Periimplantitis

1. Periimplantitis
Adriana Gómez González
Claudia Medina Gutiérrez
Plácido Ramírez Moreno
René Pérez Zirate
Acela Martínez Luna

2. Morfología de los tejidos
periimplantarios
1. Epitelio gingival:
mucosa alveolar y masticatoria
2. Epitelio del surco
3. Epitelio de unión
4. Tejido conectivo

3. Epitelio del Surco
Continuación del epitelio gingival,
pero no queratinizado
Presencia de líquido crevicular

4. Células epiteliales unidas
entre sí por desmosomas y
éstas se unen a la
superficie del implante a
través de hemidesmosomas
y la lámina basal.
Forma un sellado mucoso
de 2 mm de altura
Epitelio de Unión

5. Tejido Conectivo
Fibroblastos unidos por una capa
de glicoproteínas filamentosas.

No hay fibras parecidas a las
dentogingivales y transeptales en
los implantes de superficie lisa; en
implantes de superficie rugosa
aparecen fibras con una
orientación perpendicular al
implante.

6. Misch. Prótesis Dental Sobre Implantes. Mosby-Elsevier, 2006.
Un implante no tiene fibras de tejido conectivo, la
sonda penetra en la mayor parte del tejido
conectivo

7. Al no haber ligamento
periodontal la unión entre
el hueso y el implante se
establece mediante una
anquilosis funcional
Tae-Ju et al. The causes of Early Implant Bone Loss. Review. J Periodontol 2002;
73:322-333

8. Grosor Biológico
Oh, Yoon, Misch. The causes of Early Implant Bone Loss. Review. J Periodontol 2002; 73:322-333

9. Oh, Yoon, Misch. The causes of Early Implant Bone Loss. Review. J Periodontol 2002; 73:322-333

10. DienteDiente ImplanteImplante
GingivitisGingivitis MucositisMucositis
PeriodontitisPeriodontitis PeriimplantitisPeriimplantitis

11. Se ha comprobado clínicamente,
radiográficamente e histológicamente que
la pérdida ósea en implantes es más
rápida que alrededor de los dientes debido
a:
1. Menor vascularización
2. Dirección de las fibras colágenas
(paralelas en implantes y perpendiculares
en dientes)
Oh, Yoon, Misch. The causes of Early Implant Bone Loss. Review. J Periodontol 2002; 73:322-333

12. Enfermedades Periimplantarias
Definición Consenso Europeo de Periimplantitis 2008
Mucositis
Reacciones inflamatorias patológicas
que se confinan al tejido blando que
circunda el implante.
Periimplantitis
Reacciones inflamatorias
patológicas en el tejido blando y
duro que rodea a un implante
oseointegrado

13. Mucositis
Características Clínicas
Oh, Yoon, Misch. The causes of Early Implant Bone Loss. Review. J Periodontol 2002; 73:322-333
Presencia de placa bacteriana y
cálculo
Edema, enrojecimiento e hiperplasia
de la mucosa
Sangrado y compromiso del sellado
mucoso en el sondeo
En ocasiones exudado
(microabscesos gingivales)
Ausencia radiográfica de pérdida
ósea

14. Periimplantitis
Características Clínicas
Oh, Yoon, Misch. The causes of Early Implant Bone Loss. Review. J Periodontol 2002; 73:322-333
Placa bacteriana y cálculo.
Edema y enrojecimiento de los tejidos
marginales.
Presencia radiográfica de pérdida ósea
Bolsa periimplantaria mayor a 5 mm
Sangrado y ligera supuración después
del sondeo o palpación.

15. Destrucción ósea vertical en relación con
la bolsa periimplantaria.
En casos más avanzados: movilidad
El dolor no es frecuente
Oh, Yoon, Misch. The causes of Early Implant Bone Loss. Review. J Periodontol 2002; 73:322-333
Periimplantitis
Características Clínicas

16. Etiología
1. Infección bacteriana
2. Factores biomecánicos
Sobrecarga del sitio del implante:
a. Implante sobre hueso de mala calidad
b. Posición o cantidad de implantes no favorece la
transmisión ideal de cargas sobre la superficie
implantaria
c. Función oclusal intensa
d. La estructura protésica no se adapta con precisión a
los implantes.
Carranza F, Newman M, Takei H. Periodontología Clínica. 9° Edición. Ed. Mc-Graw Hill Interamericana; 2002.
+

