PATOLOGIA Y SEMIOLOGIA.ANATOMIA EN TODOS

ANATOMIA

1. UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
HISTORIA CLINICA
Dr. DANIEL PAULINO MIRANDA
ASIGNATURA
DOCENTE
TEMA
PATOLOGÍA Y SEMIOLOGÍA
Visión
Formamos integralmente a los profesionales
de enfermería en el cuidado humanizado
comprometidos en investigación,
responsabilidad social que contribuya a la
salud de la persona, familia y comunidad, para
el desarrollo sostenible de la sociedad.
Misión
Ser una Escuela Profesional en Enfermería
líder y competitiva en la formación
universitaria de carácter científico, con
responsabilidad social, involucrada en el
desarrollo regional y nacional.

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◆DEFINICIÓN:
▪Eseldocumentomédicolegalquecontienetodoslos
datospsicobiopatológicosdeunpaciente.
▪“Eslanarraciónescrita,ordenada
(clara,precisa,detallada)detodoslosdatos
relativosaunenfermo(anterioresy
actuales,personalesyfamiliares)quesirvende
juiciodefinitivodelaenfermedadactual”
▪“Eselartedever,oír,entenderydescribirla
enfermedadhumana”.
HISTORIA CLINICA

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Anamnesis
LaANAMNESISeseltérmino
médico empleado para
referirsealainformación
proporcionadadelpaciente
al médico durante la
entrevista.
Paraeldiagnóstico,unahora
de cuidadoso interrogatorio
valemásquediezhorasde
exploración.

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Laentrevista
Confianza
Seguridad
Aspecto
externo
Lenguaje
Amabilidad
Directa
Indirecta

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Objetivo
Estrategiaparallegaraundiagnóstico:
Conocimientode
anatomía,fisiología,embriología,bioquímica.
Conocerlossignosysíntomasdelhombre
enfermo
Conocimientodeexámenesauxiliares

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Tiposdehistoriaclínica.
Segúnlacircunstancia
DeEmergencia
DeConsultorioexterno
DeHospitalización
Otros:visitadomiciliaria,en
ambulancia,procedimiento
intervencionista,etc.
Segúntipodepaciente:
Pacientes
geriátricos,pediátricos,paliativo,
etc

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1.Fichadeidentificación
Lafichadeidentificacióncontienedatospersonalesdel
pacientecomo:
•Nombre
•Edad
•Lugardeorigen
•Lugarde
residencia
•Escolaridad
•Ocupación
•Religión
•Estadocivil

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2.Antecedentes
•Heredofamiliares
•Personalesnopatológicos
•Personalespatológicos
•Gineco–obstétricos
•(encasodepacientefemenina)

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AntecedentesHeredofamiliares
Registrodelasenfermedades presentesy
pasadasdelosabuelos,padres,hermanos,
hermanas,hijosyotrosmiembrosdelafamilia
delpaciente.
Losantecedentesfamiliares
revelanelpatróndeciertas
enfermedades enuna
familiayayudan a
determinarlosfactoresde
riesgoparaestasyotras
enfermedades.

11. UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES
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Antecedentespersonalesno patológicos
Enestasecciónseponendatosdelpacientecomo:
•sutipodevivienda:
Habitaciones,servicios,etc.
•suhigienepersonal:dental,baño,etc.
•suescolaridad
•Deportes
•Pasatiempos
•Inmunizaciones
•Tabaquismo,alcoholismo,toxicomanía
•Trabajo:ambienteenelquetrabaja
•Alimentación:dieta
animal,vegetal,etc.

