perforacion uterina

trauma de utero

1. PERFORACIÓN
UTERINA
María Yolanda García Arango
Cod. 66211019

2. QUE ES???
• Orificio de rotura a través de la pared del útero,
generalmente producido por la colocación de un
instrumento o dispositivos intrauterinos.

3. ANATOMÍA
Sostenido por:
Ligamento ancho
Lig. Cardinal
Lig. Uterosacro
Lig. Redondo.

4. Irrigado:
arteria
uterina
Inervado: plexo
hipogastrico
inferior, plexo
uterovaginal

5. CAUSAS
> Frecuente iatrogénica
Procedimientos abdominales
Practica de aborto
legrados
laparoscopias
Traumatismo por
Arma blanca
Arma de fuego
Estallido???

6. SÍNTOMAS
Hemorragia: severa o leve
vaginal
Dolor en abdomen bajo
Distención
abdominal

7. INSTRUMENTAL
Equipo general
Equipo vascular
O Clamp vascular
Clamp intestinal ???
O equipo de histerectomía

8. INSUMOS Y ELEMENTOS
Solución salina
Compresas acc.
Vasse-loops
Caucho de succión
electrocauterio
Rollos abdominales
Medio de drenaje
Apósitos

9. SUTURAS.
Polipropileno 3/0 PS1 o ks
Poliglactina 910 0 o 1 CT1 fascia y musculo
Acido poliglicolico 2/0 CT1 peritoneo
Acido poliglicolico 1CT1 endometrio
Poliglactina 910 0 CT1 miometrio
h.B # 20
Seda pc 0 3/0 ligar

10. TÉCNICA QUIRÚRGICA
Anestesia general
Posición decúbito supino
Asepsia y antisepsia
Vestida del paciente
Recuento de elementos y suturas

11. TÉCNICA QUIRÚRGICA
Incision mediana infraumbilical, o pfannestiel,
con H.B #20
Se realiza hemostasia de tcs con electro
Se incide fascia y divulsión digital de los ms
recto anterior
se observa que las asas intestinales no hayan
sufrido perforación
Se coloca rollos abdominales para rechazar
asas

12. TÉCNICA QUIRÚRGICA
Se pasa el separador abdominal
Se revisa la vejiga, se coloca la valva para
rechazar la vejiga
Se realiza ligadura de los vasos que estén
generando hemorragia
Se procede a realizar rrafia en el lugar de la
ruptura
Se sutura endometrio con acido poliglicolico

13. TÉCNICA QUIRÚRGICA
Se sutura el miometrio con poliglactina 910
Se revisa hemostasia y la integridad de la
sutura
se realiza recuento de elementos suturas y
compresas
Se comienza a cerrar por planos
Nota: si el sangrado persiste o es enorme la
perforación se realiza una histerectomía.

14. TÉCNICA QUIRÚRGICA
Anestesia general
Posición decúbito supino con trendelemburg
Asepsia y antisepsia
Vestida del paciente
Recuento de elementos y suturas

15. TÉCNICA QUIRÚRGICA
Incision mediana infraumbilical, o
phannestiel, con H.B #20
Se realiza hemostasia de TCS con electro
Se incide fascia y divulsión digital de los ms
recto anterior
se observa que las asas intestinales no hayan
sufrido perforación
Se coloca rollos abdominales para rechazar
asas

16. TÉCNICA QUIRÚRGICA
Se pasa el separador abdominal
Se revisa la vejiga, se coloca la valva para
rechazar la vejiga
Se realiza ligadura de los vasos que estén
generando hemorragia
Se clampea el ligamento redondo con pinza
rochester, se secciona con tijera de
metzembaum
Se liga con acido poliglicolito 1 ct1 y se
repara con pinza kelly

17. TÉCNICA QUIRÚRGICA
se incide la hoja anterior del ligamento
ancho hasta la cara anterior del itsmo
Se clampea con pinza heaney el ligamento
utero ovarico y la trompa, se secciona con
h.b # 20 o tijera
Se liga con poliglactina 910 1ct1 y se retira los
clamp
Se clampea los vasos uterinos con pinza
heaney, se secciona con tijera
Se liga con poliglactona 0 ct1

18. TÉCNICA QUIRÚRGICA
Se clampea el ligamento redondo con
rochester y se secciona con tijera
Se liga con poliglactina 910 1 ct1y se repara
con pinza kelly
Se clampea el ligamento útero sacro con
rochester se secciona con tijera
Se liga con poliglactina 0 ct1y se repara con
pinza kelly
Se clampea a nivel de los ángulos se realiza
previa disección roma y se extrae el útero

19. TÉCNICA QUIRÚRGICA
Con poliglactina 910 0 ct1 se realiza puntos
transfixiantes en los angulos de la vagina
Se fijan los ligamentos cardinales a la cupula
vaginal en su pared anterior y posterior.
Los ligamentos restantes se suturan al
peritoneo
Se realiza lavado de cavidad
Se revisa hemostasia

20. TÉCNICA QUIRÚRGICA
Se cierra peritoneo con acido poliglicolico 0
ct1
Cierre de fascia y musculo con poliglactina 0
o 1 ct1
Cierre de TCS con poliglactina 1 ct1
Cierre de piel con polipropileno 3/0 ps1 o ks
Recuento de elementos y suturas

21. COMPLICACIONES
sangrado
Dificultad para orinar
Shock séptico
muerte
infección

22. BIBLIOGRAFÍA.
http://www2.univadis.net/microsites/area_salud_mujer/pdfs/1-
Anatomia_del_aparto_genital_femenino.pdf
http://es.slideshare.net/johann180185/histerectomia-paso-por-paso
http://es.slideshare.net/ManuelEstebanMercado/tecnica-quirurgica-de-
histerectomia-abdominal