Pemeriksaan Fisik Jantung dan Bunyi Jantung

Bunyi Jantung

1. Bunyi dan siklus jantung

2. PULSUS ALTERNANS Perbedaan pulsasi arteri dari beat ke beat Dysfunction Systolic S3 Gallop Femoral Artery Enhanced by Preload ↓

3. Pericarditis constrictive Cardiomiopati restrictive RV infarc PE maasive TS TR (SEVERE) PCR-PTT PeCaRPeTT

4. POTTOPPreS P erikarditis Constictive Cardiac t amponade O bstuctive Lung disease P E O besitas xtreme Vena Cava T hrombus Pre gnancy Hypovolemic S yok

5. Bunyi jantung umum (S1-S2) Bunyi jantung tambahan Murmur

6. S2 S1 Aorta lebih dahulu menutup dibandingkan pulmonal , karena perbedaan tekanan diastolik LV- Arota lebih besar dari pada RV- arteri pulmonal Pembukaan dan penutupan katup dipengaruhi oleh perubahan tekanan diantara ruang-ruang jantung . Catatan : Untuk mempermudah pemahanan , mulai dari fase diastol ( pengisian ventrikel ) lalu ke fase sistol ( pengosongan ventrikel )

7. Fase diastolik dan Sistolik

8. Bunyi jantung 1 (S 1 )  No opening sound Penutupan katup mitral 1(apex) & trikuspid 2(LSB) Frekuensi tinggi ( Gunakan Diafragma ) Punctum max : apex jantung Intensitas Meningkat : TISS T akikardi ( Hyperdinamic LV function) I nterval PR Memendek ; daun-daun katup punya waktu lebih pendek untuk saling mendekat . ( Syndrom pre- eksitasi & irama junctional) S tenosis Mitral (mobile) : Pemanjangan perbedaan tek . Diastol  katup yg masih bagus terletak jauh penutupan paksa intensitas ↑ S tenois TRIKUSPID /ASD Intensitas Menurun : LIRS3 L VH I nterval PR memanjang ; daun-daun katup punya tambahan waktu untuk saling mendekat (AV Blok 1) R egurgitasi mitral (prolapse/flail) S evere s tenosis mitral berat( Imobile / kalsifikasi). S evere AR ( Asutin flint murmur + LVEDP meningkat) S evere LV dysfunction + penurunan CO Delayed systole/ prolonged ventricular filling : LBBB, AS, AR (OXFORD EXAMINATION)

9. Split S1 Persistent Late T1 closure TS, ADS dan RBBB EBSTEIN ANOMALY  + S2 split Split S1 Persistent early M1 closure PVC Split S1 (Reverse)  rare Late M1 closure Severe MS+TR LBBB RV pacing

10. Bunyi jantung 2 (S 2 )  Unique Penutupan katup aorta(A2) dan Pulmonal (P2) Saat ekspirasi Menutup hampir bersamaan  satu bunyi Saat inspirasi Menutup secara tidak bersamaan  (A2 lebih dulu ) 2 bunyi (ICS 2 Parasternal kiri ) Kenapa demikian ?? Inspirasi Tekanan Intratorakal (-) ↑ Kapasitas listrik Arteri pulmonal ↓ Impedansi / hambatan A. Pulmonal Penundaan sementara ↑ tekanan diastol A.pulmonal  penutupan katup Pulmonal terlambat ↑ Kapasitas listrik V.Pulmonal Penurunan sementara aliran darah menuju atrium/ Vent. Kiri  ↓ volume vent.kiri  penutupan katub aorta lebih cepat .

11. S2 Loud ↑ Aortic  Hipertensi, dilated Aorta Pulmonary  PH, dilated PA S2 Soft ↓ Aortic  AS Pulmonary  PS

12. S2 Sigle S2 Split ( Normal dan pathology)

13. Kelainan Bunyi jantung 2 (S 2 ) Ada 5 karakteristik penyakit yang didapatkan berdasarkan pemisahan bunyi A 2 -P 2 . RBBB STENOSIS PULMONAL ASD LBBB STENOSIS AORTA RLASS

14. Kelainan pada bunyi jantung 2 Pemisahan Melebar : Penutupan katub Pulmonal tertunda ( RBBB/ Stenosis pulmonal ) Pemisahan terfiksasi Defek septum Atrium  Volume/ tekanan jantung kanan ↑  penutupan katup pulmonal terlambat baik saat inspirasi maupun ekspirasi Pemisahan Paradoks . Berlawanan dengan normal, Pulmonal lebih dulu 1 3 2 Wpw (Right) Wpw (Left)

15. Wide-Persistent FIX

16. Paradoxical

17. Cleveland CardioLogy board

18. Bunyi jantung tambahan Awal Sistol : Klik ejeksi ( Stenosis Aorta/ Pulmonal )- ( Dilatasi pangkal aorta/ A.pulmonal ) Terjadi sesudah S1 Bersamaan dengan Pembukaan katup Aorta/ Pulmonal Masalah aorta: Basal & apex Masalah Pulmonal : Basal Klik Pertengahan / akhir Sistol : ( Prolapsus Mitral/ Trikuspid ) Terjadi saat Sistol Masalah Mitral :Daerah Mitral Masalah Trikuspid : Daerah Trikuspid Sistolik EARLY ------ MID ------ END

