PELVIS.pelvimetria en la gestante de término

Pelvimetria

1. ANATOMIA DE LA PELVIS Y PELVIMETRÍA Dr. Eli Daniel Navarro Ramírez R1GyO Supervisó: Dr. Alejandro Domínguez Castañeda R3GyO

2. PELVIMETRIA: Semana 37 en adelante. Es la medición de los diámetros de la pelvis ósea. Puede ser Externa o Interna. Orienta lo suficiente para conocer la relación cefalopélvica y pelvicocefalica. Ayuda a establecer un pronostico sobre la facilidad, dificultad o imposibilidad de atender el parto vía vaginal. Existen 5 tipos: Combinada, digital o pelvigrafía, radiológica, ultrasonográfica, instrumental. Dr. Hugo E. C. O., Dra. Gladys B. C.C., Dra. Shirley V. P. de C., (2012), Descripción anatómica de la pelvis obstétrica y examen pelvimétrico en mujeres embarazadas, Archivos Bolivianos de Medicina, Vol. 18, 37-52.

3. PELVIMETRIA Combinada: Se miden los diámetros internos y externos de la pelvis. Digital o pelvigrafia: Se determina el tamaño del canal del parto mediante tacto vaginal bidigital sistemático de puntos óseos de la pelvis. Radiológica: dimensiones del canal óseo de parto mediante rayos x. Ultrasonográfica: Estimación del tamaño fetal y de los diámetros del polo cefálico. Instrumental: Usando el pelvímetro Dr. Hugo E. C. O., Dra. Gladys B. C.C., Dra. Shirley V. P. de C., (2012), Descripción anatómica de la pelvis obstétrica y examen pelvimétrico en mujeres embarazadas, Archivos Bolivianos de Medicina, Vol. 18, 37-52.

4. Pelvimetría Externa: Rombo o cuadrilátero de Michaelis (Losange) Permite evaluar la simetría de la pelvis, comparando los distintos triángulos que forman el rombo. 4 puntos: Por la apófisis de la 5ta vertebra Lumbar, punto mas declive del sacro (pliegue intergluteo), lateralmente hoyuelos de venus (a nivel de las espinas iliacas posterosuperiores). Dr. Hugo E. C. O., Dra. Gladys B. C.C., Dra. Shirley V. P. de C., (2012), Descripción anatómica de la pelvis obstétrica y examen pelvimétrico en mujeres embarazadas, Archivos Bolivianos de Medicina, Vol. 18, 37-52.

5. Pelvimetría Externa: Rombo o cuadrilátero de Michaelis (Losange) Linea vertical que mide 11 cm Linea transversal que mide 10 cm: dos triángulos (superior de 4 cm e inferior de 7 cm) La diagonal vertical forma dos triángulos que son iguales: cada uno de los lados superiores mide 6.5 cm y los inferiores 7.5 cm Dr. Hugo E. C. O., Dra. Gladys B. C.C., Dra. Shirley V. P. de C., (2012), Descripción anatómica de la pelvis obstétrica y examen pelvimétrico en mujeres embarazadas, Archivos Bolivianos de Medicina, Vol. 18, 37-52.

6. Pelvimetria externa: Baudelocque Se extiende de la apófisis espinosa de la 5ta vértebra lumbar a la cara anterior del pubis: da por resultado el conjugado externo de Baudelocque, valor normal de 19-20cm, al cual se le restan 8.5 a 9.5 cm de partes blandas y óseas, dando como resultado el valor promontopubico mínimo. Dr. Hugo E. C. O., Dra. Gladys B. C.C., Dra. Shirley V. P. de C., (2012), Descripción anatómica de la pelvis obstétrica y examen pelvimétrico en mujeres embarazadas, Archivos Bolivianos de Medicina, Vol. 18, 37-52.

7. Pelvimetría externa: Diámetro Biespinoso (24 cm) Diámetro Bicrestileo (28 cm) Diámetro bitrocantéreo (32 cm) Dr. Hugo E. C. O., Dra. Gladys B. C.C., Dra. Shirley V. P. de C., (2012), Descripción anatómica de la pelvis obstétrica y examen pelvimétrico en mujeres embarazadas, Archivos Bolivianos de Medicina, Vol. 18, 37-52.

8. Pelvimetría Interna Se mide el conjugado obstetrico, calculando a través del tacto vaginal el conjugado diagonal (12cm), al cual se le resta 1.5 cm. Dr. Hugo E. C. O., Dra. Gladys B. C.C., Dra. Shirley V. P. de C., (2012), Descripción anatómica de la pelvis obstétrica y examen pelvimétrico en mujeres embarazadas, Archivos Bolivianos de Medicina, Vol. 18, 37-52.

