Patologias linfaticas

patologias linfaticas, antatomia, fisiologia

1. Patologías Linfáticas IPG. Alinne Gerssica S oares IPG. María Fernanda Tejada

2. LA LINFA : Del latin Lympha (agua clara) se origina de un líquido que se llama  fluido intersticial, el cual se " filtra" de vasos sanguíneos pequeños llamados capilares. Este líquido contiene muchas sustancias, como plasma sanguíneo, proteínas, glucosa y oxígeno. El fluido intersticial recoge también los desechos de las células, así como otros materiales, como  bacterias  y  virus, para ayudar a eliminarlos de los tejidos del cuerpo. Dr. Carlos Augusto azareño Inope www.carlosvirtual.com

3. Funciones Dr. Carlos Augusto azareño Inope www.carlosvirtual.com

4. Órganos linfoides Órganos linfo-epiteliales: nodulillos linfáticos intramurales, amígdalas (faríngea, palatina, lingual), timo. Órganos linfo-reticulares: ganglios o nódulos linfáticos, bazo. Ganglios linfáticos  son órganos pequeños y redondos que forman parte del  sistema linfático, Se encuentran en todo el cuerpo y están conectados entre sí por los vasos linfáticos. Dr. Carlos Augusto azareño Inope www.carlosvirtual.com

5. Histogénesis del sistema linfático Empieza al final de la 6ta semana. Sacos y conductos linfáticos Se desarrolla a partir de la parte caudal del conducto torácico derecho y la anastomosis del conducto torácico derecho e izquierdo. Conducto torácico Dr. Carlos Augusto azareño Inope www.carlosvirtual.com

6. Bazo Es una masa encapsulada de tejido vascular linfoide, es el órgano reticuloendotelial mas grande del cuerpo . Tiene un papel inmunológico clave, es especial ataca bacterias encapsuladas. Los antígenos son filtrados por la sangre circulantes u se transportan a los centros germinales del órganos donde sintetizan inmunoglobulina M Elimina hierro, forma monocitos y linfocitos Maduración y destrucción de los eritrocitos ( hematocarecsis ) Puede causar trastornos hematológicos si su función aumenta ( hiperesplenismo ) o si experimenta hipertrofia (esplenomegalia) Recibe un flujo sanguíneo total de aproximadamente 250 a 300 ml/min Principios de cirugía - Shwartz 9na edición, capitulo 34 pag . 1246

7. Histogénesis del Bazo Se forma a partir de una agregación de células mesenquimatosas en el mesenterio dorsal del estomago. Durante el 2do mes de vida embrionaria el bazo es un órgano Hematopoyetico sobre todo Eritropoyetico Después del 5to mes de desarrollo embrionario y luego del nacimiento solo tiene lugar la formación de linfocitos Hematopoyesis: durante la gestación se encarga de producir eritrocitos en el feto, esto desaparece en adultos reactivándose en los trastornos mieloproliferativos Principios de cirugía - Shwartz 9na edición, capitulo 34 pag . 1246

8. Dr. Carlos Augusto azareño Inope www.carlosvirtual.com Timo Órgano linfo -epitelial Se forma a partir de la 6ta semana de gestación Se localiza debajo del esternón Formación de linfocitos T Secretan hormonas: Timolina , timopoyetina , timosina

9. Amígdalas Dr. Carlos Augusto azareño Inope www.carlosvirtual.com Órgano linfo -epitelial Cara interna: revestida por epitelio plano estratificado, (presenta criptas amigdalinas). Cara externa: tejido conjuntivo denso, formando capsula y tabiques Amígdala faríngea : también se llama amígdala de Luschka  y está situada en el techo o bóveda de la faringe. Amígdala tubárica :  también se llama amígdala de Gerlach  y se encuentra rodeando el extremo faríngeo de la Trompa de Eustaquio . Amígdala palatina : también se llama tonsila. Está situada a ambos lados del istmo de las fauces, en la entrada de la orofaringe , entre los pilares del velo del paladar. Amígdala lingual : es el conjunto de tejido linfoide más voluminoso de la faringe y está situado en la base de la lengua.