19. Bunyi jantung tambahan Opening Snap : Stenosis mitral/ trikuspid Pembukaan katup mitral/ trikuspid berbunyi Bagaimana membedakannya dengan A2 atau P2 ? Stenosis berat : Interval A2 – OS lebih dekat Stenosis Ringan : Interval A2 – OS lebih jauh S3 : Peregangan korda tendinae saat pengisian cepat dan ekspansi Normal: anak / dewasa Abnormal ventrikel gallop ( paruh baya / tua )  Dilatasi Ventrikel (CHF) Regurgitasi mitral Trikuspid Regurgitasi Aorta Regurgitasi Cardiomiopaty Tumpul & frekuensi rendah (bell) Punctum max : posisi lateral kiri dekubitus ; apex jantung ( kiri ) : Sternum kiri bawah ( Kanan ) LLSB Diastolik (OSS) Ken tu ky S1 S2 S3

20. Bunyi jantung tambahan S4 : mengalirnya darah menuju ventrikel yg kaku Akhir diastol bersamaan dengan kontraksi atrium Hipertropi vintrikel / Iskemik miokard Tumpul & frekuensi rendah Punctum max : posisi lateral kiri dekubitus ; apex jantung ( kiri ) Atrial Gallop Bunyi Quadriple : Bunyi S3, S4, S1,S2  4 Ketukan Summation Gallop : Penyatuan S3 & S4 Di pertengahan diastol Diastolik Ketukan Perikardial : Jarang Frekuensi tinggi ( Perikarditis konstriktif ) Awal sistol , setelah S2, Sering tertukar dengan OS/S3.

21. Bising Jantung -Murmur

22. Bising Jantung -Murmur Bunyi turbulensi aliran darah Normal : Mengalir lembut dan tidak bersuara Aliran Melewai obstruksi parsial ( stenosis aorta) Peningkatan aliran (murmur sistolik pada anemia) Ejeksi ke ruang dilatasi ( aneurisme aorta) Aliran regurgitasi pada katup inkompeten ( regurgitasi mitral) Pirau abnormal dari ruang yg tekanan tinggi menuju tekanan rendah . Penyebab

23. Murmus sistolik ( S a s mi re ) Bising jantung yang terjadi ketika ventrikel berkontraksi . 1. Ejeksi Sistolik Bersifat Kresendo-Dekresendo . Pada Stenosis Aorta/ Pulmonal 2. Pansistolik ( Holosistol ) Murmum terdegar dengan intensitas yang sama disepanjang S1 -S2 Pada regurgitasi Trikuspid /Mitral, VSD 3.Midsistolik Murmur terdengar dari pertengahan antara S1-S2, dan berakhir pada S2 Pada Prolaps Katup Mitral

24. Murmur Diastolik ( D a re mi s ) 1. Murmur diastolik di awal Regurgitasi Aorta/ Pulmonal Diawali dari S2, dan berakhir sebelum S1 ( Dekresendo ) Lokasi : Regurgitasi Aorta : Frekuensi tinggi  DiafragmaSepanjang parasternal kiri , posisi duduk , condong kedepan , ekspirasi . Regurgitasi Pulmonal : Frekuensi tinggi  DiafragmaArea Pulmonal . 2 . Mid hingga Akhir Diawali oleh OS, Setelah S2 Stenosis Mitral : Frekuensi Rendah Bell , Posisi Lateral dekubitus kiri , Apex Stenosis Trikuspid : Area trikuspid

25. Murmur Kontinu Murmur terdengar di sepanjang siklus jantung Murmur kontinu Terdengar di sepanjang siklus jantung Diawali dari S1—Kresendo—S2—Dekresendo—S1 Pada PDA 2. Murmur Bolak Balik / To and Fro Terdengar di sepanjang siklus jantung Diawali dari S1—Intan, lalu S2-- Dekresendo Pada Kombinasi Stenosis Aorta dan Regurgitasi Aorta

26. SISTOLE Aorta/ Pulmonal Stenosis Mitral/ Trikuspid Regurgitasi S A S MI RE D A RE MI S Diastole Aorta/ Pulmonal Regurgitasi Mitral/ Trikuspid Stenosis

27. S A S MI RE D A RE MI S

28. Summary Bunyi jantung Umum Bunyi jantung tambahan Bising jantung (Murmur) S1 Meningkat / melemah Sistolik Ejeksi sistolik Klik mid-end systolic Sistolik Ejeksi sistolik ( Kredes ) Pansistolik Midsistolik S2 Pemisahan A2-P2 Melebar Terfiksasi Paradoks Diastolik Opening snap S3 S4 Diastolik Murmur diastol early Murmur diastol mid-end