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Antecedentespersonales patológicos
Enestasecciónseponendatosdelpacientecomo:
•Enfermedadesdelainfancia
•Enfermedadesnoquirúrgicas
•Enfermedadesquirúrgicas
•Accidentes
•Traumatismos
•Fracturas
•Transfusionesdesangre
•Alergias
•Incapacidades

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AntecedentesGineco-obstétricos
•Edaddelaprimeramenstruación(menarca).
•Edadenlaquelamujerdejóenformanaturaldemenstruar
(menopausia).
•Característicasdelasmenstruaciones:díasdeduración,cantidadde
sangre,frecuencia,presenciadedolor.
•Fechadelaúltimamenstruación(FUM)
•Informacióndelosembarazos:cuántosocurrieron;sifuerondetérminoo
no;silospartosfueronvaginalesomedianteoperación;antecedentede
abortos(espontáneosoprovocados);númerodehijosvivos.
•Métodosanticonceptivos.
•Otrasinformaciones:fechadelúltimofrotiscervical(PapanicolaouoPAP)
y de la última mamografía; enfermedades o procedimientos
ginecológicos.

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3.Padecimientoactual
Estaeslapartemásfundamentaldelahistoriaclínica.
Esenestaseccióndóndeseprecisalaenfermedad
queestácursandoelpacientealmomento de
consultar.
Sedebenseñalarlossíntomasy
manifestacionesdelaenfermedadqueelpaciente
hapresentado,cómohan
evolucionadoeneltiempo,su
inicioysuestadoactual.

15. UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES
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4.Exploraciónfísica
Se realiza una
exploración
físicageneralpormedio
de
Inspección,auscultación,
palpaciónypercusión.

16. UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES
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Seobservandatosgenerales
como:
•Actitud:apatía, excitación.
•Estadodenutrición:obesidad,anorexia.
•Hidratación.

17. UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES
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•Temperatura
•Pulso: fuerte,débil.
•Frecuenciacardiaca
•Frecuenciarespiratoria
Seanotanlasconstantesvitales:

18. UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES
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DespuésserealizaelExamenfísico segmentario:
Cabeza
Cuello
Tórax
Abdomen
Espalda
Extremidades
Genitales

19. UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES
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Examenneurológico.
Sedivideen:
✓Concienciayexamenmental.
✓Nervioscraneales
✓Elsistemamotor
✓Elsistemasensorial
✓Signosdeirrigaciónmeningea.

20. UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES
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Concienciayexamenmental.
NIVELDECONCIENCIA
•Orientacióneneltiempo.
•Orientaciónenelespacio.
•Reconocimientode
personas

21. UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES
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LENGUAJE
•Capacidadparacomprender
preguntassimples.
•Capacidadpararesponderen
formaatingente
•Capacidadparanombrarobjetos
•Capacidadparaleer
•Capacidadparaescribir

22. UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES
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MEMORIA
•Capacidad para
aprendercosasnuevas.
•Dehechosremotos.
•Dehechosrecientes.

23. UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES
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•Pensamiento abstracto
(comparaciones,diferencias,
contenidoderefranes)
•Cálculoaritméticoyseriesinvertidas
•Capacidadparareproducirun
dibujo
FUNCIONESCOGNITIVAS SUPERIORES

24. UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES
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ESTRUCTURADELPENSAMIENTO Y
PERCEPCIONES(ESTADOS CONFUSIONALES,
ILUSIONES,AL UCIONACIONES).
ESTADOANíMICOY PERSONALIDAD.

25. UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES
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ParesCraneales
Existen12parescraneales.
N.sensitivososensoriales
(olfatorio,ópticoy
auditivo).
N.Motor(motorocular
común,patético,motor
ocularexterno,espinale
hipogloso).
Mixtos
(trigémino,facial,glosofarí
ngeo,vago).

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I.-Olfatorio
EXPLORACIÓNFÍSICA
Debentenersepreparados
pequeños frascos con
sustancias de olores
conocidosocomunes,yque
noseanirritantes.
Nodebeusarseamoniaco,
vinagre,formoluotras
sustancias,queirritaríanlas
terminacionessensitivasdelV
par.

27. UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES
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IIII- Óptico

28. UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES
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EXPLORACIÓNFÍSICA
Capimetria por
confrontación.
Agudezavisual

29. UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES
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III I I.-MotorOcularComún

30. UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES
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IV.-Patético
EXPLORACIÓNFÍSICA
•Parálisis:
•Ojodesviadohaciadentro
yhaciaarriba.
•SIGNODEBIELSCHOWSKY.

31. UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES
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V.-Trigémino
EXPLORACIÓNFÍSICA
Palpaciónde
músculos.
Reflejo
Mentoniano.

32. UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES
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VI.-MotorOcularExterno
EXPLORACIÓNFÍSICA
•Parálisis:
•Ojodesviadohacia
dentro.
Diplopíaalhacermiraral
pacientehaciafuera.

33. UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES
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ExploraciónFísica
(III,IV,VI)
Inspección
Reflejo
fotomotor.
Reflejoconcensual

34. UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES
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Reflejodeconvergencia.

35. UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES
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RectoSuperior
NCIII
OblicuoMenor
NCIII
OblicuoMenor
NCIII
RectoSuperior
NCIII
RectoLateral
NCVI
RectoInferior
NCIII
OblicuoMayor
NCIV
OblicuoMayor
NCIV
RectoInferior
NCIII
RectoLateral
NCVI
Exploraciondelos6campos cardinalesdelamirada.

36. UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES
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ExploraciónFísica
Sensitiva
⚫Reflejocorneal.
(contracciónorbicular).
⚫Sensibilidad
Fríoocaliente
picaytoca

37. UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES
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VII.-FACIAL

38. UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES
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ExploraciónFísica
FunciónMotora

39. UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES
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FunciónSensitiva:
Tenerpreparado
frascososobrescon
azúcar,sal,yjugode
limón.

40. UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES
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VIII.-Auditivo

41. UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES
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IX.GLOSOFARÍNGEO
ReflejoNauseoso

42. UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES
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X.-Vago
ExploraciónFísica
⚫ExamenVelodelpaladarblandoy
úvula
“aaaa”
⚫Disfonía.
⚫Asimetríadelvelodelpaladar.
⚫Úvuladesviadahacialadosano.
⚫Parálisisdecuerdavocal
(laringocospia)
⚫Noreflejonauseosoladoafectado.

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XI.ESPINALACCESORIO
EXPLORACIÓNFÍSICA
Inspección:asimetría.
Palpación:tonooflacidez.
Fuerzamuscular

44. UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES
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XII.HIPLOGLOSO

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FunciónVestibular
ManiobraHallpike

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
HistoriaclÍnica.
EJEMPLO

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1.FICHADEIDENTIFICACIÓN
•NOMBRE:MaríaConsueloDelPilarEcheverría
•SEXO:Femenino
•EDAD:41Años
•LUGARDEORIGEN:México,DF
•LUGARDERESIDENCIA:México,DF
•ESCOLARIDAD:Bachillerato
•OCUPACION:AmadeCasa
•TIPODEINTERROGATORIO:Directo
•FECHA:12/Junio/2012
2.ANTECEDENTESHEREDOFAMILIARES
•LapacienterefierequesumadreyhermanopadecendeObesidady
DiabetesMellitusII.
•Interrogados y Negados para Hipertensión
Arterial,Cardiopatías,Tuberculosis,Neoplasias,Coagulopatías,Patolo
gíasPsiquiátricas.