17. Colonización
bacteriana
•Placa dentobacteriana
•Durante la colocación del implante
•En superficies implantarias (cavidad interna o
interfase con el tornillo de cicatrización)
•Durante la colocación del pilar protésico o
cementación
•De dientes adyacentes o peridontopatógenos
existentes en cavidad oral
Listgarden. Microorganisms and Dental Implants. J Periodontol 1999; 220-222

18. Microbiología
Periimplantaria
Listgarden. Microorganisms and Dental Implants. J Periodontol 1999; 220-222
Implante a los 7 días:Implante a los 7 días:
Cocos G+
Bacilos G+
PeriimplantitisPeriimplantitis

Cocos G+ Bacilos G-
Bacilos G+ Anaerobios
Cocos G-

19. Listgarden, Chern-HSiung. Comparative Microbiological Characteristics of Failing Implants
and Periodontally Diseased Teeth. J Periodontol 1999; 70:431-437
B. Forsythus (59%)
Espiroquetas (54%)
Fusobacterium (41%)
P. Micros (39%)
P. Gingivalis (27%)
Frecuencia de microorganismos
en periimplantitis

20. Frecuencia de microorganismos en
implantes con éxito
•Mombelli y Mericske-Stern:
Microflora de 18 px con implantes de éxito:
Cocos anaerobios facultativos (52.8%)
Bacilos anaerobios facultativos (17.4%)
Bacilos G- (7.3%)
Ausencia de P. gingivalis y espiroquetas.
Mombelli, Merickse-Stern. Microbiological features of stable osseointegrated implants used as
abutments for overdentures. Clin Oral Implants Res. 1990 Dec;1(1):1-7.

21. Listgarden. Microorganisms and Dental Implants. J Periodontol 1999; 220-222
Se ha reportado un incremento en la
prevalencia de patógenos periodontales en
implantes localizados en pacientes con dientes
remanentes y antecedentes de enfermedad
periodontal.
Cuando se han colocado implantes en pacientes
totalmente edéntulos, generalmente hay
ausencia de A. Actynomicetemcomitans, P.
Gingivalis y espiroquetas

22. Penetración microbiana en prótesis
cementadas y atornilladas
Piattelli et al. Fluids and Microbial Penetration in the Internal Part of Cement-Retained versus
Screw-Retained Implant-Abutment Connections. J Periodontol 2001; 72:1146-1150
Las prótesis cementadas ofrecen mejores resultados en
cuanto a permeabilidad de fluidos y bacteriana

23. Wilson. The Positive Relationship Between Excess Cement and Peri-implant
Disease. A Prospective Clinical Endoscopic Study. J Periodontol 2009;
80:1388-1392
El exceso de cemento
se asocia con los
signos de periimplantitis
en la mayoría de los
casos: 81%
Los signos clínicos y
endoscópicos
desaparecen al retirar el
exceso: 74%

24. Patogenia
Inflamación del tejido conectivo
Progresión hacia el hueso
Pérdida de oseointegración

25. La periimplantitis
comienza en la
porción coronaria del
implante, mientras
que la porción más
apical del implante
conserva un estado
osteointegrado
Carranza F, Newman M, Takei H. Periodontología Clínica. 9° Edición. Ed. Mc-Graw Hill Interamericana; 2002.

26. El implante no tiene
movilidad clínica
hasta las últimas
etapas, cuando la
pérdida ósea
progresó
abarcando toda la
superficie del
implante
Carranza F, Newman M, Takei H. Periodontología Clínica. 9° Edición. Ed. Mc-Graw Hill Interamericana; 2002.

27. Clasificación
Jovanovic y Spiekerman 1995

Pérdida ósea horizontal
moderada con un
componente intraóseo
mínimo
Clase 1

28. Clase 2
Pérdida ósea horizontal
entre moderada y
avanzada, con un
componente intraóseo
mínimo.

29. Pérdida ósea horizontal
entre mínima y
moderada, con lesión
intraósea circunferencial
avanzada.
Clase 3

30. Destrucción ósea
horizontal intensa con
extensa lisis ósea
circunferencial y pérdida
de la pared ósea lingual o
vestibular
Clase 4

31. Diagnóstico
Mombelli 1999
Mombelli 1999
Mombelli 1999
1. Evidencia radiográfica de destrucción vertical
en la cresta ósea
2. Formación de bolsa periimplantaria asociada
con pérdida ósea
3. Sangrado al sondeo con posible supuración
4. Inflamación ginginval
5. Generalmente asintomático
Oh, Yoon, Misch. The causes of Early Implant Bone Loss. Review. J Periodontol 2002; 73:322-333

