Pelvimetria antropometria fetal

obstetricia :D

1. ANATOMÍA FEMENINA PELVIMETRÍA ANTROPOMETRÍA FETAL Fernando Martín Arce Alva 20092177 OBSTETRICIA Docente: Dra. Ada Rosario León

2. Pared Abdominal Anterior

3. Órganos Genitales Femeninos

4. Orificio Vaginal

5. Vagina Conducto musculo membranoso, Su extremidad superior se ensancha y forma un fondo de saco circular que rodea al cuello uterino (Bóveda de la vagina) 3 capas: Fibrosa Capas musculares: Interna circular Externa longitudinal Mucosa , revestida por epitelio plano poli estratificado . No tiene glándulas; por consiguiente, carece de productos secretorios. Fuera de la secreción cervical que se recoge en la vagina, su contenido está formado por la descamación de células epiteliales de su mucosa. Estas contienen glucógeno, a expensas del cual los bacilos de Doderlein forman acido Láctico , que da al contenido vaginal reacción acida, contrariamente a la secreción vulvar, que es alcalina.

6. La inserción vaginal divide al cuello en dos segmentos: supravaginal y el intravaginal (hocico de tenca o partio vaginalis cervicis ). El hocico de tenca es la región del cuello que se observa con el especulo en los exámenes ginecológicos .

7. Cuerpo Fondo uterino, Cuernos uterinos, Insertan: Lig . Redondo, Lig . Ovárico propio , 2 caras: Vesical, Rectal, 2 bordes laterales: Insertan L ig . Anchos. Cuello T. Conectivo fibroso, Mide 20-30mm de largo, Índice uterino 1:3, Segmentos: Supravaginal , Infravaginal , Insertan: Lig . Rectouterino , Lig . Cardinal. Istmo Entre orificios internos ( anat. e hist . ), mide 10 mm de largo, Menos glándulas que el cuerpo, Forma el segmento inferior del útero durante el embarazo , Ú TERO

8. Irrigación art iliaca interna ----- Arteria uterina Art ovárica

9. Simpático Ganglio celiaco Parasimpático Nervio pélvico Forman el plexo Frankenhauser  útero, Genitales externos + 1er 1/3 de la vagina Abdominogenital mayor Genitocrural Pudendo Inervación

10. Trompas de Falopio P ares, tubulares y musculo elásticos, 4 segmentos: Intramural : 1mm diámetro, 10mm long ., Ístmica: 20 a 40mm long ., 3-4mm de calibre, Ampollar: Blanda y flexuosa, Infundíbulo: Fimbrias 2mm

11. Ovarios Pesa 4-8 gramos, Funciones Generativa Vegetativa Somática Zonas Medular T. conectivo laxo Cortical Epitelio superficial Túnica albugínea Ovígena Medidas Long. 25-50mm, Ancho 15-20mm, Espesor 5-15mm,

12. MÚSCULOS DE LA PELVIS ABERTURA PÉLVICA SUPERIOR ABERTURA PÉLVICA INFERIOR Fascia endopélvica (Suspensión y estabilidad). Diafragma pelviano (sostén). Diafragma urogenital.

13. Fascia endopélvica Tejido fibromuscular , encargada de suspender y estabilizar las vísceras abdominales. Ligamentos cardinales y uterosacros ( parametrios ) Fascia rectovaginal y pubocervical Son espacios virtuales con tejido flexible importante para la dinámica pélvica por la distensión de las visceras huecas.

14. Fascia endopelvica Ligamentos de Makenrodt o Cardinales ( Paracolpos ) Fijación del aparato genital Parte superior de la vagina, cervix e istmo paredes de la pelvis a nivel de m. obturador interno (lamina conductora de vasos y nervios) Ligamentos uterosacro Cervix hacia atrás rodeando al recto Periostio sacro (S2 y S3) Ligamentos pubocervicales pubis Cervix pasando por debajo de la vejiga

15. Diafragma Urogenital Superficial Músculo Transverso Superficial del periné Músculo Isquicavernoso Músculo bulbocavernoso Músculos del esfínter anal externo Profundo Músculo Transverso Profundo del periné Núcleo Tendinoso del periné

16. Plano Profundo M. Transverso Profundo del periné. Función estabilizadora y tono del suelo del periné (evita ptosis visceral), Erección del clítoris, defecación y micción. Cara interna de rama iquiopubiana e isquion. Se dirigen a la línea media para rodear a la vagina y por delante del ano se inserta en el núcleo tendinoso del periné. Núcleo tendinoso del periné Integrado por fibras lisas y componentes tendinosos, estriados que van del pubis al isquion.

17. Diafragma pelviano Músculo elevador del ano y su fascia superior e inferior Músculo pubovisceral (con los fascículos pubocoxígeo y puborectal ). Músculo ileocoxígeo Músculo Obturador Interno Músculo Piriforme Músculo Coxígeo Constituye un verdadero diafragma que dispone de una abertura para uretra,vagina y recto. Contrapone la presión intrabdominal , el diafragma toracoabdominal y el peso de las visceras abdominales .