10. Patologías linfáticas LINFEDEMA Causas Infección Cuadros hereditarios en los que hay ausencia o anormalidades de los ganglios linfáticos Hipoplasia linfática, insuficiencia funcional o carencia de válvulas linfática. Es el edema de la extremidad causado por la disminución del transporte linfático que trae como consecuencia la acumulación de linfa en el espacio intersticial. Principios de cirugía - Shwartz 9na edición, capitulo 24 pag . 796

11. Principios de cirugía - Shwartz 9na edición, capitulo 24 pag . 796 Clasificación Descrito por Allen primario

12. secundario Clasificación Es bastante mas habitual que el primario. Se origina de la obstrucción y la rotura linfática. La disección de ganglios axilares es la causa mas frecuente de linfedema secundario en estados unidos. Otras causas del linfedema secundario incluyen: radioterapia, traumatismo, infección y tumores malignos. En todo el mundo, la Filariosis ( causada por Wuchereria bancrofti , Brugia malayi y Brugia timori ) es el origen mas habitual de este tipo de linfedema. Principios de cirugía - Shwartz 9na edición, capitulo 24 pag . 796 clínica Pesadez Fatiga en la extremidad afectada El tamaño incrementa a lo largo del día y disminuye durante la noche Afecta al dorso del pie adquiriendo este, un aspecto de cubo con ángulos romos Casos avanzados (hiperqueratosis) Cursa con celulitis recurrente

13. Estudios Principios de cirugía - Shwartz 9na edición, capitulo 24 pag . 796 linfocentelleografia linfanfiografia Se inyecta un coloide de azufre con marca radiactiva (coloide de azufre con tecnecio 99m ) en la región interdigital subdérmica de la extremidad afectada. El transporte linfático se vigila con una cámara γ corporal total y así es posible visualizar los principales ganglios y los vasos linfáticos. tratamiento no tiene cura sintomático

14. Patologías linfáticas LINFANGITIS Es un inflamación aguda, localizada o generalizada, del sistema linfático, que puede ocurrir con o sin lesión previa de vasos o ganglios. Generalmente existe como factor predisponente un enlentecimiento del transito de la linfa, que facilita el acantonamiento del germen. Causas Causa bacteriana, la mas común por Streptococcus pyogenes Ciclos Linfangitis reticular: zonas con rubor, edematosas, dolorosas Linfangitis troncular superficial: enrojecimiento lineal e irregular desde la herida hasta ganglios regionales tumefactos y dolorosos Linfangitis troncular profunda: debilidad con síntomas sistémicos Cirugia de Michans 5ta edicion 2002

15. Complicaciones Linfedema Celulitis Tratamiento AINES Antibioticoterapia Corticoides Drenaje de colección serohemáticas Cirugia de Michans 5ta edicion 2002

16. Lipoma Principios de cirugía - Shwartz 9na edición, capitulo 26 pag . 939 son tumores grasos benignos que se ubican en la submucosa, por lo general son asintomáticos y se encuentran de manera incidental durante la realización de una serie GI superior o una EGD. Su aspecto endoscópico es característico y también lo es en la ecografía endoscópica. No es necesario extirparlos a menos que el paciente presente síntomas.

17. Patologías linfáticas LIPIDEMA fisiopatología Desorden de la distribución de la grasas subcutánea en los miembros, asociados a edema y dolor, el acumulo de grasa comprime los vasos linfáticos, disminuyendo la capacidad de transporte de la linfa. Disminución de la elasticidad de la piel y del tejido celular subcutáneo. Engrosamiento de la membrana basal de los vasos. Alteración de la vasomotricidad . Disminución de la resistencia vascular, aumento de la perfusión cutánea, aumento de la filtración capilar. Aumento de la presión venosa. Deficiencia de la bomba muscular. Hipertrofia e hiperplasia de los adipositos Harrison. Principios de Medicina Interna. 18 edición. Volumen 2.

18. Patologías linfáticas Linfadenopatia Etiología Bacterias Virus Tumores fármacos Puede ser un descubrimiento causal en los pacientes que estén siendo estudiados por distintas razones, o bien puede ser el signo o síntoma de presentación de la enfermedad del paciente. Puede ser una manifestación primaria o secundaria de múltiples enfermedades. Harrison. Principios de Medicina Interna. 18 edición. Volumen 2. Cap. 271 localizada Generalizada

19. fisiopatología Harrison. Principios de Medicina Interna. 18 edición. Volumen 2. Cap. 271 Crecimiento de ganglio: * Una proliferación de linfocitos que reaccionan a una estimulación antigénica local (infecciosa o tumoral) o general (infecciosa o autoinmune). * Una proliferación tumoral primitiva de tejido linfoide (linfoma de Hodgkin o no). * Una acumulación de células patológicas filtradas a través de los ganglios linfáticos (bacterias o células tumorales). La arquitectura normal del ganglio linfático muestra los folículos de los linfocitos B y las zonas interfoliculares de los linfocitos T, limitado todo ello por una cápsula. La proliferacion tumoral rediseña por completo esta estructura. La unión precoz del antígeno a los linfocitos garantiza una inmunidad permanente.