32. Tratamiento
1.Eliminación mecánica del biofilm
2.Regeneración de la superficie del implante
3.Tratamiento sistémico
4.Control de placa peri-implantaria
5.Regeneración ósea

33. Fase inicial
1. Tratamiento Oclusal2. Tratamiento Antiinfeccioso
Carranza F, Newman M, Takei H. Periodontología Clínica. 9° Edición. Ed. Mc-Graw Hill Interamericana; 2002.
Checar adaptación de la
prótesis
Equilibrio oclusal,
analizar diseño de la
prótesis número y
posición de los implantes
Eliminación local de PDB
Irrigación subgingival
Antibióticos sistémicos
Cumplimiento de higiene
(Px)

34. Se debe desbridar y preparar la superficie contaminada del
implante antes de la regeneración y obtener la
reoseointegración.
Preparación de la superficie del
implante
Carranza F, Newman M, Takei H. Periodontología Clínica. 9° Edición. Ed. Mc-Graw Hill Interamericana; 2002.
Curetas de plástico, copas de hule y cepillos
Arenado (bicarbonato, suero fisiológico)
Fresado y arenado
Ácido cítrico al 40%, tetraciclina, peróxido de
hidrógeno, Clorehexidina al.12%
Láser de diodos

35. Fase quirúrgica
Depende de la clase y el tamaño del defecto
Carranza F, Newman M, Takei H. Periodontología Clínica. 9° Edición. Ed. Mc-Graw Hill Interamericana; 2002.
Tx Resectivo: eliminación de bolsas,
corregir arquitectura ósea negativa y
superficies implantarias rugosas,
incrementar encía insertada
Regeneración Ósea Guiada: injertos
óseos y membranas

36. Objetivo: Reoseointegración
Crecimiento de hueso nuevo en
contacto directo con la superficie
antes contaminada del implante sin
una banda interpuesta de tejido
conectivo
Jovanovic, Spiekerman, Richter. Bone Regeneration on Titanium Implants with
Dehisced Deffect Sites. A clinical study. JOMI 1992;7:233

37. Carranza F, Newman M, Takei H. Periodontología Clínica. 9° Edición. Ed. Mc-Graw Hill Interamericana; 2002.
Prevención y mantenimiento
Todos los pacientes se citan a
intervalos periódicos cada 3 meses,
la quinta visita a los 6 meses.
Se examina cantidad de placa,
inflamación, cambios en la altura
ósea y ajustes protésicos.
Eliminar prótesis (barra, atornilladas)
y realizar pulido, eliminación de
cálculo y placa

38. Paolantonio at al. Internal Decontamination of Dental Implants: an In Vivo Randomized
Microbiological 6 Month Trial on the Effects of a Clorehexidine Gel. J Periodontol 2008;
79:1419-1425
La aplicación de gel de clorhexidina al 1 % es un
método efectivo reducir la colonización bacteriana en
la cavidad del implante en un periodo de 6 meses

39. Factores de Riesgo
•Placa dentobacteriana
•Tabaquismo
•Sobrecarga mecánica
•Enfermedades: DM, Osteoporosis, etc
•Medicamentos
Oh, Yoon, Misch. The causes of Early Implant Bone Loss. Review. J Periodontol 2002; 73:322-333

40. Tabaquismo
•Reducción de la quimiotaxia y fagocitosis
•Afecta la composición de la película dental
(aumento de B.Forsythus)
•Menor sangrado y eritema debido a una
vasoconstricción local
•Falla en el 15.8% de los implantes, puede
aumentar hasta el 30.8% cuando se consumen
mas de 20 cigarros por día
Sánchez, Villaescusa, Caffesse. Tobacco as a Risk Factor of Survival of Dental Implants. J Periodontol 2007; 78:351-359

41. Tabaquismo
•Cicatrización comprometida debido a hipoxia tisular
•Pacientes fumadores son casi 3 véces más
propensos a sufrir una falla cuando no se
administraron antibióticos preoperatorios
•La tasa más alta fracasos en fumadores no fue
resultado de una falla en cicatrización u
oseointegración sino que los tejidos peri implantarios
expuestos al tabaco son más susceptibles a un daño
irreversible
Lambert, Morris, Ochi. The Influence of Smoking on 3-Year Clinical Success of Osseointegrated Dental
Implants . Ann Periodontol 2000; 5:79-89

42. Movilidad de la Corona OD 25 Sondeo : 4 mm
Desajuste coronal
Eliminación de la corona:
restos de cemento e inflamación
Sánchez. Peri-implantitis Protocolo Clínico y Terapeútico. Cient. dent.2008; 5(1) :55-69.

