Pediatria-Icterícia-Dra Vicky.pptx the best

Definição: Coloração amarelada da pele e olhos por excesso de bilirrubina no sangue.

Frequência: Comum em recém-nascidos, sobretudo pré-termo.

Classificação:

Fisiológica: Devida à imaturidade hepática; aparece após 2-3 dias.

Patológica: Surge nas primeiras 24h; bilirrubina muito alta; pode persistir >1 semana.

Gravidade:

Grave: Início precoce, letargia, icterícia até pés, prematuro, baixo peso.

Moderada: Até joelhos.

Ligeira: Só na face ou até umbigo.

Causas: Fisiológicas, infeções, incompatibilidade Rh, hematomas, atresia biliar, diabetes materno.

Quadro clínico: Pele e mucosas amarelas; gravidade conforme zona corporal atingida.

Risco: Bilirrubina >18 mg/dl → kernicterus (encefalopatia grave).

Diagnóstico: História clínica + exame físico (extensão da icterícia, peso, consciência, fezes).

Conduta:

Grave: Encaminhar urgentemente.

Moderada: Amamentar com frequência, banhos de sol 20 min (manhã e fim de tarde).

Ligeira: Aleitamento materno exclusivo e vigilância.

1. INSTITUTO MÉDIO POLITÉCNICO DE CIÊNCIAS E INOVAÇÃO. Icterícia Dra. Victória Baptista

2. Icterícia Definição A icterícia é definida como a coloração amarelada que ocorre na pele, palmas das mãos e plantas dos pés e mucosas (olhos) devida ao aumento da bilirrubina no sangue ou hiperbilirrubinemia . A icterícia é evidente quando a bilirrubina indirecta no sangue> de 5-7mg/dl (85-120μmol/L). É frequente em cerca metade dos RN de termo e em muito mais RN de baixo peso.

3. Classificação Icterícia fisiológica Define-se icterícia fisiológica a icterícia que acontece por mecanismos fisiológicos devido a imaturidade do metabolismo da bilirrubina (ver abaixo). Seus valores são: Em RN de termo atinge no máximo valores de 8-9mg/dl no 3º dia; Em RN pré-termo: atinge no máximo valores de 10-12mg/dl entre o 5º e 7ºdia.

4. Icterícia patológica Define-se icterícia patológica se: Aparece nas primeiras 24h de vida; Bilirrubina indirecta> 16mg/dl; Bilirrubina directa > 2mg/dl; Bilirrubina aumenta de mais de 5mg/dl por dia; Persistência de hiperbilirrubinemia por mais de 1 semana em RN de termo e por mais de 2 semanas em RN pré-termo

5. A Ictericia patológica classifica-se em: Grave, moderada e leve: Grave se há icterícia e um dos seguintes sinais/sintomas : Inicio da icterícia antes das primeiras 24H de vida; o RN que não chorou/respirou quando nasceu; RN que não defecou; Icterícia até os pés, ou palmas das mãos e plantas dos pés (Zona 4 e 5); RN letárgico ou irritável; Peso < 2500g; Prematuro de 35 semanas ou menos; R N com hematomas em qualquer parte do corpo.

6. METODOLOGIA DE MEDIÇÃO POR MEIO DE UMA HASTE MILIMÉTRICA Esta haste acompanha a balança ou é afixada a uma parede. A criança tira os sapatos/chinelos e fica em pé com os calcanhares e as costas tocando a parede e a cabeça olhando para frente. A posição correcta da cabeça deve ser de maneira que um plano imaginário que passa pela base dos olhos e o meato auricular seja paralelo ao chão. O clínico vai baixar o plano rígido móvel até chegar ao vértice da cabeça, na falta disso vai utilizar um caderno ou uma superfície dura

7. Moderada Icterícia até ao joelho (Zona 3) sem outro sinal Ligeira: o Icterícia só na face (Zona 1) ou até o umbigo (Zona 2) sem outro sinal Causas Causas fisiológicas: esta condição é frequente em RN de baixo peso devida a uma elevada mudança e destruição de GV no contexto de um fígado imaturo que não consegue metabolizar e eliminar a bilirrubina. Em simultâneo pode haver imaturidade do intestino com lenta eliminação da bilirrubina através do mecónio . Factores adjuvantes, patológicos (que podem desencadear ou piorar a icterícia) são: as infecções, a sépsis , a incompatibilidade do grupo sanguíneo Rh , a colecção de sangue como o cefalo -hematoma e sua degradação, atresia biliar ou falta congénita da via para eliminar a bilirrubina, diabetes materno.

8. Quadro clínico Caracteriza-se por cor amarelada da pele, palmas das mãos, plantas dos pés e nas mucosas dos olhos. A cor amarela pode estar presente em diferentes partes do corpo, tal distribuição determina o grau e a severidade da icterícia (vide Figura 3): Só na cara/face (Zona 1): corresponde a um nível de bilirrubina no sangue de 6mgdl; Até o umbigo (zona 2): corresponde a um nível de bilirrubina no sangue de 9mg dl Até os joelhos (zona 3): corresponde a um nível de bilirrubina no sangue de 12mg dl; Até os tornozelos (pés) (Zona 4): corresponde a um nível de bilirrubina no sangue de 15mg dl;

9. Continuação ,,, Incluindo palmas das mãos e plantas dos pés (Zona 5): corresponde a um nível de bilirrubina no sangue de 18mg dl. A hiperbilirrubinemia indirecta acima de 18mg dl pode levar a uma encefalopatia, ou kernicterus , que acontece quando a bilirrubina indirecta entra no cérebro causando morte ou sequelas permanentes como surdez, retardo mental, paralisia cerebral.

10. c Diagnóstico Diagnóstico é baseado na anamnese recolhida através da mãe e do exame clínico do RN. O clínico deve perguntar o seguinte: Há quanto tempo o RN está amarelo? Chorou e respirou logo quando nasceu? O bebé defecou? Qual é a cor das fezes? A idade gestacional

11. Continua… No exame físico deve avaliar:Conduta A extensão da icterícia segundo a figura 1; O estado de consciência: sonolento, irritável; O peso actual; Se há presença de hematomas . Conduta Para icterícia grave : referir urgentemente o RN ao nível superior Prevenir Hipoglicémia : encorajar o aleitamento materno, se a mamada for fraca, dar líquidos extras com chávena e colher;

12. Em caso de icterícia moderada Aconselhar a mãe a amamentar frequentemente e quantas vezes o bebé quiser dia e noite Aconselhar a mãe a exposição do RN ao sol, os chamados banhos do sol, ao nascer e ao pôr-do-sol: o RN deve estar despido durante 20 minutos; fazer isso até que desapareça a icterícia. Aconselhar a mãe a voltar imediatamente se o RN piorar ou a voltar dentro de 1 dia. Em caso de icterícia ligeira Aconselhar a mãe sobre o aleitamento materno exclusivo. Aconselhar a mãe a voltar imediatamente se piorar ou a voltar dentro de 2 dias.

13. FIM .