Perforacion de viscera hueca

1. Universidad Nacional Autónoma De Honduras Facultad De Ciencias Medicas Departamento De Cirugía Perforación De Víscera Hueca Y Fistula Abdominal

2. Perforación: Lesión que rompe la pared de una víscera hueca, derramando su contenido al exterior.

3. Perforación de Víscera Hueca

4. Causas mas frecuentes de perforación de víscera hueca: Ulcera Péptica gastroduodenal Fiebre Tifoidea Diverticulitis Aguda Neoplasias gastrointestinales (Ca de colon y de estomago). Hernia de Richter.

5. En la cavidad abdominal existen tres tipos de vísceras huecas: E l tubo digestivo desde el estómago al recto. L a vesícula biliar La vejiga urinaria

6. La etiología de la perforación puede ser variada según la víscera afectada. A nivel esofágico encontramos: el síndrome de Boerhaave por vómitos, la iatrogenia tras manipulación endoscópica, y por cuerpo extraño.

7. 2 . En el área gastroduodenal las perforaciones suelen estar relacionadas con patología ulcerosa sobre todo si se asocia a ingesta de fármacos gastrolesivos . 3. En el intestino delgado se pueden producir por cuerpos extraños, enfermedades tumorales, enfermedad inflamatoria, obstrucción intestinal.

8. 4. En el colon suelen estar relacionadas con divertículos, iatrogenia tras endoscopia u otras manipulaciones, colitis isquémica, tumores . 5.La vesícula biliar puede perforarse y suele estar relacionado con un cuadro de colecistitis aguda.

9. Causas de Perforación espontanea de Vísceras Huecas Ulceras Pepticas * Gastroduodenales *En un Diverticulo de Meckel

10. Inflamaciones Agudas *Apendicitis *Enteritis Tifoidica * Diverticulitis Intestinal *Colecistitis Gangrenosa *Colecistitis Ulcerativa *Enteritis Regional

11. Granulomas Intestinales * Amebomas * Tuberculomas * Eosinofilicos *Por Enfermedad de Crohn Neoplasias Gastrointestinales

12. Fisiopatología La fisiopatología viene determinada por la salida del contenido de la víscera perforada a la cavidad abdominal. Dependiendo de la cantidad y composición del mismo va a producir una irritación peritoneal y un cuadro más o menos grave. Posteriormente si se deja evolucionar pueden aparecer la infección y sepsis abdominal.

13. Según su nivel anatómico y grado de contaminación las perforaciones pueden ser: Altas o gastroduodenales *Ulceras Pepticas Medias o yeyunales *Perforaciones tifodicas Bajas o colonicas * Diverticulitis Aguda Especialmente estan dadas por anaerobios.

14. Cuadro Clínico El paciente suele dar una impresión de gravedad clara, se muestra intranquilo, permanece quieto en posiciones que disminuyen el dolor peritoneal. Tiene dolor intenso (síntoma cardinal) que habitualmente es difuso aunque en ocasiones puede ser localizado en epigastrio, en fosa ilíaca derecha (apendicitis), hipocondrio derecho (vesícula).

15. Suele haber vomito seguido del inicio del dolor. Distensión abdominal Incapacidad de expulsar flatos y estreñimiento. Fiebre Taquicardia Disminución de la presión de pulso Oliguria y taquipnea (signos de hipovolemia y sepsis)

16. Descenso de la presión sanguínea. Dolor intenso a la palpación. Sensibilidad de rebote en el área de inflamación. Rigidez en caso de peritonitis generalizada. El dolor se agrava con cualquier movimiento (estornudos, tos).

17. Hallazgos Radiológicos: Las placas torácicas detectan aire libre por debajo del diafragma ( Neumoperitoneo ).

18. Perforaciones por Ulceras Pépticas Gastroduodenales

19. Perforaciones por Ulceras Pépticas Gatroduodenales La perforación es la segunda complicación mas común de la ulcera péptica. El uso de AINES se relaciona con la enfermedad ulcerosa péptica perforada.