18. M. Elevador del ano Iliococcígeo Línea arcuata , línea de White o fascia blanca Cuerpo anococcígeo Pubococcígeo Línea arcuata y pubis Cuerpo anococcígeo Cóxis Puborectal Pubis Cuerpo anococcígeo Inervación Ramas del plexo sacro (3ª raíz) Algunos filetes del nervio pudendo

19. M. Obturador Interno M. Coxigeo M. Piriforme Su función es la rotación externa del muslo Inserciones Borde anterior del agujero obturador, superficie cuadrilátera. Trocánter mayor del femur (vértice de la cavidad digital) Atraviesa la escotadura ciática menor rotación externa del muslo Su función es complementaria a la del elevador del ano

20. Pelvimetría .

21. PELVIS VERDADERA y PELVIS FALSA Cresta Pectinea Pelvis Verdadera Pelvis Falsa La pelvis mayor o falsa pelvis, situada por encima de la línea innominada. Comprende la porción mas baja de la cavidad abdominal. Situada entre las alas del ilion. La pelvis menor, pelvis verdadera o desfiladero óseo, situado por debajo de la línea innominada. Sus paredes son en parte óseas y en parte ligamentosas. El limite posterior está formado por la cara anterior del sacro y los limites laterales por la caras internas de los isquiones y las escotaduras y ligamentos sacrociáticos . Por delante limita con los agujeros obturadores, los huesos púbicos, la sínfisis y las ramas ascendentes de los isquiones.

22. a) Estrecho superior (entrada pélvica) Estrechos pélvicos

23. Transverso útil (13 cm). Oblicuo izq. (12.5 cm). Oblicuo der. (12 cm). Conjugado verdadero (11 cm). Transverso máximo (13.5cm).

24. “Acomodación” de la presentación al “Estrecho Superior” “Encajamiento” de la presentación al estrecho superior.

25. b) Estrecho medio También llamado “plano de las mínimas dimensiones”; Limita hacia: Delante: con el borde inferior de la sínfisis. A los lados: con las espinas ciáticas. Atrás: con el sacro. De forma circular, parte del borde inferior de la sínfisis del pubis y llega al sacro al nivel de S-4 y S-5 . Es un diámetro importante porque de él depende que el feto pueda encajar.

26. DIÁMETRO TRANSVERSAL diámetro biciático  o  biespinoso , porque va de una espina ciática a la del lado opuesto. Su longitud en la pelvis femenina es de unos 11 cm.

27. DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR: ( misacro - subpúbico ). Mide 12 cm. Une el borde inferior de la sínfisis con el punto más alejado de la excavación sacra (S4-S5). DIAMETRO SAGITAL POSTERIOR: 5cm. Intersección entre diámetro anteroposterior y transverso.

28. Estrecho inferior (salida pélvica) De naturaleza osteofibrosa. El estrecho más inferior de la cavidad pélvica. Los puntos de referencia son las tuberosidades isquiáticas. Los límites del estrecho inferior son: Borde inferior de la sínfisis púbica y recorre el borde inferior de la misma; Parte más inferior e interna de las ramas isquiopubianas y de las tuberosidades isquiáticas; Ligamento sacrociático mayor hasta la punta del hueso sacro. Su forma es ovalada o romboidal, con su eje mayor orientado en sentido anteroposterior.

29. La valoración clínica de la pelvis es un método por el cual indirectamente podemos conocer los diámetros mas importantes de la pelvis. VALORACION CLINICA DE LA PELVIS Evaluación: Promontorio. Concavidad del sacro. Retropulsión y Movilidad del coxis Ligamentos sacro-ciáticos Espinas ciáticas, Diámetro biciático Estado de las paredes pélvicas Determinar la cara posterior de la sínfisis púbica Determinar la dimensión del Angulo sub púbico. Diámetro bi -isquiático

30. ANTROPOMETRÍA FETAL NORMAL Para apreciar el volumen de la cabeza, debemos medir sus diámetros y el contorno a nivel de los mismos.

31. DIAMETROS TRANSVERSALES DE LA CABEZA: - Diámetro biparietal : 9.5 cm - Diámetro bitemporal : 8 cm Antropometría Fetal. DIAMETROS EN EL TRONCO Diámetro biacromial : 12 cm Diámetro bitrocanterico : 9.5 cm

32. Obstetricia de Williams, Cunningham , Leveno , Bloom; 22ª Edición, Editorial Mc Graw-Hill; México, D.F, 2010 LANGMAN Embriología médica con orientación clínica, Sadler ; 9ª Edición; Editorial Medica Panamericana; Buenos Aires, Argentina; 2009 Obstetricia. J. González-Merlo, J. Lailla Vicens , E. Fabre González. Editorial Masson 5ª edición. Obstetricia y medicina materno fetal. L. Cabero, D. Saldivar , E.Cabrillo . Editorial Médica panamericana Referencias Bibliográficas