9. Pelvimetría Interna Si uno logra tocar el promontorio a través del tacto vaginal esto indicara de manera indirecta que el estrecho retropúbica es demasiado angosto, entonces significará que la paciente tendrá que tener parto por cesárea Dr. Hugo E. C. O., Dra. Gladys B. C.C., Dra. Shirley V. P. de C., (2012), Descripción anatómica de la pelvis obstétrica y examen pelvimétrico en mujeres embarazadas, Archivos Bolivianos de Medicina, Vol. 18, 37-52.

10. Pelvimetría Interna: Diámetro subsacrosubpubiano Se lleva el pelvímetro en uno de los extremos a nivel del borde inferior de la sinfisis del pubis y el otro en la articulación sacrococcígea (mide 11.5 cm; 1.5 a 2 cm de partes blandas) Dr. Hugo E. C. O., Dra. Gladys B. C.C., Dra. Shirley V. P. de C., (2012), Descripción anatómica de la pelvis obstétrica y examen pelvimétrico en mujeres embarazadas, Archivos Bolivianos de Medicina, Vol. 18, 37-52.

11. Pelvimetría Interna: Diámetro biisquiático En la misma posición obstétrica, se reconoce la tuberosidad isquiática, y se mide el diámetro biisquiático que es de 11 cm, al valor que resulte se le suma 1 cm. Dr. Hugo E. C. O., Dra. Gladys B. C.C., Dra. Shirley V. P. de C., (2012), Descripción anatómica de la pelvis obstétrica y examen pelvimétrico en mujeres embarazadas, Archivos Bolivianos de Medicina, Vol. 18, 37-52.

12. Pelvimetría Interna: Pelvigrafía Reconocer al tacto la forma y los caracteres de la pelvis desde el estrecho superior hasta el estrecho inferior, tiene por objeto diagnosticar la forma de la pelvis. Dr. Hugo E. C. O., Dra. Gladys B. C.C., Dra. Shirley V. P. de C., (2012), Descripción anatómica de la pelvis obstétrica y examen pelvimétrico en mujeres embarazadas, Archivos Bolivianos de Medicina, Vol. 18, 37-52.

13. Pelvimetría Interna: Pelvigrafía Moldeado de Sellheim : Determina el ángulo subpubiano , los pulgares del explorador en abducción forzada, apoyados o palpando las ramas isquiopubianas deben formar un angulo de 90º para considerarlo normal, valores menores pueden hablar de estrechez pelviana. Dr. Hugo E. C. O., Dra. Gladys B. C.C., Dra. Shirley V. P. de C., (2012), Descripción anatómica de la pelvis obstétrica y examen pelvimétrico en mujeres embarazadas, Archivos Bolivianos de Medicina, Vol. 18, 37-52.

14. GENERALIDADES: La pelvis (palabra de raíz latina pelvis que significa plato o recipiente ), conformada por los dos huesos ilíacos , el sacro y el coxis , Hueso iliaco o coxal : ilion , isquion y pubis. Carlos A. Félix Báez(2006), Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia, McGraw Hills.

15. Hueso Iliaco o Coxal Sirve como c onexión del tronco a los miembros inferiores, a través de la cabeza del fémur. Interviene en el soporte del peso corporal. Es un medio de soporte de las estructuras abdomino-pélvicas.

16. Hueso Iliaco o coxal: ilion FORMA DE ABANICO CON UN VERTICE EN EL CENTRO DEL ACETÁBULO TIENE UNA CARA GLUTEA (POSTERIOR Y LATERAL) Y UNA FOSA ILIACA (ANTERIOR Y MEDIAL) BORDE SUPERIOR GRUESO(CRESTA ILIACA) QUE VA DESDE LA ESPINA ILIACA POSTEROSUPERIOR A LA ESPINA ILIACA ANTEROSUPERIOR. Carlos A. Félix Báez(2006), Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia, McGraw Hills.

17. Hueso Iliaco o coxal: Isquion Hacia a trás y abajo, tiene un cuerpo rectangular. Superficie media lisa que mira hacia la pelvis y una cara lateral rugosa que sirve de origen a los músculos posteriores del muslo (tuberosidad isquiática) Hacia adelante se uno con la rama inferior de pubis y se forma la rama isquiopúbica. Carlos A. Félix Báez(2006), Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia, McGraw Hills.

18. Hueso Iliaco o coxal: Pubis. Se localiza abajo y adelante. Consta de un cuerpo que presenta una cara vesical orientada hacia arriba y atrás, y una cara femoral hacia abajo y adelante, en la cual se encuentra la cresta y el tubérculo del pubis. Carlos A. Félix Báez(2006), Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia, McGraw Hills.

19. Sacro Es la unión de 4 vertebras fusionadas. De forma triangular y tiene una cara anterior cóncava. Cuenta con 4 orificios llamados Foramen (Nervios y vasos sacros) La primera vértebra sacra se articula con la ultima lumbar, y forman el PROMONTORIO. Carlos A. Félix Báez(2006), Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia, McGraw Hills.