20. Se presentan como masas móviles, llenas de liquido. Dad a su predisposición a formar trayectos ampliamente hacia los tejidos blandos circundantes, suele ser difícil extirpar por completo estas lesiones. Patologías linfáticas Linfangioma e higromas quísticos Principios de cirugía - Shwartz 9na edición, capitulo 18 pag . 505

21. Se define como el primer ganglio linfático adonde las  células cancerosas tienen más probabilidad de diseminarse desde un  tumor primario . A veces, puede haber más de un ganglio linfático centinela. Ganglio linfático centinela Principios de cirugía - Shwartz 9na edición, capitulo 10 pag . 259 A Cáncer in situ B Invasión del borde tumoral D Intraversión del sistema circulatorio, supervivencia, transporte E Detención de la extraversión F Células latentes individuales micrometástasis ocultas G Colonización progresiva y angiogénesis C Diseminación linfática

22. Representación esquemática del proceso metastasico . A. El proceso metastasico comienza con un cáncer in situ rodeado de una membrana basal intacta. B. La invasión requiere cambios reversibles en la adherencia entre las células y entre células y la matriz extracelular; destrucción de proteinas de la matriz y estroma, y motilidad. C. Las células metastasicas pueden entrar a la circulacion por los vasos linfaticos . D. También pueden ingresar de manera directa a la circulación. E. Le siguen la supervivencia intravascular de las celulas tumorales y la extravasacion del sistema circulatorio. F . Las células metastasicas solas pueden colonizar sitios y permanecer latentes durante anos como micrometastasis ocultas. G. La progresion y neovascularizacion subsiguientes producen metastasis detectables en la clinica y metastasis angiogenicas con crecimiento progresivo.

23. La mayoría de las neoplasias tiene la capacidad de producir metástasis por los vasos linfáticos. Por lo tanto, casi todas las intervenciones quirúrgicas oncológicas se diseñaron para retirar en bloque el tumor primario y los linfáticos que lo drenan. Este tipo de abordaje quirúrgico casi siempre se realiza cuando los ganglios linfáticos que drenan el tumor primario son adyacentes al lecho tumoral, como ocurre con los cánceres colorrectales y gástricos . Para tumores en los que el lecho ganglionar no es adyacente inmediato al tumor (p. ej., melanomas), la operación de los ganglios puede hacerse a través de una incisión separada. A diferencia de la mayoría de los carcinomas , los sarcomas de tejido blando rara vez producen metástasis a los ganglios linfáticos (<5%); por lo tanto, la cirugía para ganglios linfáticos no suele ser necesaria. Por lo general, se acepta la probabilidad de que una linfadenectomía formal minimice la recurrencia regional de casi todos los cánceres Tratamiento quirúrgico del lecho ganglionar linfático regional Principios de cirugía - Shwartz 9na edición, capitulo 10 pag . 259

24. Mapeo linfático y biopsia de ganglio centinela para cáncer de mama. A. Inyección peritumoral de pigmento azul. B. Pigmento azul que drena hacia el ganglio centinela. Principios de cirugía - Shwartz 9na edición, capitulo 10 pag . 259

25. Principios de cirugía - Shwartz 9na edición, capitulo 10 pag . 259

26. Linfoma Daño al DNA14 de un linfócito La acumulación de estas células en División resultan en masas tumorales en linfonodos16 y en otros lugares. BOWCHAMP Daniel, SABISTON Tratado de cirugia 19° Edición, ELSEVIER Linfos : linfocito; Oma : tumor. “Los linfomas son cánceres que se originan a partir de la transformación maligna de un linfocito en el sistema linfático”.

27. Incidencia 20 años: 4-5 casos en 100.000 40 años: 2-3 casos en 100.000 Predomina en europeos sobre los hispanos, africanos y japoneses. Venezuela 0,5-1% BOWCHAMP Daniel, SABISTON Tratado de cirugia 19° Edición, ELSEVIER

28. Causas y factores de riesgo VIH Zonas agrícolas por pesticida e hierbicida vírus Epstein-Barr : linfoma de Burkitt18 africano vírus linfotrópico de células T humanas (HTLV) Uso de inmunosupresores BOWCHAMP Daniel, SABISTON Tratado de cirugia 19° Edición, ELSEVIER

29. Síntomas Aumento en dolor de los linfonodos Fiebre, perdida de peso, prurito, diaforesis nocturna. Puede o no haber aumento del bazo

