Patron nutricion metabolismo

1. Facultad de ciencias de la salud
Programa de Enfermería
Universidad de los Llanos

14. La nutrición representa la suma de todas las
interacciones entre un organismo y el alimento
que consume
Una ingestión adecuada de alimentos consiste
en un equilibrio de nutrientes esenciales: agua,
carbohidratos, proteínas, grasas, vitaminas y
minerales

15. Los nutrientes tienen tres funciones principales
Proporcionan energía para los procesos corporales
y el movimiento
Proporcionan material estructural para los tejidos
corporales
Regulan los procesos que ocurren en el organismo

16. El valor calórico, es la cantidad de energía que
aportan los nutrientes o los alimentos al organismo
El metabolismo, son todos los procesos bioquímicos y
fisiológicos mediante los cuales el organismo crece y
se mantiene
La tasa metabólica basal, es la velocidad con la que el
organismo metaboliza los alimentos para mantener
los requerimientos energéticos de una persona
despierta o en reposo.

17. Edad y crecimiento: en esta etapa el
organismo utiliza una cantidad mayor de
energía; el crecimiento rápido durante los dos
primeros años de vida, durante la adolescencia
y durante el embarazo incrementa las
necesidades calóricas, ejemplo un adolescente
activo requiere 3600 Kcal., mientras que una
mujer de 70 años requiere 1800 Kcal.

18. Sexo, los hombres suele tener una TMB mayor
que las mujeres, por la mayor proporción de
músculo que existe en el cuerpo del hombre.
Temperatura ambiente, Las personas que
viven en climas fríos presentan un TM de un
20% mayor que las que viven en climas
calurosos.

19. Sueño, se necesita menos energía cuando los
músculos estan relajados y los procesos
fisiológicos son más lentos. La TM disminuye
aproximadamente de un 10 a un 15% durante
el sueño.
Actividad física, cuanto más intensa es la
actividad física mayor es la estimulación del
metabolismo.

20. Fiebre, incrementa la TM debido a que todas
las reacciones del organismo, se producen a
mayor velocidad a medida que aumenta la
temperatura.
Enfermedad, suele aumentar los
requerimientos energéticos debido al estrés y
al incremento de la TM

21. Origen racial y cultural, determina las
preferencias alimentarías
Religión , algunos católicos romanos evitan la
carne durante ciertos días, algunos
protestantes tienen prohibido el consumo de
carne, te, café o alcohol, tanto el judaísmo
ortodoxo como el Islam prohiben el consumo
de la carne de cerdo.

22. Nivel económico, la calidad, cantidad y frecuencia de
la ingestión de alimentos, depende en gran medida de
su nivel económico.
Grupo social, ciertos alimentos pueden estar de moda
en los adolecentes, algunos hombres no toman la
ensalada como primer platillo, pues lo consideran
como femenino.

23. Preferencias y manías personales, las
personas desarrollan fobias y filias en función
de la asociación que establecen ciertos
alimentos, las preferencias pueden tener
relación con la familiaridad, algunos prueban
distintos alimentos, algunos consumen lo
mismo, algunos prefieren lo dulce o lo salado,
los duros o blandos, etc.

24. Estilo de vida, las personas con prisa consumen
alimentos preparados o en restaurantes, influye la
facilidad para cocinar, la preocupación por la salud,
etc.
Consideraciones sobre la salud, muchas personas
adquieren sus creencias a través de la T.V., revistas
etc., muchas dietas se basan en “caprichos” ya que
buscan una curación milagrosa.

25. Abuso de alcohol, el consumo excesivo contribuye a la
aparición de déficit nutricionales a través de varios
mecanismos, disminuye la absorción de nutrientes,
aumenta la necesidad de vitamina B, da lugar a
trastornos hepáticos.
Publicidad, los fabricantes de alimentos intentan
convencer al publico de que su producto es nutritivo y
su consumo es el resultado del actos que lo ofrece

26. Factores psicológicos, algunas personas
comen excesivamente cuando sufren estrés,
depresión o soledad, otras disminuyen su
ingestión bajo las mismas circunstancias. La
anorexia y la perdida de peso pueden indicar
estrés o depresión grave, son muy comunes en
la adolecencia.

