percutanea.pdf

proceso y experiencia de implantacion percutanea de cateter peritoneal

1. Título COLOCACIÓN DE CATÉTER TUNELIZADO PERITONEAL:
NUESTRA EXPERIENCIA DE TÉCNICA RADIOLÓGICA VS
QUIRÚRGICA
Autores: Arantxa Gelabert Barragán, Jaume Codina Font, Diego Preciado
Borreguero, Laura Paúl, Salvador Pedraza, Isabel Garcia Méndez
Hospital Universitari Josep Trueta de Girona

2. 1.INTRODUCCIÓN
2.OBJETIVOS
3.MATERIAL Y MÉTODOS
4.RESULTADOS
5.CONCLUSIONES

3. INTRODUCCIÓN

•La diálisis peritoneal es uno de los tratamientos usados para los
estadios terminales de la IRC.
•La cavidad peritoneal se usa para llenar con fluidos especiales y
eliminar las toxinas de la sangre a través de la membrana peritoneal.
•Para ello es imprescindible colocar un catéter especial en la cavidad
peritoneal, en la mayor parte de centros mediante técnica
quirúrgica.
•En casos de ascitis maligna, ésta también puede ser drenada a través
del mismo catéter, evitando punciones repetidas e ingresos en
hospital de día.
•
Se han descrito múltiples técnicas de colocación, aunque hasta la fecha ninguna ha demostrado ser superior a las otras.

4. OBJETIVOS

•Explicamos nuestra experiencia con la colocación de
catéter peritoneal tunelizado para diálisis o drenaje de
ascitis maligna bajo control fluoroscópico y lo
comparamos retrospectivamente con los resultados de
diez años de inserción mediante laparoscopia.
•De manera secundaria, se calculó el coste de ambos
métodos.

5. •La forma quirúrgica de introducir el catéter fue mediante
laparoscopia con el uso de dos puertos estando el paciente bajo
anestesia general.
•Habitualmente se necesitó un ingreso de 2 días.
•Una vez colocado el catéter, se debe esperar un mes para su uso.
MATERIAL Y MÉTODOS

6. •La técnica radiológica se realiza bajo
sedación consciente.
•Consiste en punción percutánea del
peritoneo bajo control ecográfico y
fluoroscópico con set de micropunción. El
acceso generalmente es paraumbilical
izquierdo, ajustando la altura de éste
según la constitución del paciente.
•Una vez comprobada la localización
intraperitoneal mediante la inyección de
contraste, se procede a la dilatación
progresiva de 8 a 14 Fr hasta la
introducción de introductor pelable de
16Fr.

MATERIAL Y MÉTODOS

7. MATERIAL Y MÉTODOS

•A través del introductor se coloca el catéter peritoneal que consta
de dos cuffs, siendo el proximal el que debe quedar lo más cercano
posible a la fascia superficial del músculo recto anterior.
•Se tuneliza el catéter a vacío izquierdo en angulación de 90º al
acceso o ligeramente craneal, quedando el cuff distal próximo a la
salida a piel.

8. MATERIAL Y MÉTODOS

Se realizan placas frente y perfil para constatar la correcta colocación
del catéter, idealmente con extremo en fondo de saco de Douglas,
pero sin hacer pared.

9. •
Se recogen los datos demográficos de los pacientes a los
que se les coloca un catéter peritoneal desde el año 2007
hasta la fecha en Hospital Trueta de Girona.
•
Se evalúa la supervivencia de los catéteres colocados por
Cirugía y por Radiología así como la incidencia de
complicaciones inmediatas postcolocación (infección,
disfunción, fugas) y a largo plazo (obstrucción, hernias).
•
En relación al coste, se calcula el procedimiento en su
totalidad de acuerdo con las tasas de salud locales.
MATERIAL Y MÉTODOS

10. •
Durante estos 10 años, se han colocado 270 catéteres en total, 166 por
técnica quirúrgica y 104 radiológica.
•
La supervivencia comparando los dos métodos no presentó diferencias
significativas siendo del 95% en ambas técnicas el primer año y del 82% a los
cinco años.
•
Las

complicaciones inmediatas y tardías se muestran en la siguiente tabla:
RESULTADOS

