Perfil hepático

Perfil hepático

1. PERFIL HEPÁTICO

2. Son una serie de test  que pueden alterarse en las distintas enfermedades hepatobiliares comprende: I. Test biológicos de enfermedades hepatobiliar: 1. Bilirrubinas 2. Transaminasas 3. Fosfatasa alcalina 4. GGTP II. Test de función hepática: 1. Tiempo de protrombina 2. Albúmina y globulinas 3. Amoniaco  4 . Ácidos Biliares PRUEBAS FUNCIONALES HEPÁTICAS

3. Bilirrubina Es  un compuesto tetrapirrólico que deriva principalmente del catabolismo del grupo heme de la hemoglobina. la mayor parte de la bilirrubina se dice que se produce por la destrucción de los eritrocitos viejos del sistema mononuclear fagocítico en el bazo.

4. Bazo Ruptura de hematíes Grupo hem Grupo Globina HB es liberada M acrófagos Hem oxigenasa Biliverdina Bilirrubina no conjugada Biliverdina reductasa

5. Bilirrubina no conjugada P lasma Se une a la albumina Transportada al hígado Receptores de los polos sinusoidales hepatocitos Captada Se une a lingandinas Llevadas al REL Se conjuga con ac . glucoronico UDP- glucoronil transferesa Mono y diglucorónido de bilirrubina Sacada canaliculos biliares, v. B e intestino Lizosomas y AG Bacterias Intestinales Beta glucoronidasa Urobilinógeno Urobilina excretada en heces oxida Absorbida en colon Retorna al hígado Filtrado por el riñón

6. VALORES NORMALES DE LA BILIRRUBINA Bilirrubina directa 0,1 a 0,3 mg/100 ml Bilirrubina indirecta menor de 0,7 mg/ml Bilirrubina total 0,3 a 1,0 mg/100 ml TÉCNICA DE REALIZACIÓN Es necesario estar en ayunas al menos 4 horas antes de la prueba. L os barbitúricos, la cafeína y la penicilina pueden disminuir su nivel en sangre F actores que interfieren en la medición de bilirrubina, la sangre hemolizada , el contenido en grasas y la luz pueden alterar su análisis correcto. La sangre extraída se traslada al laboratorio de análisis en un tubo especial para bioquímica, que contiene un producto anticoagulante. Solo son necesarios 10 mililitros de sangre para estos parámetros bioquímicos. Método colorimétrico en el cual se emplea el reactivo Diazo ( nitrito de Sodio mas ac . Sulfanílico ).

7. VALORACIÓN DE RESULTADOS ANORMALES HIPERBILIRRUBINEMIA: -H.NO CONJUGADA: Anemia hemolítica Eritroblastosis fetal Disfunción de la captación. Síndrome de Crigler Najjar : Se caracteriza por ictericia congénita  ausencia hereditaria de actividad UDP- glucuroniltransferasa en el hígado. Enfermedad de Gilbert: defecto en la absorción por las células parenquimatosas del hígado. También la actividad reducida de la UDP glucuroniltransferasa. Hemólisis. Eritropoyesis ineficaz.

8. HIPERBILIRRUBINEMIA CONJUGADA : Cirrosis Hepatitis : aguda y crónica. Obstrucción de vía biliar (colangitis, colelitiasis) Tumores de vías biliares Síndrome de Dubin-Johnson: aumento de la concentración de bilirrubina conjugada Síndrome de Rotor: concentraciones elevadas de bilirrubina, predominantemente de la fracción conjugada. Mayor a 4-5 mg/dl pero menor a 10.

9. Transaminasas son unos indicadores sensibles  de citólisis o daño celular hepático.Catalizan reacciones químicas en las células en las cuales un grupo de amino es transferido de una molécula donadora a una molécula recipiente, un cetoácido . pueden ser: Glutamato- oxalacetato -transaminasa (GOT) o AST ( aspartato , amino- transferasa ). Alanina aminotransferasa (ALT) o Transaminasa Glutámico Pirúvica (GPT). AST/ALT = 1.3

10. TRANSAMINASA GOT Gran concentración en el corazón, en el hígado, riñón y los músculos. NO es un indicador altamente específico de daño en el hígado. Son útiles para determinar enfermedades hepatocelulares agudas Su elevación es directamente proporcional al daño celular y puede servir como indicativo de la evolución de la enfermedad. También se utiliza como parámetro indicador de lesión cardiaca.