27. Estado de salud, esta muy influido por sus hábitos
alimenticios y por su estado nutricional, los trastornos
dentarios afectan la nutrición, los problemas en
garganta afectan la ingestión, diversos procesos
patológicos o procedimientos quirúrgicos del sistema
gastrointestinal pueden alterar la digestión, absorción,
metabolismo y excreción de los nutrientes, también
pueden dar lugar a anorexia, nauseas, vomito y
diarrea.

28. Tratamientos, algunos tratamientos como la
quimioterapia y la radioterapia pueden causar
salivación, alteraciones en el sentido del gusto
y dificultades en la deglución, mala absorción,
nausea, vomito y diarrea, fatiga intensa y
anorexia.

29. Medicamentos, alteran el apetito, modifican la
percepción del gusto o interfieren en la
absorción y excreción de nutrientes, o bien los
alimentos pueden influir en la utilización de los
fármacos, incrementando y disminuyendo la
absorción de los medicamentos

31. MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
Valoran el estado nutricional a través de una
serie de mediciones sobre el cuerpo humano
Las medidas antropométricas son:
Talla
Peso
Pliegues cutáneos
Circunferencias de los miembros

32. Mediciones directas: Pliegue cutáneo y la de la
circunferencia en la parte media superior del brazo
(CMB), la medición del pliegue cutáneo indica la
cantidad de grasa corporal que representa la forma
principal de energía almacenada.
Los pliegues se miden con calibradores especiales
Los pliegues cutáneos: Tríceps, sub escapular, bíceps
y suprailiaco

33. La circunferencia de la parte media – superior
del brazo (CMB) representa un índice de la
masa muscular esquelética y de la reserva de
proteínas
El promedio en los adultos de 18 a 74 años de
edad es de 32.4 cm en los hombres y 30.1 cm
en las mujeres (CMB)

34. Datos bioquímicos
Las pruebas de laboratorio que se utilizan con mayor
frecuencia hoy en día para valorar la nutrición son;
Hemoglobina
Hematocrito
Recuento linfocitario total
La albúmina
La transferrina
El balance de nitrógeno
La excreción de creatinina

35. Índices de hemoglobina y hematocrito: un nivel bajo
de hemoglobina puede indicar anemia por déficit de
hierro. Un nivel elevado de hematocrito puede señalar
un cuadro de deshidratación
Albúmina serica: se utiliza para determinar el estado
de las proteínas en el organismo, un nivel bajo indica
agotamiento proteico prolongado

36. Transferrina: es una proteína de la sangre que se une
al hierro y lo trasporta por todo el organismo, la mayor
parte se utiliza en el hígado, sus niveles son mayores,
cuando las reservas son bajas y disminuyen cuando
estas son elevadas
Recuento linfocitario total: ciertos déficit nutricionales
y algunas formas de malnutrición proteico – calórico
pueden deprimir el sistema inmunitario

37. Balance de nitrógeno: la disminución de los niveles de
BUM puede ser debido a una dieta con bajo contenido
en proteínas, el BUM esta elevado debido a
deshidratación grave o mal estado de salud general y
malnutrición.
Excreción de creatinina: refleja masa muscular total
de una persona, a medida que se atrofia el músculo
esquelético por la malnutrición disminuye la excreción
de creatinina.

38. SISTEMA O
PARTE DEL
CUERPO
SIGNOS NORMALES SIGNOS PATOLÓGICOS
Pelo Brillante, ni seco, ni aceitoso Aceitoso, seco, deslustrado, con crecimiento en parches
Piel Suave, ligeramente húmeda, turgente Seca, aceitosa, agrietada, descamada, rugosa
Ojos Brillantes, limpios Secos, enrojecidos
Lengua Rosada, húmeda Enrojecida en parches, tumefacta
Mucosas Color rosado, húmedos Enrojecidas, secas, agrietadas
CardiovascularFREC. Cardiaca y T7A normales, ritmo
cardiaco regular
FREC. Cardiaca elevada, presión arterial elevada, ritmo
cardiaco irregular
Músculos Firmes, bien formados Escaso tono, blandos, sin forma
GastrointestinalBuen apetito, defecación normal y regularAnorexia, indigestión, diarrea, estreñimiento
Neurológico Reflejos normales, alerta, atención adecuada,
estabilidad emocional
Reflejos disminuidos, irritación, falta de atención,
confusión, labilidad emocional
Vitalidad Vigor, energía, sueño nocturno adecuadoFalta de energía, cansancio, apatía, dificultades con el
sueño
Peso corporal Normal para la edad, constitución y tallaExceso de peso, peso muy disminuido

