Patrones radiológicos pulmonares un acercamiento diagnóstico

Patrones radiológicos pulmonares un acercamiento diagnóstico

1. PATRONES RADIOLÓGICOS
PULMONARES UN ACERCAMIENTO
DIAGNÓSTICO
SAN PEDRO SULA V CONGRESOAHRI SEPTIEMBRE 2019
Dr. Nery Josué Perdomo R.
Especialista en Medicina Interna y
Radiología e Imagen
Sub-Esp. Radiología Torácica

4. Patrones radiológicos del tórax
Conjunto de datos detectables en la radiografía
de tórax, tomografía y Resonancia de Torax,
comunes a un grupo de enfermedades.
Claves:
•Desarrollar el hábito de identificar patrones
•Desarrollar diagnóstico diferencial moderadamente
amplio
Reducirlo:
Análisis cuidadoso de los Rx, tomografía y IRM..
Patrones evolutivos (Estudios anteriores).
Correlación con clínica y laboratorio.

5. Aspecto fundamentales del Informe
Generales de toda lesión observada en patología
torácica por TAC-AR TAC-MDT
Número, localización y distribución
Tamaño y forma
Densidad y contenido
Relación con otras estructuras

6. No todo es lo que parece!!!!

7. No todo es lo que parece!!!!!

8. Anatomía Pulmonar

9. Anatomía Pulmonar

10. Anatomía Pulmonar

11. Clasificación imagenológica de los Patrones
Pulmonares
1.Patrón de Nódulo solitario circunscrito.
2.Patrón de Lesiones grandes circunscritas o masa tumoral.
3.Patrón de Lesiones nodulares múltiples.
4.Patrón de neumonía u opacidades homogéneas sin distribución
segmentaria.
5.Patrón de Bronconeumonía u opacidad no homogéneas con o sin
distribución segmentaria.
6.Patrón de atelectasia u opacidad homogénea de distribución segmentaria.
7.Opacidades no homogéneas sin distribución segmentaria.
8.Lesiones únicas no circunscritas.
9.Lesiones apicales y subapicales.
10.Enfermedad pulmonar difusa con patrón predominantemente acinoso.
11.Patrón interticial. Reticulonodulillar. Enf. pulmonar difusa con un patrón
predominantemente nodular reticular.
12.Enfermedad pulmonar difusa con una mezcla de patrón acinosoy ¿?.

12. Patrones Pulmonares
13.Patrón de sombras perihiliares bilaterales.
14.Patrón de sombras lineales y tubulares.
15.Patrón de alteración vascular de pulmón.
16.Patrón de agrandamiento hiliar unilateral.
17.Patrón de agrandamiento hiliar bilateral.
18.Patrón de lesiones cavitarias o quísticas.
19.Patrón de oligohemia. Hipertransparencias unilaterales lobares o
segmentarias.
20.Hipertransparencias bilaterales (oligohemia pulmonar generalizada).
21.Patrón de hemitórax opaco.
22.Patrón de calcificación intratorácica.
23.Patrón de derrame pleural aislado.
24.Patrón de derrame pleural asociado a otras lesiones torácicas.
25.Patrón de ensanchamiento mediastinal.

13. Patrones por TCAR Y TMDC
1.Patrón Nodular
2.Patrón en vidrio deslustrado
3.Patrón empedrado
4.Patrón de consolidación alveolar
5.Patrón de la Enfermedad pulmonar inflamatoria difusa.
6.Patrón de panal.
7.Patrón en Árbol de Gemación
8.Patrón de atenuación en mosaico

14. 1.Patrón nodular
NPS
Miliar Nodulillar
Nódulos múltiples

15. Nódulo solitario
circunscrito:
Lesión en moneda no
mayor de 5 cm, por
Algunos autores no más de 4
cm.
Es una lesión rodeada de
parénquima

16. NPS TCAR y TMDT

17. NPS Y DIFERENCIAS EN LAS LESIONES CAVITARIAS EN TCAR y TMDT

18. NPS PET-CT

19. IRM

21. Un nódulo pulmonar que se
mantiene estable en su tamaño
durante dos años es muy
probable que su naturaleza sea
benigna.
Si la calcificación se extiende
de forma global, se presenta
de manera solitaria y central
o se distribuye en grumos es
muy probable que la lesión
sea benigna.

22. Nódulo solitario circunscrito
1.Anomalías congénitas
Quiste broncógeno.
Secuestros pulmonares intra o extralobar.
Fístulas arterio-venosas
Várices pulmonares
Atresia bronquial congénita

23. Quiste broncógeno.

24. Fístulas arterio-venosas Pulmonares

25. Fístulas arterio-venosas Pulmonares

26. Nódulo solitario circunscrito
2. Infecciosas:
Bacterianas:
TB
Hongos:
Histoplasmosis
Criptococosis.
Coccidoidomicosis
Aspergilosis
Parasitarias:
Quiste hidatídico
Filariasis.
3. Neoplásicas:
Malignas:
Carcinoma bronquioalveolar
Linfoma
Amiloidosis broncopulmonar
Sarcoma.
Benignas
Hamartoma
Fibromas
Hemangiomas
Lipomas.