20. Sacro S e encarga de  enviar el peso corporal a la cintura pélvica . I nterviene en los movimientos de nutaci ón y contranutación , utilizados durante el parto. Recibe multiples músculos y ligamentos .

21. Cóccix Cóccix: pequeño hueso de forma cónica que resulta de la fusión de 4 vertebras. Sirve de inserción a los ligamentos sacrotuberosos y los músculos del periné. B rinda un leve soporte a los órganos pélvicos, móvil cuando pasa la presentación del feto. Carlos A. Félix Báez(2006), Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia, McGraw Hills.

22. Pelvis ósea Tie ne forma de vasija, amplia en la parte superior (pelvis mayor) y estrecha de abajo (la pelvis menor). Carlos A. Félix Báez(2006), Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia, McGraw Hills.

23. Pelvis Mayor o falsa. Limitada por detrás de las vértebras lumbares. A los lados por las fosas iliacas. Por delante por la porción inferior de la pared abdominal anterior Dr. Hugo E. C. O., Dra. Gladys B. C.C., Dra. Shirley V. P. de C., (2012), Descripción anatómica de la pelvis obstétrica y examen pelvimétrico en mujeres embarazadas, Archivos Bolivianos de Medicina, Vol. 18, 37-52.

24. Pelvis menor o verdadera S ituada  entre el estrecho superior y  el  diafragma pélvico. Se distinguen 3 zonas: estrecho superior, excavación pelviana y estrecho inferior Dr. Hugo E. C. O., Dra. Gladys B. C.C., Dra. Shirley V. P. de C., (2012), Descripción anatómica de la pelvis obstétrica y examen pelvimétrico en mujeres embarazadas, Archivos Bolivianos de Medicina, Vol. 18, 37-52.

25. PELVIS MENOR: Estrecho superior Limitada por la rama superior de la sínfisis del pubis en la porción anterior, lateralmente por la línea ileopectínea y posteriormente por la porción superior del sacro. Dr. Hugo E. C. O., Dra. Gladys B. C.C., Dra. Shirley V. P. de C., (2012), Descripción anatómica de la pelvis obstétrica y examen pelvimétrico en mujeres embarazadas, Archivos Bolivianos de Medicina, Vol. 18, 37-52.

26. Estrecho superior: Diámetros Diámetro antero-posterior (conjugado verdadero): Va desde el borde superior de la sinfisis del pubis, lateralmente por la línea ileopectínea y posteriormente por la porción superior del sacro (mide 11.5 cm). Diámetro promontoretropubico (Conjugado obstétrico que mide 11 cm) Conjugado diagonal (mide 12.5 cm): distancia entre el promontorio y la parte inferior de la sínfisis del pubis, y nos sirve para realizar pelvimetría interna. Dr. Hugo E. C. O., Dra. Gladys B. C.C., Dra. Shirley V. P. de C., (2012), Descripción anatómica de la pelvis obstétrica y examen pelvimétrico en mujeres embarazadas, Archivos Bolivianos de Medicina, Vol. 18, 37-52.

27. Estrecho superior: Otros diámetros Diámetro transverso: Va de una a otra línea innominada (mide 13 cm) Diámetros oblicuos: Articulación sacroilíaca a los tubérculos iliopubianos de cada lado (mide 12 cm) Dr. Hugo E. C. O., Dra. Gladys B. C.C., Dra. Shirley V. P. de C., (2012), Descripción anatómica de la pelvis obstétrica y examen pelvimétrico en mujeres embarazadas, Archivos Bolivianos de Medicina, Vol. 18, 37-52.

28. PELVIS MENOR Excavación Pélvica: Va de la parte inferior del pubis hasta la parte mas excavada del sacro (S III), hacia los lados por la cara interna de los acetábulos. (diámetros A-P Y transverso son iguales (12.5cm) Estrecho medio: Delimitado por la parte inferior de la sinfisis del pubis y las espinas ciáticas y sus diámetros. (11.5cm) Dr. Hugo E. C. O., Dra. Gladys B. C.C., Dra. Shirley V. P. de C., (2012), Descripción anatómica de la pelvis obstétrica y examen pelvimétrico en mujeres embarazadas, Archivos Bolivianos de Medicina, Vol. 18, 37-52.

29. PELVIS MENOR: Estrecho Inferior Por delante las ramas isquiopubianas, el cóccix por atrás y a cada lado los ligamentos sacrociaticos. Forma romboidal. Constituido por 2 planos triangulares (anterior y posterior), teniendo como base una línea imaginaria que une ambos isquiones. Diámetro transverso: entre ambas tuberosidades del isquion (11 cm). Diámetro anteroposterior: Pubis hasta el cóccix (retropulsa) (9-11cm) Dr. Hugo E. C. O., Dra. Gladys B. C.C., Dra. Shirley V. P. de C., (2012), Descripción anatómica de la pelvis obstétrica y examen pelvimétrico en mujeres embarazadas, Archivos Bolivianos de Medicina, Vol. 18, 37-52.

