PATOLOGIAS DEL ESOFAGO y sus tratamiento

Las múltiples patologías de esófago y sus complicaciones y diagnósticos

1. ESOFAGOIPG: ISABEL CASTILLO
IPG: MARCO HERNANDEZ
PATOLOGIAS DEL
PROFESOR: DRA. PIERINA LOPEZ SEPTIEMBRE;2025

2. CONTENIDOS Índice de Recuento anatómico del esófago 01.
02.
03.
04.
05. 06.
07.
08.
09.
10. Enfermedad por reflujo gastroesofagico Esofagitis Estenosis esofagica Anillo de Shatzki Esofago de Barret Alteraciones motoras esofagicas Diverticulos esofagicos Cuerpo extraño Tumores benignos y cancer de esofago

3. RECUENTO ANATÓMICO DEL
ESÓFAGO
Es un conducto fibromuscular, elástico y distensible de
25cm de largo aproximadamente.
• Origen: Comienza a nivel del borde inferior del cartílago
cricoides, como continuación de la laringofaringe.
• Curso: Desciende verticalmente a través de tres regiones
anatómicas principales:
Cuello
Torax
Diafragma
Abdomen

4. HISTOLOGÍA DEL ESÓFAGO
Mucosa: Epitelio, lámina propia, Muscularis
mucosae
Submucosa: Tejido conectivo denso e
irregula y plexo submucoso o de Meissner
Muscularis Propia (o Muscularis Externa):
Capa interna, capa externa, composición
muscula (tercio superio, medio e inferior, y el
plexo mienterico o de Auerbach)
Adventicia / Serosa

5. Porción cervical: Ramas de las arterias
tiroideas inferiores (procedentes de la
arteria subclavia).
Porción Torácica: Ramas de las arterias
bronquiales, ramas esofágicas directas de
la aorta torácica, y ramas de las arterias
intercostales.
Porción Abdominal: Ramas de la arteria
gástrica izquierda (del tronco celíaco) y de
la arteria frénica inferior izquierda.
IRRIGACIÓN DEL ESOFAGO

6. Porción cervical: Venas tiroideas inferiores
(drenan a las venas braquiocefálicas).
Porción Torácica: Venas ácigos, hemiácigos e
intercostales (drenan en el sistema de la vena
cava superior).
Porción Abdominal: Vena gástrica izquierda
(drena en la vena porta hepática). DRENAJE VENOSO

7. Sistema nervioso autónomo:
—Parasimpática
—Simpática
Sistema nervioso entérico:
— Plexo de Meissner
(submucoso)
—Auerbach (mientérico).
PLEXO ESOFAGICO

8. ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFÁGICO (ERGE)
Esto se debe al ascenso del contenido gástrico o gastroduodenal por arriba
de la unión gastroesofágica, el cual causa lesiones esofágicas que afectan
la calidad de vida de la persona.
La enfermedad por (ERGE) es un
trastorno frecuente que causa
cerca de 75% de las alteraciones
esofágicas.

9. FISIOPATOLOGÍA
Alteración de la barrera antirreflujo: Esta
compuesta principalmente por el Esfínter
Esofágico Inferior (EEI) y el diafragma crural.
• Disfunción del esfínter esofágico inferior (EEI)
• Relajación incompleta del EEI
• Hipotensión basal de EEI

10. FISIOPATOLOGÍA
Hernia de Hiato: Ocurre cuando una porción del estómago se protruye
hacia el tórax a través del hiato esofágico del diafragma.
• Mecanismo: Esto compromete la función de la barrera
antirreflujo, reduce la presión del EEI y favorece el reflujo.
• Aclaramiento Esofágico Comprometido: La hernia también
puede dificultar el aclaramiento del ácido una vez que ha refluido.
• Bolsa de ácido

11. FACTORES DE RIESGO DE ERGE• Obesidad y sobrepeso: Aumentan la presión intraabdominal.
• Embarazo: cambios hormonales y aumento de la presión abdominal.
• Dieta: Grasas, chocolate, menta, café, alcohol, cítricos, alimentos picantes y tomate.
• Tabaquismo: Debilita el EEI y disminuye la producción de saliva (que ayuda a
neutralizar el ácido).
• Ciertos medicamentos: Como antiinflamatorios no esteroideos (AINEs),
bloqueadores de canales de calcio, nitratos, anticolinérgicos.
• Comidas abundantes o acostarse inmediatamente después de comer.