20. La ulceras duodenales posteriores por lo general penetran el páncreas y ocasionan pancreatitis, la ulceras duodenales anteriores penetran hacia la cavidad peritoneal. La peritonitis química surge en las primeras 6-8 horas, a causa del efecto que surten el acido gástrico y la pepsina en el peritoneo.

21. Hallazgos del Interrogatorio: Antecedentes de ulcera perforada Uso de antiácidos Uso de AINES Antecedentes de dolor investigando su semiología.

22. Hallazgos de Examen Físico: Buscar signos de Irritación Peritoneal *Manejo - Quirúrgico - Puede manejarse conservadoramente dependiendo del estado general del paciente

23. Perforaciones Tifoidicas Enfermedad infecciosa aguda, febril conocida también como fiebre entérica, producida por Salmonella typhi El bacilo causante se ingiere con agua y alimentos contaminados, frecuente en países en vía de desarrollo.

24. Entre el 1 y 10% de los pacientes presentan hemorragia intestinal grave y del 0.5 al 3% sufren perforación intestinal, las perforaciones se producen típicamente en el íleon distal. La sospecha de perforación se hace en base a: Cuadro clínico o reciente de F iebre Tifoidea. Signos de irritación peritoneal. Hallazgos radiológicos.

25. Manejo en general La peritonitis producida por perforación de víscera hueca es de tipo mixta (bacteriana y química) si no es operado el paciente muere. Las perforaciones de estomago y duodeno pueden manejarse de manera conservadora y no operarse porque el tipo de bacterias presentes en estos casos no son tan virulentas.

26. Causas mas frecuentes de peritonitis aguda generalizada: Apendicitis Pancreatitis Enfermedad Pélvica Inflamatoria aguda. Oclusiones de trasplante y trombosis mesentérica (hombres). Perforación de víscera hueca.

27. Diagnostico Perdida de matidez hepática normal a la percusión (Signo de Jobert, neumoperitoneo ). Rayos X de abdomen de pie: Gas libre subdiafragmatico.

28. Fistulas Abdominales

29. Fistula Es una abertura anormal que permite el escape o filtración de los contenidos del estómago o los intestinos . Si se filtra a través y hacia una parte de los intestinos, se denomina fístula enteroentérica . Si se filtra hacia y a través de la piel, se denomina fístula enterocutánea .

30. Clasificación de las fistulas externas: dependiendo de la cantidad de liquido que drenan. De alto debito( 500ml/24hrs) Moderado debido(200-500ml/24hrs Bajo debito(menos de 200ml/24hrs.) Etiología de las fistulas entero cutáneas o externas (75-85%) Post-operatorio: lesión intestinal Enterotomía inadvertida Fuga anastomotica

31. Espontáneamente : Diverticulitis Trauma Radioterapia Isquemia intestinal Neoplasia colorrectal

32. Localización mas frecuente de las fistulas abdominales:

33. Manejo inicial de las fistulas

34. Alto debito frecuente, hiponatremia, deshidratación, perdidas de cloro, potasio y bicarbonato. Paciente estable introducir líquidos orales, hasta 1L/ dia Inhibidores de motilidad , loperidina 40mg/ dia o codeína 30mg/ dia Control del debito de las fistulas Vida media 1-3 minutos Ocreotido : análogo de la somatostatina Vida media 90 -120 mnt

35. Presentación clínica Fistulas entero cutáneas yatrogenas Fiebre Leucocitosis Íleo prolongado Hipersensibilidad abdominal e infección de la herida. Material entérico a través de la herida abdominal.

36. Complicaciones Ulceración de la piel o celulitis Hemorragia masiva Derrames pleurales con dificultad respiratoria Sepsis abdominal no controlada: bacteriemia, abscesos hepáticos, esplénicos y endocardios)

37. Método diagnostico Fistulografía Radiografía de transito de tubo digestivo Colon por enema Endoscopia Colonoscopia Sigmoidoscopia USG TAC

38. Colon por enema Endoscopia

39. Gracias por su atención!!!