CIRUGÍA (n=166) RVI (n=104)
Disfunción precoz 3% 0,9%
Disfunción tardía 7% 1,9%
Infección precoz 0,6% 0,9%
Fuga pericatéter 0 6,7%
Perforación
intestinal
0% 1,9%

11. RESULTADOS

•
En cuanto a las complicaciones, cabe destacar que las fugas
pericatéter se dieron al inicio de implantar la técnica radiológica,
corrigiéndose después cambiando la angulación del acceso siendo
este más perpendicular a la fascia y aplicando cianocrilato tisular a
la incisión.

•
Las dos perforaciones intestinales se dieron en dos pacientes que
tenían cirugías previas abdominales.

12. •
Como ventaja adicional a favor del método radiológico, 23
pacientes pluripatológicos que tenían la cirugía contraindicada se
pudieron beneficiar de la diálisis peritoneal ya que para su
colocación no se requirió anestesia general.

•
Se pudo iniciar además diálisis urgente en 8 pacientes (a las 24h).

•
Más 70% de los casos se realizaron mediante manejo ambulatorio.

•
El estudio de costes determinó que el precio de la cirugía era de
1580 euros comparado con 972 euros del procedimiento
radiológico ahorrándose en nuestro hospital 63.232 euros.

RESULTADOS

13. •Ambas técnicas de colocación tienen buenos resultados con
pocas complicaciones.

•Hay una mayor frecuencia de disfunción tardía mediante
cirugía debido a la formación de bridas.

•La ventaja de la técnica radiológica de poder iniciar la
diálisis peritoneal de forma urgente puede evitar la
colocación intermedia de catéteres de hemodiálisis
mejorando así el pronóstico de estos pacientes.

•Pacientes pluripatológicos que no se pueden someter a
anestesia general se pueden beneficiar de esta técnica de
diálisis gracias a la colocación radiológica.

•La técnica radiológica supone un ahorro de costes.


CONCLUSIÓN

14. •Dentro de las competencias del radiólogo intervencionista ya
se encuentran la colocación de accesos vasculares así como
la reparación del acceso vascular disfuncionante.

•Parece lógico pensar que ante las múltiples ventajas que la
colocación radiológica del catetér de diálisis peritoneal
ofrece, el radiólogo también se implique en esta técnica
ofreciendo así un tratamiento más integral de estos
pacientes.

•La diálisis peritoneal es un tratamiento sustitutivo renal con
los mismos resultados que la Hemodiálisis y que ofrece
muchas ventajas al paciente, sobre todo, en lo referente a
Calidad de Vida.
CONCLUSIÓN

15. 1.Hideaki Oka, Shunsuke Yamada, Masatoshi Hara, et al. Modified Simple Peritoneal
Wall Anchor Technique (PWAT) in Peritoneal Dialysis. Perit Dial Int.
2017;37(1):103−108.

2.Mohammad Reza Keramati, Ali Abbaszadeh-Kasbi, Amir Keshvar. Laparoscopic
Omentopexy, Rectus Sheath Tunneling and Implantation of the Peritoneal Dialysis
Catheter Using a Peritoneal Dialysis Port. Perit Dial Int. 2018;38(3):187−191.

3.Shrestha BM, Shrestha D, Kumar A, et al. Advanced Laparoscopic Peritoneal Dialysis
Catheter Insertion: Systematic Review and Meta- Analysis. Perit Dial Int.
2018;38(3):163−171

4.Brunier G, Hiller JA, Drayton S, et al. A change to radiological peritoneal dialysis
catheter insertion: three-month outcomes. Perit Dial Int . 2010;30(5):528−533.

5.Garcia I, Farres R, Ramón F, et al. Laparoscopia como técnica eficaz para la colocación
del catéter peritoneal. Nefrologia. 2013;33(1):137−138.

6.I Garcia, A Gelabert, J Codina, D Preciado, C Noboa, M Castillo. Changing the way to
insert peritoneal catheters. Urol Nephrol Open Access J. 2019;7 (I): 8- 9



BIBLIOGRAFÍA