12. SÍNTOMAS
• Pirosis.
• Regurgitación.
• Dolor torácico
• Disfagia
• Odinofagia:
• Tos crónica
• Laringitis
• Asma
• Erosión dental
• Globus faríngeo
Típico (Esofágicos) Atípico (Extraesofágicos)

13. Diagnóstico de ERGE es clínico.
Impedanciometría esofagica: Gold standard.
Informa la presencia de reflujo ácido o
alcalino.
Endoscopia
pH metría esofágica 24 horas: indicado en
pacientes con persistencia de síntomas a
pesar de tratamiento farmacológico y
endoscopía sin alteraciones
ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFÁGICO (ERGE)

14. CLASIFICACIÓN DE LOS ANGELES

15. TRATAMIENTO
Cambios en el estilo de vida.
Farmacológico
No Farmacológico

16. Funduplicatura de Nissen.
En este procedimiento, el cirujano
envuelve la parte superior del
estómago alrededor de la parte
inferior del esófago. Así se refuerza el
EEI para disminuir la probabilidad de
que el ácido vuelva al esófago.
Consigue una tasa de alivio de los
síntomas entre
un 80-90%.

17. El revestimiento interno del esófago se inflama y puede dañarse debido a
la exposición repetida o prolongada al contenido ácido y otras sustancias
del estómago que refluyen hacia el esófago.
ESOFAGITISCUADRO CLÍNICO: Dolor al tragar, dolor
punzante en el pecho al comer, la comida
se queda atrapada en el esófago, acidez
estomacal, reflujo de ácido, ronquera, dolor
de garganta, tos, regurgitación ácida

19. Etiología se refiere al estrechamiento anormal de la luz del esófago
ESTENOSIS ESOFÁGICA• Esofagitis por RGE
• Ingestions de cáusticos
• Cicatrización postquirurgica o tumores ESTENOSIS PEPTICA POR REFLUJO Inflamación crónica, daño tisular repetido Una respuesta de cicatrización anormal (fibrosis) Contracción del tejido y al estrechamiento progresivo del esófago
mediada por miofibroblastos y el depósito excesivo de colágeno
Fisiopatologia

20. Disfagia progresiva: Primero a sólidos, luego a líquidos.
Sensación de que los alimentos “se quedan atascados”.
Dolor torácico o ardor retroesternal.
Pérdida de peso involuntaria.
Sialorrea (salivación excesiva).
Tos o aspiración pulmonar en casos graves. Síntomas ESTENOSIS PEPTICA POR REFLUJO
ESTENOSIS ESOFÁGICA

21. Diagnóstico
ESTENOSIS ESOFÁGICA• Endoscopia digestiva alta
• Esofangograma baritado
•Tomografía computarizada o
Resonancia magnética Dilatación esofágica
Colocación de una prótesis (Stents)
Cirugia
Tratamiento ESTENOSIS PEPTICA POR
REFLUJO

22. ESTENOSIS ESOFÁGICA

23. Es una estructura membranosa formada por mucosa y submucosa
localizada en la unión escamo-columnar del esófago distal y que se
asocia a hernia de hiato. ANILLO DE SHATZKIEs un anillo concéntrico, liso, delgado (generalmente
de 2-4 mm de grosor) y membranoso, compuesto por
tejido mucoso y submucoso.

24. Es una hiperplasia de la mucosa y submucosa más superficial. ANILLO DE SHATZKI
Fisiopatologia
• Disfagia intermitente.
• "Síndrome del filete" (Steakhouse Syndrome):
Cuadro clínico
Asintomático: Muchos anillos de Schatzki son hallazgos incidentales en
estudios radiológicos o endoscópicos.

25. Esofagograma con bario: Puntas de lápiz en la
unión GE.
Endoscopia digestiva alta: Visualización directa
del anillo
Manometría: Contracciones.
ANILLO DE SHATZKI
Diagnóstico

26. ANILLO DE SHATZKI
• Dilatación endoscópica: Se utilizan dilatadores de balón o
bujías para estirar y romper suavemente el anillo
Tratamiento
• Terapia antirreflujo (ERGE):
ayudar a prevenir la recurrencia
del anillo o la progresión de la
esofagitis.