39. Aplicación de historia nutricional o dietética
Estimación del equilibrio nutricional del
paciente (guías de grupos de alimentos)
Investigación de tratamiento medicamentoso
Estado de salud y tratamientos

40. Deterioro de la integridad cutánea
Concepto
Estado en el cual un individuo experimenta una alteración o
desgarro de la piel
Características definitorias
Flictenas, equimosis, callosidad, excoriaciones, cianosis,
denudación cutánea, resequedad, eritema, lesiones,
maceraciones, necrosis, palidez, prurito, tumefacción.

41. Factores relacionados
Externos
Hiper o hipo termia ambiental, efecto de sustancia química,
efectos de radiación, exposición solar, inmovilidad física,
factores mecánicos, excreciones, secreciones, efectos de la
cirugía, parásitos
Internos
Alteración del estado de nutrición, de la circulación,
prominencia de los huesos, excreciones, secreciones,
edemas

42. Termorregulación ineficaz
Concepto
Estado en el cual la temperatura del individuo fluctúa entre
la hipotermia y la hipertermia
Características definitorias
Fluctuaciones por arriba o debajo de lo normal, piel
ruborizada, piel fría, palidez moderada, caliente al tacto,
sudación o piloerección, taquipnea o taquicardia,
convulsiones, escalofríos, debilidad, desmayos, presión
arterial inestable o hipertensión, rigidez facial muscular,
confusión, crisis convulsivas, llenado capilar lento, cianosis

43. Factores relacionados
Traumatismo o enfermedad, falta de adaptación en
edades extremas, temperatura ambiental
fluctuante, cambios en los niveles: tiroxina o
catecolamina

44. Hipertermia
Concepto
Estado en el cual la temperatura corporal de un individuo se
sitúa por encima de lo normal
Características definitorias
Caliente al tacto o piel ruborizada, taquipnea o taquicardia,
convulsiones, escalofríos, debilidad o desmayos, sudación,
presión inestable rigidez facial muscular, confusión

45. Factores relacionados
Ambiente caluroso, hiperactividad, ropa
inadecuada, disminución de la sudación, falta de
regulación de la temperatura ambiental

46. Hipotermia
Concepto: Estado en el cual la temperatura
corporal de un individuo se sitúa por debajo del
nivel normal
Características definitorias
Reducción de la temperatura corporal por debajo
de la normalidad, escalofrio leve, piel fría,
piloerección, palidez moderada, llenado capilar
lento, taquicardia, cianosis

47. Factores relacionados
Ambiente frió, malnutrición, ropa inadecuada,
consumo de alcohol, evaporación cutánea en
ambiente frío, inactividad.

49. Estado en el que una persona que es
capaz de ingerir líquidos (no esta a dieta
absoluta) experimenta o esta expuesta al
riesgo de experimentar deshidratación
vascular, intersticial o intracelular.

50. PRINCIPALES( deben estar presentes)
Ingestión insuficiente de líquidos
Perdidas superiores a la ingesta
Sequedad de mucosa y piel
Perdida de peso

51. Aumento del sodio serico
Disminución de la diuresis o diuresis execiva
Orina concentrada o polaquiuria
Disminución de la turgencia de la piel
Sed, nauseas, anorexia

52. DIURESIS EXCESIVA: diabetes descompensada, o
diabetes insípida secreción inadecuada de hormona
antidiurética
Aumento de la permeabilidad capilar y de las perdidas
por evaporación, secundario a
quemaduras( subagudas)
Perdida secundaria a: fiebre o aumento del índice
metabólico, exudado anormal, heridas, menstruación
excesiva, diarrea, peritonitis, otros.

