIÓN ETIOLOGÍA CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS El glosario de términos prostodónticos lo define como: “los rasgos característicos que se producen cuando un maxilar desdentado se opone a dientes anteriores mandibulares naturales. Este síndrome es también llamado, síndrome de hiperfunción anterior." Los dientes pueden perderse debido a trauma, caries, enfermedad periodontal, defectos congénitos y tratamientos iatrogénicos. Kelly (1972): Pérdida ósea de la parte anterior del maxilar. Crecimiento de las tuberosidades maxilares. Hiperplasia papilar del paladar. Extrusión de los dientes anteriores inferiores los cuales en general son los únicos dientes presentes. Pérdida ósea bajo la prótesis parcial removible inferior. Se puede utilizar cefalometrías para medir la altura de la cresta residual. Ausencias dentarias completas en un maxilar. Ausencias dentarias posteriores del antagonista. Perdidas óseas de los dientes naturales presentes (generalmente anteroinferiores).

45. SINDROME DE KELLY, DE COMBINACION O DE HIPERFUNCION ANTERIOR CARACTERISTICAS CLINICAS HALLAZGOS RADIOGRAFICOS Guerrero, C., Marin , D., & Galvis, A. (2013). Evolución de la patología oclusal. Una revisión de la literatura.. Journal Of Oral Research , 2 (2), 77-85 Kelly M. Changes caused by a mandibular removable partial denture opposing a maxillary complete denture . J Prosthet Dent 1972; 27: 140–50. Reprinted J Prosthet Dent 2003; 90 :213 - 219.

46. SECUENCIA 1 del síndrome de combinación

47. SECUENCIA 2 del síndrome de combinación