27. ESOFAGO DE BARRETEs una afección premaligna del esófago que ocurre
cuando el revestimiento del esófago sufre cambios
debido al reflujo gastroesofágico de cualquier
longitud.
• Se detecta en 6-12% de los pacientes con
ERGE.
• F.R: La ERGE no tratada, el tabaquismo, el
consumo excesivo de alcohol y la obesidad
Clinica: Dispepsia, Regurgitación Acida, Disfagia, Tos Seca,
Disfonía

28. ESOFAGO DE BARRET
Esófago distal con aspecto de estómago en el interior y
esófago en el exterior
Estenosis del esófago a nivel de la unión
del epitelio escamoso con el columnar
Asociación de reflujo gastroesofágico y hernia hiatal
Úlceras pépticas en el epitelio
columnar
Características

29. ESOFAGO DE BARRET
Diagnostico
Histológicamente, el esófago de Barrett se
caracteriza por el reemplazo del epitelio escamoso
estratificado del esófago por un epitelio columnar
especializado con células caliciformes y la presencia
de mucosidades y glándulas similares a las del
intestino delgado
Cambio adaptativo de Proteccion
Esofagogastroduodenoscopia

30. ESOFAGO DE BARRET
Tratamiento
MÉDICO:
IBP (inhibidores de la bomba de protones): Tratamiento Principal
Antiácidos y bloqueadores H2: Ranitidina, Cimetidina, Famotidina
Protectores Locales: Sucralfato
Proquineticos: Metoclopramida
Cambios en el estilo de vida (Dieta, peso, evitar tabaco y alcohol).

ENDOSCOPICO:
Ablación por Radiofrecuencia: Para eliminar el tejido anormal
Resección Endoscópica de lesiones.
QUIRURGICO:
Esofagectomia

31. ALTERACIONES MOTORAS
ESOFÁGICAS
Conjunto de anomalías motoras que modifican el funcionamiento normal del esófago.
(Alteración en la peristalsis esofágica o por Variaciones en las presiones de los esfínteres)
SE CLASIFICAN EN:
Acalasia
Espasmo Esofágico Difuso (EED)
Peristalsis Esofágica Sintomática
(Esófago en Cascanueces)
Hipertonía del EEI
Diabetes
RGE
Esclerodermia
PRIMARIAS: SECUNDARIAS

32. ALTERACIONES MOTORAS
ESOFÁGICAS
DIAGNOSTICO:CLINICA:
Disfagia: Intermitente y no progresiva
Dolor Torácico Pseudoanginoso:
Aparece de forma espontánea, aunque
puede ser desencadenado por comidas
frías.
Regurgitación y Pirosis: Apareciendo
éstas inmediatamente después de las
comidas o posteriormente a ellas
Síntomas Respiratorios: Cómo
aspiración traqueobronquial, neumonías
por aspiración.
Manometría: (Gold estándar) Permite
estudiar la función contráctil del esófago
ya que detecta las variaciones de presión
en el interior de la luz del esófago a varios
niveles de forma simultánea
Endoscopia: suele ser necesaria si hay
disfagia, para realizar el diagnóstico
diferencial
Tránsito esofágico: permite identificar el
número de anomalías, la relajación del
esfínter esofágico inferior (EEI) o una
función mal coordinada.

33. ALTERACIONES MOTORAS ESOFÁGICAS
PRIMARIAS
ACALASIA:
Alteración más frecuente caracterizada por:
1. Hipertonía del EEI (esfínter esofágico inferior)
2. Hipertrofia muscular
3.Alteración del peristaltismo (aperistalsis).
Diagnostico: Manometría Esofágica, Radiografía de
esófago (contraste baritado), EDS.
Signo Radiologico ”Cola de raton o Pico de Pajaro”
Tratamiento:
Inyección de toxina Botulinica V.E
Farmacológico: Nifedipino 10 mg oral, Isosorbida mg oral o sublingual
Quirúrgico: Esofagomiotomía de Heller o Miotomía Endoscópica Peroral (POEM)