11. -En el hombre: de 8 a 30 UI/L. -En la mujer: de 6 a 25 UI/L. TÉCNICA DE REALIZACIÓN 4 horas de ayuno previo El ejercicio físico intenso puede elevar los niveles. Puede aparecer bajo el nivel en el embarazo, en deficiencias de vitaminas, en la cetoacidosis diabética

12. RESULTADOS ANORMALES N iveles aumentados: Alcoholismo Anemia hemolítica Colestasis (obstrucción de vía biliar) Cirrosis Distrofias musculares Enfermedades musculares Hepatitis Cetoacidosis diabética Embarazo Enfermedades renales Infecciones víricas ( mononucleosis ) Infarto de miocardio Intervenciones de cirugía cardiaca Isquemia hepática Medicamentos tóxicos del hígado Necrosis hepática Pancreatitis aguda Traumatismos musculares Tumor hepático Niveles disminuidos de GOT pueden indicar: Beri-Beri

13. TRANSAMINASA GPT Tiene mayor concentración en el hígado. Es una transaminasa más específicamente hepática. Cociente GPT/GOT >1 = Hepatitis vírica . GPT/GOT < 1 = Cirrosis hepática, congestión hepática o tumores hepático s. -HOMBRE: 8 a 35 UI/L - MUJER : de 6 a 25 UI/L.

14. Niveles aumentados: Alcoholismo Anemia hemolítica Cáncer de hígado Cirrosis Distrofia muscular Enfermedades renales agudas Enfermedades musculares primarias. Enfermedad de Wilson Hepatitis Infecciones víricas ( mononucleosis ) Infarto de miocardio Intervenciones de cirugía cardiaca Isquemia hepática Medicamentos tóxicos del hígado Necrosis hepática Pancreatitis aguda Traumatismos musculares VALORACIÓN DE RESULTADOS ANORMALES

15. Fosfatasa Alcalina (FA) Es una enzima encargada del transporte de metabolitos a través de la membrana. Hidrolasa responsable de eliminar grupos de fosfatos de varios tipos de moléculas como nucleótidos, proteínas y alcaloides. Fuentes: Hígado Mucosa ileal Riñón Placenta hueso

16. PROCEDIMIENTO DE OBTENCIÓN Ayuno de 6 horas previas. Muestra se almacena en un tubo especial para bioquímica, con anticoagulante . VALORES NORMALES Niños y adolescentes con crecimiento óseo: normalmente elevada. Embarazo: aumenta en tercer trimestre.

17. RESULTADOS ANORMALES Niveles aumentados : Alcoholismo Anemia Cáncer de huesos Cáncer de próstata Colestasis (obstrucción de vía biliar) Curación de fracturas óseas Enfermedades de los huesos Enfermedades del hígado Enfermedades renales Niveles disminuidos: Malnutrición Deficiencia de proteínas Enfermedad de Paget Hepatitis Hiperparatiroidismo Leucemia Osteomalacia Prostatitis Aumento discreto [< 3 veces normal]: Hepatitis aguda, crónica, alcohólica, cirrosis Aumento marcado [> 4 veces normal]: Ictericia obstructiva, obstrucción parcial.

18. Es una enzima de origen hepático que participa en la transferencia de aminoácidos a través de las membranas celulares. La mayor parte de ella se encuentra a nivel hepático y en las vías biliares. se utiliza para evaluar problemas o alteraciones del hígado. Es muy sensible, sobre todo, en problemas de obstrucción de las vías biliares. Es la enzima más sensible a los problemas hepáticos producidos por el alcohol, se eleva la primera y es la más sensible a los daños producidos por él. Suele asociarse a la elevación de la fosfatasa alcalina, excepto en problemas óseos en los que solo se eleva la fosfatasa alcalina. Gama glutamil transpeptidasa

19. TÉCNICA DE REALIZACIÓN No es necesario estar en ayunas para este parámetro pero como se realiza con la misma muestra de sangre para determinar otros parámetros bioquímicos en el laboratorio es mejor el estar en ayunas para realizar todos ellos de una misma extracción sanguínea. Hay que tener en cuenta además que ciertos medicamentos pueden alterar sus valores, los elevan el alcohol, el fenobarbital y la fenitoína , y pueden disminuir sus valores los. VALORES NORMALES DE GAMMA GT Hombres: 8 a 38 U/L   Mujeres: 5 a 27 U/L VALORACIÓN DE RESULTADOS ANORMALES Los niveles aumentados de GammaGT pueden indicar: Alcoholismo Colestasis (obstrucción de la vía biliar) Cirrosis Hepatitis Infecciones víricas ( mononucleosis , ...) Insuficiencia cardiaca congestiva Isquemia hepática Medicamentos tóxicos del hígado Necrosis hepática Tumor hepático

20. TEST DE FUNCIÓN HEPÁTICA

21. ALBÚMINA Principal proteína de síntesis hepática y la más abundante en el ser humano. Su producción depende de: función hepatocelular , adecuado aporte de aa , presión oncótica plasmática y los valores de algunas citocinas . La medición de la albúmina en sangre es un buen indicador de la función sintética del hígado, es decir, de la capacidad del hígado de formar las proteínas que normalmente produce. Su nivel plasmático normal es 3,5 a 5 g/ dL , supone un 54,31% de la proteína plasmática. El resto de proteínas presentes en el plasma se llaman en conjunto globulinas.

