Patrones en polipos de colon

Patron endoscopicos de los polipos colonicos
polipos
Colon
endoscopia
Biopsia
Colonoscopia
NBI
iScan
NICE
KUDO

1. Patrones Endoscopicos de Pólipos en Colon Adiestramiento en Endoscopia Gastrointestinal Dr. Juan D. Díaz

2. Introducción Pólipos hiperplásicos Sin potencial maligno Pólipos serrados (aserrados) Potencial maligno Pólipos adenomatosos Alto potencial maligno

3. ¿Para que sirve caracterizar los pólipos?

4. Introducción Cromoendoscopia convencional Colorantes como el indigo carmin , cristal violeta, etc. Cromoendoscopia virtual Reversible Rápida y limpia Sin uso de colorantes Royero., Rev Colomb Gastroentol 2017;32:31-7

5. Introducción NBI – Narrow Band Imaging (Olympus) CBI – Sistema de imagen de banda compuesta ( Ahuoa ) FICE – Realce inteligente de color (Fujifilm) i- Scan (Pentax) SPIES ( storz ) Están basados en la penetración de luz en el tejido Esta técnica permite visualizar el patrón de los microvasos y la estructura fina de la superficie mucosa Su principal indicación es la detección de tumores, sin embargo, sirve para diferenciar los pólipos hiperplásicos de los pólipos adenomatoso Yoo et al ., Clin Endosc 2011;44:44-50 Royero., Rev Colomb Gastroentol 2017;32:31-7

6. i- Scan Se basa en el procesamiento de imagen captada por el CCD ( Charge Coupled Device ) Aumenta el contraste de las estructuras vasculares y de los patrones de la mucosa Resoluciones ópticas de hasta 1,300,000 pixeles Consiste en 3 modos Realce de superficie ( suface enhancement ; SE) Realce de contraste ( contrast enhancement ; CE) Realce de tono ( tone enhancement ; TE) Están ordenados en serie Pueden aplicarse en forma consecutiva y en tiempo real Royero., Rev Colomb Gastroentol 2017;32:31-7

7. i- Scan i- Scan 1 (SE) Refina las sutiles anormalidades de la superficie sin alterar la brillantez de la imagen i- Scan 2 (TE + SE) Combina el realce de superficie y tono, realzando los cambios diminutos de la mucosa y estructuras vasculares i- Scan 3 (TE + CE) Demarca lesiones, adiciona el color azul y oscurece los bordes de la imagen Royero., Rev Colomb Gastroentol 2017;32:31-7

8. Patrón de excavaciones - Kudo Distingue entre neoplasia y no-neoplasia Diferencia lesiones neoplásicas en grados de displasia Se utiliza índigo carmín el cual se mantiene en las depresiones KUDO I – Mucosa norrnal KUDO II – Hiperplásico KUDO III L – Adenoma de bajo grado KUDO III s – Adenoma de alto grado KUDO IV – Tubulovelloso KUDO V – Cáncer

9. Redondo Asteroide Tubular menor Tubular mayor Dendrítico Irregular Amorfo Adenoma serrado Tanaka et al ., Clin Endosc 2013:43:138-146

10. Puntilleo de características normales Pólipo Paris Isp KUDO I

11. Lesión ligeramente elevada (Paris IIa ) Pólipo Kudo II, esta lesión esta bien documentado como un pólipo hiperplásico

12. Lesión pedunculada (Paris Ip ) Pólipo Kudo IIIL, lesión adenomatosa larga (displasia de bajo grado)

13. Pólipo sésil (Paris Is ) Kudo IV (dendrítico) Carballa et al ., Gut 2017;67:70-8 Pólipo sémipedunculado (Paris Isp ) Kudo IV (dendrítico)

14. Pólipo Paris IIa + IS Patrón dendrítico Kudo IV

15. Pólipo Paris Isp Kudo IV (dendrítico)

16. Tanaka et al ., Clin Endosc 2013:43:138-146

17. Kudo Vi irregular - ligero Kudo Vi irregular - intenso Tanaka et al ., Clin Endosc 2013:43:138-146

18. Pólipo sésil visión estándar. Paris Is Mismo pólipo con índigo carmín NBI, con un patron poco claro y amorfo ( Kudo Vn ) con un área avascular Mismo pólipo, con visión magnificada, tinción cristal violeta. Centro amorfo Kudo Vn Tanaka et al ., Clin Endosc 2013:43:138-146

19. Patrón Capilar de Sano - NBI

20. Clasificación ICE / i- Scan Royero., Rev Colomb Gastroentol 2017;32:31-7

21. Clasificación ICE / i- Scan Royero., Rev Colomb Gastroentol 2017;32:31-7

22. Clasificación ICE / i- Scan Royero., Rev Colomb Gastroentol 2017;32:31-7

23. Clasificación ICE / i- Scan Royero., Rev Colomb Gastroentol 2017;32:31-7

24. Clasificación ICE / i- Scan Royero., Rev Colomb Gastroentol 2017;32:31-7

25. Clasificación ICE / i- Scan Royero., Rev Colomb Gastroentol 2017;32:31-7

26. Consideraciones… La mayoría de los pólipos de colon menores de 5 mm son benignos Después de una polipectomía, las heridas desaparecen a los 10 días Tatuar las zonas de alto riesgo Tatuar la submucosa – inyectar solución salina y posteriormente tatuar el habón No tatuar la lesión (causa fibrosis, sino tatuar el área perilesión Describir en el reporte (ej., dos inyecciones a 3 cm de distancia)

27. Conclusiones… A reserva de discusión KUDO se puede utilizar únicamente con tinción índigo carmín Pentax i- Scan podrá clasificar únicamente como adenoma vs hiperplasia NBI podrá clasificar en base a SANO o NICE En realidad considero (a titulo personal) que se puede definir un patrón de KUDO sin tinción… Se deberá utilizar una sola clasificación (sencilla y universal) para generalizar criterios…

28. Ver es algo más que mirar . Ver consiste en advertir los detalles . Para ver bien una flor se ha de mirar con lupa , por dentro. Emile-Auguste Chartier (Alain)