53. Nauseas y vómitos
Desmotivación para beber líquidos secundario a :
depresión, fatiga
Calor, sol y sequedad en extremos
Perdidas excesivas por sondas y drenajes
Aporte insuficiente de líquidos durante un esfuerzo
excesivo o en determinadas condiciones
climatológicas
Utilización excesiva de : enemas o laxantes, diuréticos
y alcohol

54. Dietas de modo de ayuno
Alimentación por sonda rica en solutos
Dificultad para tragar o para alimentarse
SECUNDARIAS:
dolor de boca o de garganta
fatiga

55. LACTANTE, NIÑO: mayor vulnerabilidad
secundaria a la baja reserva del líquidos y a la
escasa capacidad para concentrar la orina
ANCIANO: mayor vulnerabilidad secundaria a
la baja reserva de líquidos y a la disminución
de la sensación de sed

56. Planificar un objetivo para la ingesta en cada turno ej.
(1000 ml. durante la mañana; 800 ml. por la tarde,
300 ml. por la noche.)
Programar líquidos complementarios.
Dolor de boca y garganta: ofrecer líquidos calientes o
fríos y trocitos de hielo.
Considerar la conveniencia de hacer gárgaras con
suero salino o chupar pastillas anestésicas antes de
beber.

57. Fatiga o debilidad extremas: dar cantidades mas
pequeñas con mayor frecuencia, dejar descansar
antes de las comidas
Desconocimiento: valorar si la persona comprende las
razones para mantener una hidratación adecuada y
los métodos para alcanzar el objetivo del aporte de
líquidos, implicar a los familiares, continuar con la
educación.

58. Enseñar que el café, el te y los zumos de pomelo, son
diuréticos y pueden contribuir a la perdida de líquidos.
Implicar a la persona o a la familia para que
mantengan un registro diario escrito de los líquidos
ingeridos, la diuresis y el peso.
Explicar la necesidad de aumentar los líquidos
durante el ejercicio, la fiebre y la infección, y en los
climas calurosos

59. Enseñar como identificar la deshidratación
(especialmente en lactantes) y como intervenir
aumentando el aporte de líquidos
Buscar consejo medico en caso de
deshidratación continuadas.

60. Definición
Estado en el cual una persona experimenta o esta
expuesta al riesgo de experimentar una sobre carga
de líquido intracelular o intersticial.

61. Aumento de peso en un corto periodo de tiempo.
Aporte superiores a las pérdidas.
Edema que puede progresar a anasarca.
Distensión venosa yugular.
Disminución de la hemoglobina y del
hematocrito, desequilibrio electrolítico, cambios
de la gravedad específica de la orina.

62. Cambios de la presión arterial, cambios de la
presión de la arteria pulmonar, aumento de la
presión venosa central
Cambios en el patrón respiratorio, disnea o falta
de aliento, ortopnea, sonidos respiratorios
anormales, congestión pulmonar, derrame
pleural.
Cambio en el estado mental, agitación, ansiedad.

63. Compromiso de los mecanismos reguladores.
Exceso de aporte de líquidos.
Exceso de aporte de sodio.
Aumento de la precarga, disminución de la
contractilidad y disminución del gasto cardiaco
secundario a: infarto de miocardio, insuficiencia
cardiaca congestiva.

64. Anomalías venosas y arteriales por: venas
varicosas, vasculopatía periférica, trombosis,
flebitis, infección.

65. Identificar los factores etiológicos o relacionados.
Reducir o eliminar los factores etiológicos
relacionados.
Proteger la piel edematosa de las lesiones.
Iniciar la educación sanitaria y facilitar recursos,
según este indicado.

66. El edema inhibe el flujo sanguíneo hacia los
tejidos, provocando una mala nutrición celular y
una mayor vulnerabilidad a la lesión.
Un consumo elevado de sodio aumenta la
retención de agua.
Los corticoesteroides tienen actividad
glucocorticoide y mineral o corticoide.

67. El edema aparece a medida que el líquido
extracelular excesivo penetra en el espacio
intersticial y en la sangre, aumentando así sus
volúmenes de líquido.
El flujo linfático es impulsado por la contracción
de los músculos esqueléticos.
Además del mayor riesgo de lesión cutánea
debido al edema, la pérdida de colágeno
perivascular en los vasos pequeños de la piel,
aumenta la vulnerabilidad de a la lesión.

68. Relacionada con anorexia secundaria (especificar)
Relacionada con dificultad o incapacidad para procurarse alimentos

69. Alteración de la nutrición, por defecto: Estado
en el que una persona que no esta a dieta
absoluta, experimenta o esta en riesgo de
experimentar, una reducción de peso
relacionada con un aporte o un metabolismo
de nutrientes insuficiente para las necesidades
metabólicas.