30. Clasificación por: Caldwell y Moloy (1930) Williams (2018), Obstetricia, Anatomia Materna, Mc Graw Hills.

31. PELVIS GINECOIDE Diámetro antero- posterior similar al transverso. • Sacro en posición normal, cara anterior cóncava. • Paredes laterales, rectas o paralelas. • Ángulo subpubico abierto. • Estrecho superior de forma redondeada u ovalada. Dr. Hugo E. C. O., Dra. Gladys B. C.C., Dra. Shirley V. P. de C., (2012), Descripción anatómica de la pelvis obstétrica y examen pelvimétrico en mujeres embarazadas, Archivos Bolivianos de Medicina, Vol. 18, 37-52.

32. ANDROIDE O INFUNDIBULIFORME Es una pelvis que recuerda a la masculina y se caracteriza por: • Diámetro antero-posterior algo menor que el transverso. • Sacro inclinado hacia adelante. • Paredes laterales convergentes. • Espinas ciáticas muy prominentes. • Ángulo subpubico cerrado. • El estrecho superior tiene forma triangular con base posterior Dr. Hugo E. C. O., Dra. Gladys B. C.C., Dra. Shirley V. P. de C., (2012), Descripción anatómica de la pelvis obstétrica y examen pelvimétrico en mujeres embarazadas, Archivos Bolivianos de Medicina, Vol. 18, 37-52.

33. ANTROPOIDE • Diámetro antero- posterior mayor que el transverso. • Sacro largo y recto dirigido hacia atrás. • Paredes laterales algo convergentes. • Espinas ciáticas poco prominentes. • Angulo subpúbico algo estrecho Dr. Hugo E. C. O., Dra. Gladys B. C.C., Dra. Shirley V. P. de C., (2012), Descripción anatómica de la pelvis obstétrica y examen pelvimétrico en mujeres embarazadas, Archivos Bolivianos de Medicina, Vol. 18, 37-52.

34. PLATIPELOIDE • Diámetro ántero-posterior menor que el transverso. • Sacro corto y dirigido hacia atrás. • Paredes laterales rectas. • Espinas ciáticas prominentes. • Ángulo subpúbico abierto. • El estrecho superior tiene forma ovalada con predominio transversal. Dr. Hugo E. C. O., Dra. Gladys B. C.C., Dra. Shirley V. P. de C., (2012), Descripción anatómica de la pelvis obstétrica y examen pelvimétrico en mujeres embarazadas, Archivos Bolivianos de Medicina, Vol. 18, 37-52.

35. EJE PELVICO O CURVA DE CARUS Es la línea que une los puntos centrales de los 3 estrechos pélvicos. Es el eje que determina la dirección que el feto debe seguir durante el parto. Dr. Hugo E. C. O., Dra. Gladys B. C.C., Dra. Shirley V. P. de C., (2012), Descripción anatómica de la pelvis obstétrica y examen pelvimétrico en mujeres embarazadas, Archivos Bolivianos de Medicina, Vol. 18, 37-52.

36. Planos De Hodge Primer plano. Es el plano del estrecho superior que va desde el borde superior de la sínfisis del pubis hasta el promontorio. • Segundo plano. Es paralelo al anterior y va desde el borde inferior del pubis hasta la segunda vértebra sacra. • Tercer plano. Es el que pasa por las espinas ciáticas. • Cuarto plano. Pasa por el vértice del sacro Dr. Hugo E. C. O., Dra. Gladys B. C.C., Dra. Shirley V. P. de C., (2012), Descripción anatómica de la pelvis obstétrica y examen pelvimétrico en mujeres embarazadas, Archivos Bolivianos de Medicina, Vol. 18, 37-52.

37. Conclusiones Es indispensable conocer acerca de la pelvimetría en la mujer embarazada ya que es un factor importante para la decisión del ginecólogo si la paciente puede o no tener un parto vaginal. Así mismo ayuda a pronosticar la dificultad o no de un parto vaginal

38. Biliografias Carlos A. Félix Báez (2006), Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia, McGraw Hills. Dr. Hugo E. C. O., Dra. Gladys B. C.C., Dra. Shirley V. P. de C., (2012), Descripción anatómica de la pelvis obstétrica y examen pelvimétrico en mujeres embarazadas, Archivos Bolivianos de Medicina, Vol. 18, 37-52. Williams (2018), Obstetricia, Anatomia Materna, Mc Graw Hills.