22. Características Posee un pK de 8.5 Tiene un pH de 8 Tiene un peso molecular de 69.000 Tiene un pI de 4,9 Vida media: 19 – 21 días. Funciones de la albúmina Mantenimiento de la presión oncótica . Transporte de hormonas tiroideas . Transporte de hormonas liposolubles. Transporte de ácidos grasos libres . (Esto es, no esterificados) Transporte de bilirrubina no conjugada. Transporte de muchos fármacos y drogas. Unión competitiva con iones de calcio. Control del pH Funciona como un transportador de la sangre y lo contiene el plasma Causas de la deficiencia de albúmina Cirrosis hepáticas: Por disminución en su síntesis hepática. desnutrición Síndrome nefrótico Por aumento en su excreción. Trastornos intestinales: Pérdida en la absorción de aminoácidos durante la digestión y pérdida por las diarreas. Enfermedades genéticas que provocan hipoalbuminemia , que son muy raras. Tipos de albúmina Seroalbúmina : Es la proteína del suero sanguíneo. Ovoalbúmina: Es la albúmina de la clara del huevo. Lactoalbúmina : Es la albúmina de la leche.

23. Preparación para el examen: Suspensión de los medicamentos que puedan afectar los resultados del examen. Algunas drogas pueden aumentar las mediciones de albúmina incluyen los esteroides anabólicos, los andrógenos, la hormona del crecimiento y la insulina. Valores normales: El rango normal es de 3,4 a 5,4 g/dl. Significado de los resultados anormales: Los niveles de albúmina por debajo de lo normal pueden indicar: Ascitis Quemaduras extensas Glomerulonefritis Enfermedad hepática, como hepatitis cirrosis o necrosis hepatocelular Síndromes de malabsorción(como enfermedad de Crohn) Desnutrición Síndrome nefrótico Consideraciones especiales: Si el paciente está recibiendo grandes cantidades de líquidos intravenosos, el resultado de este examen puede ser impreciso. La albúmina se reduce durante el embarazo.

24. Significado de los resultados anormales     Los niveles de albúmina por debajo de lo normal pueden indicar: Ascitis Quemaduras Glomerulonefritis Enfermedad hepática, como hepatitis, cirrosis o necrosis hepatocelular Síndromes de malabsorción (como enfermedad de Crohn, esprúe o enfermedad de Whipple ) Desnutrición Síndrome nefrótico Otras afecciones bajo las cuales se puede realizar este examen son: Nefropatía/esclerosis diabética Encefalopatía hepática Síndrome hepatorrenal Nefropatía membranosa Esprúe tropical Enfermedad de Wilson Consideraciones especiales     Si el paciente está recibiendo grandes cantidades de líquidos intravenosos , el resultado de este examen puede ser impreciso.

25. GLOBULINA G rupo de proteínas solubles en agua que  se encuentran en todos los animales y vegetales. S e dividen a grandes rasgos en tres grupos: alfa, beta y gammaglobulinas. Las gammaglobulinas abarcan diversos tipos de anticuerpos (inmunoglobulinas M, G y A ). El aumento en las proteínas gammaglobulina puede indicar: Infección aguda Enfermedad inflamatoria  crónica(por ejemplo,  artritis reumatoidea  y lupus eritematoso sistémico) Hiperinmunización Mieloma múltiple Macroglobulinemia de Waldenstrom Entre las más importantes destacan las seroglobulinas (de la sangre), las lactoglobulinas (de la leche), las ovoglobulinas (del huevo), la  legúmina , el fibrinógeno, los anticuerpos (gamma-globulinas) y numerosas proteínas de las semillas.

26. TIEMPO DE PROTROMBINA Marcador de síntesis proteica Método manual o automatizado Muestra: plasma citratado VN: de 12 a 13 segundos(plasma control) Afectado por cambios en valores de los factores de coagulación X, VII, V, II y I (todos ellos de síntesis hepática). En enfermedades hepáticas: se expresa en segundos sobre el valor de referencia (en pacientes con tratamiento anticoagulante el INR es más correcto).

27. Prolongado en: Hepatitis aguda: si se prolonga, mal pronóstico. , no se corrige con Vitamina K IM. Hepatitis crónica , alcohólica, cirrosis: no se corrige con administración parenteral Defecto de factor VII, X, V, II. Enfermedades hepáticas agudas y crónicas (con valor pronóstico ). Obstrucciones de la vía biliar (suele normalizarse tras administración de vit . K, por vía parenteral ). Tratamiento con anticoagulantes orales, déficit de vit . K, coagulopatía de consumo o con tratamiento con fármacos (antibióticos y fibratos )

28. Concentración sérica: Ayunas: 5- 10umol/L. Aumenta: enfermedades hepáticas (excepto: Síndrome de Gilbert y Dubin - Johnson) Indicadores específicos y muy sensibles de enfermedad hepática. No son específicos para distinguir entre distintas enfermedades hepáticas, no utilidad pronóstica . ÁCIDOS BILIARES El 80-90%  se almacena en vesícula biliar (y se elimina al tubo digestivo con la ingesta). 20-10%  se elimina al tubo digestivo en forma continua. Se reabsorben en el íleon distal  vía portal  hígado.