70. Principales (deben de estar presentes)
Una persona que no esta en dieta absoluta,
manifiesta o tiene un consumo de alimentos
inferior a las necesidades diarias mínimas, con o
sin adelgazamiento, y/o ,
Necesidades metabólicas reales o potenciales que
superan a la ingesta, con adelgazamiento.

71. Peso entre un 10 y 20% por debajo del ideal para
la talla y la constitución.
Pliegue cutáneo del tríceps, perímetro del brazo y
perímetro muscular del brazo, inferiores al 60% de
las medidas estándar.
Debilidad y ablandamiento de los músculos.
Irritabilidad o confusión mental.
Hipoalbuminemia.
Transferrina sérica o capacidad de fijación del
hierro bajas.

72. Fisiopatológicos
Necesidades calóricas elevadas y dificultad
para ingerir las calorías suficientes
secundarias a:
Quemaduras (fase postaguda).
Infecciones.
Dependencia química
Cáncer
Traumatismo

73. Disfagia secundaria a:
Accidente cerebrovascular (ACV)
Distrofia muscular
Esclerosis lateral amiotrófica
Parálisis cerebral
Enfermedad de parkinson
Enfermedades neuromusculares

74. Disminución de la absorción de nutrientes
secundaria a:
Enfermedad de Crohn
Fibrosis quística
Intolerancia a la lactosa
Disminución del apetito secundaria a una
alteración del nivel de consciencia
Vomito autoprovocado, ejercicio físico ante un
aporte calórico excesivo o rechazo a comer,
secundarios a anorexia nerviosa.
Resistencia a comer por miedo a envenenarse
secundarse a una conducta paranoide.

75. Anorexia y agitación física excesiva, secundarias a
trastorno bipolar.
Anorexia y diarrea, secundarias a infección por
protozoos.
Vómitos, diarrea y alteración de la digestión,
secundarios a pancreatitis.
Anorexia, alteración del metabolismo de las proteínas
y de las grasas y deterioro de los depósitos de
vitaminas, secundarios a cirrosis.

76. Necesidad de proteínas y vitaminas para la
cicatrización de heridas y disminución del
aporte, secundarias a:
Cirugía
Medicación (quimioterapia)
Reconstrucción quirúrgica de la boca
Cerclaje de mandíbula
Radioterapia

77. Absorción insuficiente, como efecto secundario
de (especificar):
Colchicina
Pirimetamina
Antiácidos
Neomicina
Acido paraaminosalicílico

78. Disminución de la ingesta oral, molestias
orales, nauseas y vomito, secundarios a:
Radioterapia
Quimioterapia
Amigdalectomía

79. Disminución del apetito secundaria a:
Anorexia
Depresión
Estrés
Aislamiento social
Nauseas y vómitos
Alergias

80. Incapacidad para procurarse alimentos
(limitaciones físicas, problemas económicos o
de transporte).
Incapacidad para masticar (deterioro o
ausencia de dientes, dentaduras mal
adaptadas).
Diarrea secundaria a (especificar).

81. Lactantes/niños:
Aporte insuficiente, secundario a:
Hipoestimulación sensorial o emocional.
Desinformación del cuidador.
Malabsorción, restricciones dietéticas y
anorexia secundarias a:
Enfermedad celiaca.
Intolerancia a la lactosa
Fibrosis quística

82. Problemas para succionar (lactante) y disfagia
secundarios a:
Parálisis cerebral
Labio leporino y fisura palatina
Succión insuficiente, fatiga y disnea,
secundarias a:
Cardiopatía congénita
Nacimiento prematuro
Síndrome vírico

83. Explicar la necesidad de un consumo adecuado de
hidratos de carbono, grasas, proteínas, vitaminas,
minerales y líquidos.
Consultar con un dietista para establecer las
necesidades diarias del cliente en cuanto a las
calorías y el tipo de alimentos.
Comentar con el cliente las posibles causas de la
inapetencia.
Aconsejar al cliente descansar después de las
comidas.

84. Proponer comidas pequeñas y frecuentes en lugar
de abundantes e infrecuentes; ofrecer alimentos
fríos.
Ante una falta de apetito, disminuir los líquidos en
las comidas y evitarlos una hora antes y después
de comer.
Animar y ayudar al cliente a mantener una buena
higiene oral.
Organizarse para servir alimentos hipercalóricos e
hiperproteícos, en los momentos en los que al
cliente le apetece mas comer.