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3.ANTECEDENTESPERSONALESNO
PATOLÓGICOS
•Lapacientehabitaenunhogarconstruidoabasedeconcreto,contechode
lozaypisodecemento,elcualcuentacontodoslosserviciosdeurbanidad
comoluz,drenaje,aguapotable,ygas.Cuentacon8habitacionesademás
deunbañocompletopropio.Niegahacinamiento,yaqueendichodomicilio
sólohabitansus2hijosylapaciente.Zoonosispositivaporunperro,elcualse
encuentravacunadosolocontrarabia,sinhábitodedesparasitación.
•Refierebañodiario,concambioderopatodoslosdías.Aseodedientes
aproximadamente2vecesaldía.
•Alimentaciónregularencalidadycantidad,basadaprincipalmenteencarne
deres(3/7);carnedepollo(2/7);pescado(0/7);huevo(3/7);lácteos(7/7);
verduras(6/7);frutas(5/7);leguminosas(4/7);pandecaja(7/7);tortilla(7/7);
consumodeagua(7/7)1-2L/día;Refrescos(1/7)2-3L/día.
•
•Sedentarismopositivo.
•Alcoholismonegativo.
•Tabaquismonegativo.
•Toxicomaníasnegadas.
•Esquemadevacunacióncompletoparasuedad.

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4.ANTECEDENTESPERSONALES
PATOLÓGICOS
•EnfermedadesCrónico-degenerativasinterrogadasy
negadas.
•AlergiasInterrogadasyNegadas.
•AntecedentesdeEnfermedadesInfecciosasnegadas.
•Exantemáticas:sólorecuerdasarampiónyrubeola.
•NiegaantecedentesdeNeoplasiasyTrasplantes.
•TraumatismosyFracturas:hacecincoaños,coaliciónen
transportepúblicoqueprovocófracturacerradade
antebrazo izquierdo,con buena recuperación,
aparentementesinsecuelas.
•Hospitalizaciones:endosocasiones,porparto.
•SinantecedentesdeCirugías,niTransfusionessanguíneas.

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5.ANTECEDENTESGINECO-OBSTÉTRICOS.
•Lapacienterefieremenarcaalos12añosdeedad,ciclosmenstruales
regularescada30días,conduracióndesangradode3-5días,cantidad
desangradoregular.NiegaIVUfrecuentes,niegacolposcopia,niega
Papanicolau.G3,P2,C0,A1(espontáneo).
6.PADECIMIENTOACTUAL
•Lapacienterefierequesupadecimientocomenzóenenerodelaño
2012,alpresentarsedemanerasúbitacefalalgiasintensas(10/10),porlo
cualacudióconmédicoparticularrecetandotratamientocon
analgésicos(ketorolaco),perodichascefalalgiasnohancedidoapesar
delosfármacos.
•Enlosúltimosmeses,lascefalalgiasseacompañan devértigo
rotatorio,náuseasydisminucióndelaagudeza visualenojo
derecho,porlocuallapacientevolvióaacudiralmédicoparticular,el
cualordenóRMIdecráneoyrecomendóacudiralespecialista
Neurología,seencontróunAdenoma
neurólogoenestehospital.
•Alingresaralserviciode
Hipofisiario.

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7.EXPLORACIÓN FÍSICA
FR(20x’)Tº(37ºC)Talla•SignosVitales:T/A(110/70mmHg)FC(65x’)
(1.65)Peso(68Kg)
•HabitusExterior:Pacientefemeninodeedadaparentesemejanteala
cronológica,deposiciónlibrementeescogida,alerta,cooperadora,presenta
buenacoloracióndetegumentos,yadecuadahidratacióndepielymucosas.
Sinfasciescaracterística.Deconstituciónnormolínea.
•CabezayCuello:CráneoNormocéfalo,conbuenaimplantacióndecabelloy
pabellonesauricularesquetampocopresentandeformidadesaparentes,
cuellocilíndrico,sepalpalatráqueacentral,pulsossincrónicosconadecuada
intensidad,nosepalpanadenomegaliasnicrecimientoanormaldela
glándulatiroides.
•Tórax:seencuentratóraxnormolíneo,conadecuadacoloración,movimientos
ventilatoriossincrónicosyuniformes,parrillacostalaparentementecompleta,
nosepalpansolucionesdecontinuidadenlamisma.Tampocosepalpan
tumoraciones,adenomegaliasomasasfueradelocomún.Alapercusiónse
encuentraclaropulmonarcorrespondienteconamboscampospulmonares.
Seauscultanruidoscardiacossincrónicosdebuenaintensidad,murmullo
vesicularpresente,normalsinfenómenosagregados.

52. UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES
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•Abdomen:sepalpablando,depresible,nodoloroso,sindatosde
irritaciónperitoneal,sepercuteadecuado timpanismo,seausculta
peristaltismonormal.
•Extremidades:ambosparesdeextremidadesseencuentraníntegros,de
adecuadacoloración,conarcosdemovilidadcompletosenbrazosy
piernas,sinaparentecompromisoneurovascular,fuerza5/5enlaescala
deDaniels.
8.EXPLORACIÓNNEUROLÓGICA
* FuncionesCerebralesSuperiores
Pacienteenestadodevigilia,enalerta,conunGlasgowde15.Lenguaje
oralyescritosinalteracionesaparentes,capacidaddecálculo
conservada,memoriaacortoylargoplazoparecemantenersesin
alteraciones,nopresentadatosdedemencianiretardomental,gnosciay
praxiaconservadas,capazdeprestaratenciónalinterrogatorio,asícomo
de concentrarse en el mismo, se encuentra a la paciente integra, en
estadodepasividad,conadecuadapercepcióntantodelespacio
corporalcomodelextracorporal.

53. UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES
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Encuantoasuvidaafectivalapacienterefierequecuentaconbuena
reddeapoyoemocionalprovenientedesufamiliayamigos.
* SistemaMotor.
Adecuado tono muscular, fuerza muscular (5/5 en la escala de
Daniels),ROTSnormales,arcosdemovilidadconservados,Babinskyy
Hoffmannegativo.
* SistemaSensitivo
Tacto superficial y profundo conservados, así como sensibilidad
térmica,dolor,percepcióndelavibración(pareliestesia),barognoscia
(sensibilidad al peso) y barestesia (sensibilidad a la presión)
conservadas.
AdecuadaPropiocepción.
* SistemaVestibulocerebeloso
MarchayEquilibrionovalorable.
* Meninges
Ausenciaderigidezdenuca,SignosdeKerningyBrudzinskinegativo.

54. UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES
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* NerviosCraneales
I.
II.
III.
Olfatorio:
•aparentementesinalteraciones.
Óptico:
•agudeza visual disminuida, cuenta dedos a 1m, campo visual
adecuado,colorimetríaaparentementesinalteraciones.Fondo
de Ojo: papila color asalmonado, vasos centrales, no se
observantrombosoderrames,bordespapilaressinalteraciones
aparentes.
Oculomotor/IV.Troclear/VI.Abducens:
•Seencuentranpupilasisocóricas,reactivasalaluz,conreflejo
consensualconservado.Adecuadosmovimientosocularesen
todaslasdirecciones.
V.Trigémino:
•Reflejocornealbilateral presente,sensibilidadfacial
conservada,tono,fuerzaymovimientodemusculosde
masticaciónadecuados.
VII.Facial:
•Lapacientepresentasimetríafacialenreposo,asícomosimetría
conlagesticulación.

55. UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES
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VIII.Vestibulococlear:
•Reflejococleopalpebral bilateral presente,sinaparente
disminucióndelaagudezaauditiva.
IX.Glosofaríngeo/X.Neumogástrico:
•Elvelodelpaladarseencuentrasimétrico,úvulacentral,y
reflejonauseosopresente.
XI.Espinal:
•Adecuadotonoyarcosdemovilidaddemusculaturadel
cuello.
XII.Hipogloso:
•Trofismomuscularadecuado,sindesviacióndelalengua
durantelaprotrusión,movimientosadecuadosentodaslas
direcciones
9.ESTUDIOSDEGABINETE
•ResonanciaMagnéticadeCráneo.Se observaprobableAdenoma
Hipofisiario.
10.DIAGNÓSTICO
•AdenomaHipofisiario
11.TRATAMIENTO
•ResecciónQuirúrgica.

56. UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES
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GRACIAS