29. AMONÍACO Producto del metabolismo de los aa. Se elimina en hígado a través de síntesis de urea. Valores elevados: H epatitis crónica o con cirrosis (pueden correlacionarse con el grado de encefalopatía). Pacientes con shunts portosistémiscos . Síndrome de Reye. Déficits enzimáticos dela urea. En niños, ejercicio físico o tabaquismo. Tratamientos con ácido valproico o glicina, leucemia aguda, transfusión sanguínea, transplante de médula ósea. El rango normal es de 15 a 45 microgramos por decilitro ( mcg / dL ).

30. Utilidad: No debe utilizarse de rutina. Valoración de pacientes con encefalopatía de origen no filiado. Se recomienda hacer: determinación de amoníaco en sangrearterial y separar el plasma de las células de 15 min (para evitar el aumento en los valores de amoníaco por metabolismo celular)

31. PATRONES DEL PERFIL HEPÁTICO ALTERADOS

32. Patrones I: S.Gilbert o hemólisis II: Hepatitis aguda III: Hepatitis crónica IV: Hepatitis alcohólica o cirrosis hepática V. Ictericia obstructiva VI: Obstrucción parcial

33. Patrón I Todo normal, salvo BILIRRUBINA DIRECTA que puede ser normal o aumentado hasta 5 mg/dl, a expensas de la biliirubina indirecta S.Gilbert : trastorno hereditario, frecuente benigno, 3 a 7% de la población. Alteración de la conjugación por defecto de la GLUCORONILTRANSFERASA Hemólisis

34. Patrón II:Hepatitis Aguda Causa: viral, tóxica, insuficiencia cardiaca Bilirrubina: puede aumentar ambas Fracciones, predominio de BD. Biliirbinuria Transaminasas: GPT>GOT, frecuentemente >500 U/l

35. Fosfatasa alcalina: normal hasta <3 veces VN Albúmina: normal Tiempo de x5 es mal pronóstico, no se corrige con vitamina K

36. III: Hepatitis Crónica Bilirrubina: pueden aumentar ambas, predominio BD. Biliirubinuria Transaminasas: GPT>GOT, <300 UI/l Fosfatasa alcalina: normal hasta <3 VN

37. Albúmina: disminuida Tiempo de protrombina: prolongada y no se corrige con Vitamina K parenteral

38. IV Hepatitis álcohólica, cirrosis Bilirrubina: ambas fracciones pueden estar elevadas. Bilirrubinuria Transaminasas: GOT:GPT >2 sugiere cirrosis o hepatitis alcohólica Fosfatasa alcalina: normal hasta <3 VN

39. Albúmina: disminuida Tiempo de protrombina: prolongada y no se corrige con Vitamina K parenteral

40. V. Ictericia Obstructiva Colestasis intra o extrahepática Bilirrubina: ambas fracciones pueden estar elevadas, predominio BD. Bilirrubinuria Transaminasas: normal a elevación moderada, rara vez >500 U/l

41. Fosfatasa alcalina: elevada, con frecuencia >4 veces valor normal Albúmina: normal si es aguda, disminuida si es crónica Tiempo de protrombina: normal, prolongado pero si se corroge con Vit K parenteral

42. VI Obstrucción parcial Enfermedades infiltrativas: tumor, granulomas Bilirrubina: habitualmente normal Transaminasas: normal o ligeramente elevada

43. Fosfatasa alcalina: elevada, con frecuencia >4 veces valor normal. Requiere confirmar con gammaglutamiltranspeptidasa o 5 nucelotidasa Albúmina: normal Tiempo de protrombina: normal

44. Patrones de Perfil hep. Patròn Bilirrubina Transamin FAlcalina Albùm T.Pr S.Gilbert Hemòlisis N a 5 BI N N N N HepatiAguda(V,D,T,IC) BD +BI B or >500 TGP>TGO N a <3VN N N, >5X,MP Hep. Crónic BD +BI B or <300 U N a <3VN D Prol No c VK Hep Al Cirrosis BD+BI Bor TGO: TGP>2 N a <3VN D Pro NocVK Colestasis (Icter.Obst.) BD +BI B or N a m <500 >4VN N si es aguda. D si es cronica N,P( cVK ) Infiltraciòn.(OP) N N o ligeramente aumentada >4VN GGT N N