34. ALTERACIONES MOTORAS ESOFÁGICAS
PRIMARIAS
“Signo de Pico de Pájaro”

35. ALTERACIONES MOTORAS ESOFÁGICAS
PRIMARIAS
ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO (EED)
Es un trastorno de hipermotilidad severa, de causa desconocida, que afecta
los dos tercios inferiores del esófago en la cual aprecia una hipertrofia de la
capa muscular
Diagnostico: Esofagograma baritado (Imagen en sacacorchos), Manometría
Se caracteriza por presentarse clínicamente con:
1.Dolor retroesternal al comer o ante un cambio postural (pudiendo imitar
al dolor anginoso)
2.Disfagia baja, intermitente, episódica, severa (ante líquidos y sólidos)
3.Regurgitación El 50 de los casos se acompaña de hernia hiatal
sintomática, con pirosis, reflujo e hipo.
Tratamiento: Conservador ( Tx para ERGE)

36. ALTERACIONES MOTORAS ESOFÁGICAS
PRIMARIAS
ESOFAGO EN CASCANUESES:
Dado por contracciones peristálticas de alta amplitud o hipertensivas,
con dolor torácico o disfagia Su etiología es desconocida Es un
trastorno de hipermotilidad muy frecuente y el más doloroso.
Manometria (GOLD STANDAR)
Tratamiento: Se recomienda evitar la cafeína y los alimentos fríos y calientes

37. DIVERTICULOS ESOFAGICOS
Cuadro Clínico: La síntomas se inician una vez que el
divertículo aumenta de tamaño.
Disfagia (síntoma cardinal) Transitoria y luego progresiva
Infecciones Respiratorias
Tos crónica, halitosis y sensación de masa en la garganta
Diagnóstico:
Radiografía de Esófago con estudio Baritado, en la cual se
puede visualizar el divertículo lleno de bario.
Endoscopia Digestiva Alta y Tomografía Axial Computarizada
Tratamiento:
Asintomático (Divertículo pequeño) Conservador o
Diverticulopexia (En la facia prevertebral) y miotomia
Sintomático: (Divertículo de gran tamaño) Diverticulectomía y
miotomía mediante Cervicotomia Izquierda

38. Evaginaciones de aspecto sacular, que
comunican con la luz a través de una abertura y
son de tamaño variable
DIVERTICULOS ESOFAGICOS
Dilataciones circunscritas de la
pared esofágica, normalmente
únicas, tapizadas por mucosa y
tejido conjuntivo.
Zenker (85%)
Epifrénico
Medio Esofágico
Se originan por fenómenos de Tracción o Dismotilidad
Frecuente en mayores de 50 años

39. CUADRO CLÍNICO: Sensación de ahogo, Disfagia
carraspeo, sialorrea, vómitos, Odinofagia, dolor torácico e
interescapular
DIAGNÓSTICO:
Sustancias radiopacas en RX: Objetos metálicos,
huesos, espinas
Sustancias No radiopacas en TC: Objetos
cartilaginosos (Pollo, Carne) no masticados
correctamente
TRATAMIENTO Y MANEJO:
Endoscópico: Extracción Dilatación con balón afilados
Quirúrgico: Perforación, absceso.
CUERPOS EXTRAÑOS
“Objetos que se quedan en el esófago”

40. TUMORES BENIGNOS
DEL ESOFAGO

41. TUMORES BENIGNOS
DEL ESOFAGO
Pueden dividirse en los que están dentro de la pared muscular y los que están en la luz del esófago
Leiomioma: Es el tumor benigno más frecuente en el esófago,
originado en el músculo liso.
Schwannoma y Neurofibroma: Son tumores benignos
derivados de la vaina de los nervios; el schwannoma se asemeja
mucho al leiomioma en sus características endoscópicas.
Quistes y Pólipos: Pueden ser de naturaleza quística o
formada por otros tejidos.
Tumores de Células Granulosas: Afectan la submucosa y son
de crecimiento lento.
TIPOS DE TUMORES:
Son crecimientos no cancerosos, poco comunes y Asintomáticos en el (80%) y de serlo
pueden causar síntomas como disfagia, sangrado o úlceras.

42. TUMORES BENIGNOS
DEL ESOFAGO

43. CANCER DE ESÓFAGO
Carcinoma de Células Escamosas 60 70 años (Parte superior y
media)
Los dos tipos principales se clasifican según el tipo de célula que se vuelve maligna:
Adenocarcinoma +50años se desarrolla en las células
glandulares, invade mucosa y Sub mucosa (Parte inferior)

44. BIBLIOGRAFÍA
SOCIEDAD ARGENTINA DE CIIRUGIA DIGESTIVA
Tumores benignos de esófago. Cirugía Digestiva, F. Galindo.www.sacd.org.ar, 2009

45. GRACIAS MUCHAS