30. Diagnostico Biopsia con fenotipagen y Reed- sternberg TC, RM abdomen o tórax

31. Clasificación

32. Estadios “E”: cuando las malignidades linfoides extraganglionares surgen en tejidos separados, pero cercanos, de los conglomerados linfáticos principales. BOWCHAMP Daniel, SABISTON Tratado de cirugía 19° Edición, ELSEVIER

33. Estadios BOWCHAMP Daniel, SABISTON Tratado de cirugía 19° Edición, ELSEVIER

34. Tratamiento Radioterapia Quimioterapia BOWCHAMP Daniel, SABISTON Tratado de cirugia 19° Edición, ELSEVIER

35. Pronosticó

36. El Linfoma BOWCHAMP Daniel, SABISTON Tratado de cirugía 19° Edición, ELSEVIER

37. Incidencia No Hodgking

38. Estadios BOWCHAMP Daniel, SABISTON Tratado de cirugia 19° Edición, ELSEVIER

39. Manifestaciones clínicas TABACOF Jacques, OS LINFOMAS, Manuais da ABRALE , 2012 – Brasil. Linfonodos aumentados en cuello, axila, ingle, cuello, codo y amígdalas. Aumento bozo Manifestaciones sin linfonodos : huesos, pulmón y piel Fiebre, anorexia, sudoresis nocturna, astenia.

40. Diagnóstico Biopsia Inmunotipage TABACOF Jacques, OS LINFOMAS, Manuais da ABRALE , 2012 – Brasil.

41. Tratamiento TABACOF Jacques, OS LINFOMAS, Manuais da ABRALE , 2012 – Brasil. Radioterapia Quimioterapia En Brasil: Inmunoterapia: Rituximab para linfomasB que expresen CD20; Tositomomab acoplado al Yodo131; con el Ibritomomabal ytrium 90. Trasplante de células tronco hemtopoyeticas .

42. Linfangioma FERRAINA Pedro, Cirugia de Michanz,Cap 51. Pagina 1002. Editora El ateneo.2008 - Buenos Aires Alteración del desarrollo embrionario 5a. y la 10a. Semana relacionada probablemente con causas genéticas, secundarias a variaciones cromosómicas o factores exógenos (tóxicos, mecánicos, infecciosos, metabólicos). Cursan con hemolinfangiomas , hemangiomas , criptorquidia , neurofibromas, fístulas arteriovenosas

43. Alien , Barker y Hiñes FERRAINA Pedro, Cirugia de Michanz,Cap 51. Pagina 1002. Editora El ateneo.2008 - Buenos Aires 1) linfangiomasimple y capilar, 2) linfangioma cavernoso y 3) higroma o linfangioma quístico.

44. Linfangioma simple Son superficiales y se observan como vesículas traslúcidas y tensas, agrupadas en placas de tamaño y forma variable. Su ruptura origina linforragias prolongadas. Asientan en general en axila, cuello, piso de la boca, labios, lengua, o en los miembros y genitales, en cuyo caso se acompañan de linfedemas primarios hipoplásicos o por megalinfáticos . FERRAINA Pedro, Cirugia de Michanz,Cap 51. Pagina 1002. Editora El ateneo.2008 - Buenos Aires

45. Linfangioma cavernoso Pueden ser de color rojo o azulado, según se asocien con arterias o venas, respectivamente. FERRAINA Pedro, Cirugia de Michanz,Cap 51. Pagina 1002. Editora El ateneo.2008 - Buenos Aires

46. Linfangioma quístico Se presentan como tumoraciones redondeadas, cubiertas de piel normal. Están llenas de líquido cristalino a poca tensión y asientan en cuello, sacro, axila o ingle. Generalmente son congénitos, pero se detectan más tarde, cuando llaman la atención por su tamaño. FERRAINA Pedro, Cirugia de Michanz,Cap 51. Pagina 1002. Editora El ateneo.2008 - Buenos Aires

47. Angiosarcoma secundario a linfedema de miembros Lowenstein (1906) Tewart-Tréves lo constató en un linfedema posmastectomía radical, efectuada erróneamente por un tumor benigno. La frecuencia de este tumor maligno es baja, menos del 0,5 % de los linfedemas . Se caracteriza por la aparición de placas rojizas amarronadas o púrpura en las zonas más edematizadas , que pueden sangrar o ulcerarse. Producen rápida metástasis en pulmón y otras partes del cuerpo; su curso tórpido y fatal prácticamente descarta toda forma de tratamiento. FERRAINA Pedro, Cirugia de Michanz,Cap 51. Pagina 1002. Editora El ateneo.2008 - Buenos Aires

48. GRACIAS POR SU ATENCION