85. Adoptar medidas que fomentan el apetito:
Averiguar los alimentos preferidos del cliente y
disponer que le sean servidos, si es conveniente.
Eliminar cualquier olor o visión molestos del lugar
donde se come.
Aliviar el dolor y las nauseas antes de las comidas.
Animar a las personas que acompañen al cliente a
que traigan de su casa alimentos permitidos, si es
posible.
Proporcionar una atmósfera agradable y una cierta
socialización durante las comidas.

86. Dar al cliente folletos que bosquejen una
dieta nutritiva que aporte lo siguiente:
Aporte elevado de hidratos de carbono
complejos y fibra.
Consumo bajo de azúcar, sal, colesterol, grasas
totales y grasas saturadas.
Consumo moderado de alcohol.

87. ALTERACIÓN DE LA NUTRICIÓN POR
EXCESO
Definición: Estado en el que una persona experimenta
o esta en riesgo de experimentar, un aumento de peso
relacionado con una ingesta que excede a las
necesidades metabólicas.

88. Principales:
Sobrepeso (mayor al 10% del
peso ideal para la talla y la
constitución).
Obesidad (mayor a 20% del
peso ideal para la talla y la
constitución).
Pliegue cutáneo del tríceps
mayor a 15mm en los
hombres y de 25mm en
mujeres.
Secundarios:
Informe de hábitos de
alimentación indeseables.
Ingesta que supera la
necesidad metabólicas.
Vida sedentaria.

89. Fisiopatológicos
Alteración de los
mecanismos de saciedad
secundaria a....
(especificar).
Disminución del gusto y
del olfato.
Relacionados con el
tratamiento
Alteración de la saciedad
secundaria a:
Medicamentos
Radiación.

90. Situacionales
Riesgo de engordar mas
de 12 – 14kg durante el
embarazo.
Falta de información
básica sobre nutrición.
De maduración
Adulto / ancianos:
Hipoactividad:
disminución de las
necesidades
metabólicas.

91. La persona describirá por que esta
en peligro de engordar.
Indicadores:
Describir las razones del aumento
de la ingesta, cuando hay una
deficiencia gustativa u olfatoria.
Comentar las necesidades
dietéticas durante el embarazo.
Comentar los efectos del ejercicio
sobre el control del peso.

92. Valorar los factores etiológicos y relacionados,
como:
Disminución del sentido del gusto o del olfato.
Efectos de medicamentos.
Antecedentes de aumento de mas de 13kg de
peso durante el embarazo.

93. Explicar los efectos de la disminución del sentido del
gusto y del olfato sobre l apercepción de la
saciedad después de comer. Animar a la persona a:
Valorar la ingesta mediante el recuento de las
calorías, no por la sensación de saciedad.
Si no esta contraindicado, especial mucho las
comidas para compensar la disminución del sentido
del gusto. Experimentar con condimentos.
Cuando este afectado el sentido del gusto,
concentrarse en el olor de la comida.

94. Explicar los principios del aumento del apetito
por ciertos medicamentos.
Comentar la alimentación y el aumento de peso
durante el embarazó.

95. Ayudar a disminuir el aporte de calorías
innecesarias y a aumentar la actividad metabólica.
Hacer que el cliente tome en conciencia de aquellas
acciones que contribuyen a una alimentación
excesiva.
Enseñar técnicas de modificación de la conducta para
disminuir el aporte calórico.
Enseñar a la persona a aumentar el grado de actividad
para quemar calorías.
Iniciar la remisión a un programa comunitario de
perdida de peso, si estuviera indicado.

97. Estado en el cual una
persona esta en
riesgo de
experimentar un
aporte de nutrientes
que supera a sus
necesidades
metabólicas.

98. Obesidad de uno o ambos progenitores, informada u
observada.
Transición rápida a través de los percentiles de
crecimiento en los lactantes o en los niños.
Informes de empleo de alimentos sólidos como principal
fuente de alimentos antes de los 5 meses de edad.

99. Utilización de la comida como una recompensa o
como medida del bienestar.
Peso inicial cada vez mas alto en cada embarazo.
Informado u observado.
Patrones de alimentación disfuncionales.