27. Complejo Primario de Ranke

28. TUBERCULOMA

29. Quiste hidatídico Pulmonar

30. Hamartoma

31. Carcinoma broncoalveolar

32. Linfoma Primario Pulmón

33. Linfoma Primario Pulmón

34. Nódulo solitario circunscrito:
4. Vasculares:
Infartopulmonar
Hemangioma
5. Inmunológicas:
Granuloma reumatoideo
Granuloma de Von
Wagener
6. Enfermedades por inhalac.
Neumonia
7. Traumático:
Hematoma intrapulm.
8. Extrapulmonares
Derrame pleural
interlobar
Calcificación interlobar
Tumor de la pared de
tórax
Mesotelioma fibroso
pleural
Tumor de partes blandas,
piel, producido por
sombra del pezón

35. Pseudotumores inflamatorios

36. Tumor evanescente

37. Patrón nodulillar centrolobulillar

38. Patrón nodulillar de distribución segmentaria

39. Patrón nodulillar miliar de distribución aleatoria

40. Lesiones nodulares múltiples

41. Metastasis pulmonares por CA colon

42. Lesiones nodulares múltiples:
1. Anomaliascongénitas:
Fístulas A –V
2. Infecciosas:
Bacterianas
Estafilococos
Pseudomona
TB
Hongos
Coccidoidomicosis
Histoplasmosis
Parásitos
Quiste hidatídico
3. Neoplasias
Malignas
Metástasis hematógena
Linfoma
Melanoma Múltiple
Amiloidosis
broncopulmonar
Benignas
Papiloma
4. Enf. Inmunológicas
Granulomatosisde Von
Wagener
Nódulos reumatoideos
múltiples
Enfermedad de Caplan

43. Lesiones nodulares múltiples
5. Traumatismo
Hematomas pulmonares múltiples
6. Enfermedades idiopáticas
Sarcoidosis
7. Vasculares
Hematoma
Infarto séptico

44. FOCOS DE CONTUSION PULMONAR

45. Embolismo séptico

46. 2. Patrón en vidrio Deslustrado
Puede identificarse cuando exista, relleno parcial de los alveolos, engrosamiento intersticial,
colapso parcial de alveolos, situación espiratoria normal o aumento del flujo capilar.
Neumonía intersticial aguda (NIA), neumonitis por hipersensibilidad aguda o subaguda,
edema pulmonar, hemorragia pulmonar, enfermedad inducida por fármacos y, en los
pacientes con SIDA, neumonía por Pneumocistis jiroveci.

47. Patrón en vidrio Deslustrado

48. Patrón en vidrio Deslustrado

49. Patrón en vidrio Deslustrado
Paciente Masculino de 39 con SDRA
asociado a NIA

50. 3. Patrón de empedrado
Lineal y vidrio deslustrado)edema, hemorragia, neumonía por Pneumocystis
jiroveciy síndrome de dificultad respiratoria aguda [SDRA]) como crónicos
(proteinosisalveolar y neumonía lipoidea exógena).

51. Patrón de empedrado

52. Linfangitis carcinomatosa

53. 4. Patrón de consolidación alveolar

54. Patrón de consolidación alveolar

55. Broncograma
aéreo.

56. Neumonía Lipodea exógena

57. Patrón de neumonía u opacidades homogéneas sin
distribución segmentaria
Neoplasias
Linfoma Hodking y no Hodking
Pseudolinfoma pulmonar
primario
Carcinoma Broncógeno
Carcinoma Broncoalveolar
Inmunológicas
Sínd. De Loeffler
Neumonía crónica eosinofilica
Poliarteritis nodosa
Enfermedades por inhalación
Silicosis
Neumoconiosis complicada
Asbestosis
Talcosis
Traumatismos
Contusión parenquimatosa
Neumonitis Aguda por
Radiación
Torsión pulmonar

58. Patrón de Bronconeumonía u opacidad no
homogéneas con o sin distribución segmentaria.
Uno o los dos
pulmones contienen
dos o más opacidades
circunscritas.

59. Patrón de Bronconeumonía u opacidad no
homogéneas con o sin distribución segmentaria
1. Infecciones:
Bacterianas
Haemophilus
Echerichia coli
Salmonella
Brusella
Estafilococo
Estreptococo
Klebsiella
Enterobacter
TB
Virus y Micoplasma
Influenza
Adenovirus
Parainfluenza
Coxakie
Hongos
Candidiasis
Sporotricosis
Parásitos
Toxoplasma y otros

60. Patrón de Bronconeumonía u opacidad no
homogéneas con o sin distribución segmentaria
2. Neoplasias
Carcinoma
Broncoalveolar
Carcinoma
Metastático
Linfomas, Leucemias
3. Inmunológicas
LES
4. Inhalación
Neumonía crónica
aspirativa
Aspiración de cuerpos
extraños sólidos
Neumonía Lipoidea
5. Enfermedad de las vías
respiratorias
Bronquiectasias

61. 5.Patrón de la enfermedad pulmonar inflamatoria
difusa

62. Enfermedad pulmonar inflamatoria difusa

63. Enfermedad pulmonar difusa con patrón
predominantemente acinoso
1. Infecciones
Histoplasmosis
Neumoniapor Varicela
Influenza
Áscaris
2. Neoplásicas
Carcinoma
Broncoalveolar
Metástasis
hematógenas
3. Cardiovasculares
Edema pulmonar
Embolia de liq. amniótico
Enfermedades
inmunológicas
Alveolitis necrotizante
Sínd. de GoodPasture
4. Enf. por inhalación
Neumonías espirativas
agudas
Gases tóxicos
Beriliosis aguda
Silicoproteinosisaguda

64. Enfermedad pulmonar difusa con patrón
predominantemente acinoso
5. Enfermedades traumáticos
Embolia grasa traumática
6. Enfermedades idiopáticas
Proteinosis alveolar
Sínd. de distres respiratorio del adulto
Edema asociado al uso de narcóticos
Sarcoidosis
Ingestión de Paracuat

65. Enfermedad pulmonar difusa con un patrón
predominantemente nodular reticular o retículo
nodulillar. Patrón intersticial.
Patrón intersticial o miliar:Sombras punteadas discretas (entre
1 –5 mm) Ej. TB
Patrón reticular o lineal:Red de opacidades lineales que se
disponen en forma de anillos redondeando espacios aéreos. De
acuerdo con el tamaño da la red o retículo se divide en fino,
mediano y grueso. Si los espacios son mayores de 6 mm se
produce el patrón en panal de miel
Patrón reticulonodular: Mezcla de nódulos y engrosamientos
lineales del espacio intersticial.

66. Enfermedad pulmonar difusa con un patrón
predominantemente nodular reticular o retículo nodulillar.
Patrón intersticial.
1. Infecciones
Bacteriana
TB y TB miliar
Virus:
Neumonía a
células gigantes
Rubéola
Citomegalovirus
Hongos:
Histoplasmosis
Coccidoidomicosis
Criptococosis
Blastomicosis.
Parásitos
Esquistosomiasis
Toxoplasmosis
Filariasis.

67. Enfermedad pulmonar difusa con un patrón
predominantemente nodular reticular o retículo
nodulillar. Patrón intersticial
2. Neoplasias
Carcinoma broncoalveolar
Linfangitis carcinomatosa
Metástasis hematógena
Linfomas
Leucosis
Macroglobulinemiade
Waldestron
Amiloidosis broncopulmonar
3. Enf. Cardiovasculares
Fibrosis pulm. sec. a
hipertensión crónica
postcapilar
Edema pulmonar
intersticial
Taquipnea transitoria del
Recién Nacido
Embolismo pulmonar
Embolismo pulm. por
aceite yodado
Granulomatosispor talco
de los toxicómanos

68. Linfangitis carcinomatosa

69. Radiología
Siembra difusa
Numerosos nódulos,
Opacidades puntiformes, 1-2
mm
Son nódulos finos que por
radioscopia pasan inadvertidos.
Son nódulos intersticiales.
TUBERCULOSIS MILIAR

70. SARCOIDOSIS PULMONAR

71. Enfermedad pulmonar difusa con un patrón
predominantemente nodular reticular o retículo
nodulillar. Patrón intersticial
Granulomatosisde Von Wagener
Macroglobulinemiade Waldestron
Sínd. de Sjorgen
Dermatomiositis
LES y enfermedad reumatoidea
Angeítis y Granulomatosis
Esclerodermia
Silicosis
Asbestosis
Talcosis
Beriliosis
4. Enf. inmunológicas 5. Enf. por inhalación

72. Signo del halo invertido o el atolón
Patrón consolidativo reticular y deslustrado

73. Signo del halo invertido o el atolón
Patrón consolidativo reticular y deslustrado

74. 6.Patrón en Panal.

75. Comparación entre patrones
Neumonia Intersticial
no especifica
Neumonia Intersticial
descamativa
Fibrosis Pulmonar
Idiopática
FPI

76. 7. Patrón de árbol de Gemación

77. Patrón de árbol de gemación
Características
Ramificaciones nodulares que predominan en sectores
periferericos.
Bronquiolos dilatados con impactacion de pus o moco
Enfermedades caracteristicas; Bronquiectasias y bronquiolitis
celular aguda

78. Bronquiectasias.

79. Bronquiectasias infectadas.

80. Tomografía AC
de bronquiectasias
No infectadas.

81. 8. Patrón de atenuación en mosaico
Características
Areas parcheadas del pulmón, oligohemia local
con opacidades, por las diferencias entre el
pulmón afectado y el sano.
Se identifican con este patrón tres entidades
nosológicas
1.Enfermedad pulmonar infiltrativa
2.Enfermedad vascular oclusiva.
3.Enfermedad de la vía aérea pequeña

82. GRACIAS