43. Después de Tx de higiene
Se vuelve a colocar la corona
Sondeo: 3mm
Sánchez. Peri-implantitis Protocolo Clínico y Terapeútico. Cient. dent.2008; 5(1) :55-69.

44. Inflamación, sangrado y molestia
en OD 36 y 37
Restos de injerto óseo previo sin oseointegrar
Retiro de los postes protésicos y
colocación de tornillos de cicatrización
Eliminación de restos del injerto
Colocación de injerto óseo bovino y
membrana no reabsorbible
Sánchez. Peri-implantitis Protocolo Clínico y Terapeútico. Cient. dent.2008; 5(1) :55-69.

45. Sánchez. Peri-implantitis Protocolo Clínico y Terapeútico. Cient. dent.2008; 5(1) :55-69.
Retiro de la membrana
Cicatrización de epitelio gingival
Colocación de postes protésicos
Restauración cementada

46. Sánchez. Peri-implantitis Protocolo Clínico y Terapeútico. Cient. dent.2008; 5(1) :55-69.
Supuración, dolor, sangrado,bolsa de 13mm
Sin dolor a la percusión ni movilidad
Pérdida ósea severa
Eliminación de tejido fibroso y granulomatosoInjerto Óseo autógeno (retromolar)
y bovino

47. Sánchez. Peri-implantitis Protocolo Clínico y Terapeútico. Cient. dent.2008; 5(1) :55-69.
Colocación de membrana reforzada con titanio
Eliminación de la membrana
Se observa reoseointegración
4 meses después de la colocación del injertoColocación de la restauración

48. Indicaciones para el retiro
del implante
del implante
•Pérdida ósea periimplantaria avanzada mayor
al 50% de la longitud del implante
•Defecto óseo desfavorable
•Destrucción ósea avanzada, rápida (durante
el año de la carga)
•Tratamiento quirúrgico o no quirúrgico ineficaz
•Zona estética que no permite la exposición de
la superficie del implante
Carranza F, Newman M, Takei H. Periodontología Clínica. 9° Edición. Ed. Mc-Graw Hill Interamericana; 2002.

49. Sánchez. Peri-implantitis Protocolo Clínico y Terapeútico. Cient. dent.2008; 5(1) :55-69.
Dolor regional, sangrado, supuración,
Bolsa periimplantaria
Percusión dolorosa y movilidad
Eliminación del implante
Colocación de injerto bovino Colocación de membrana

50. Sánchez. Peri-implantitis Protocolo Clínico y Terapeútico. Cient. dent.2008; 5(1) :55-69.
2 meses después se elimina la membrana
4 meses después: colocación del implante
Nuevo hueso regenerado

51. Sánchez. Peri-implantitis Protocolo Clínico y Terapeútico. Cient. dent.2008; 5(1) :55-69.
4 meses después de la colocación
del nuevo implante
Rehabilitación protésica

52. Bibliografía
•Misch. Prótesis Dental Sobre Implantes. Elsevier, 2006.
•Carranza F, Newman M, Takei H. Periodontología Clínica. 9° Edición. Ed. Mc-Graw Hill Interamericana; 2002.
•Per-Ingvar Bränemark. The Osseointegration Book. Quintessence Books. 2005
•Wilson. The Positive Relationship Between Excess Cement and Peri-implant Disease. A Prospective Clinical
Endoscopic Study. J Periodontol 2009; 80:1388-1392
•Paolantonio at al. Internal Decontamination of Dental Implants: an In Vivo Randomized Microbiological 6 Month
Trial on the Effects of a Clorehexidine Gel. J Periodontol 2008; 79:1419-1425
•Piattelli et al. Fluids and Microbial Penetration in the Internal Part of Cement-Retained versus Screw-Retained
Implant-Abutment Connections. J Periodontol 2001; 72:1146-1150
•Oh, Yoon, Misch. The causes of Early Implant Bone Loss. Review. J Periodontol 2002; 73:322-333
•Listgarden. Microorganisms and Dental Implants. J Periodontol 1999; 220-222
•Listgarden, Chern-HSiung. Comparative Microbiological Characteristics of Failing Implants and Periodontally
Diseased Teeth. J Periodontol 1999; 70:431-437
•Jovanovic, Spiekerman, Richter. Bone Regeneration on Titanium Implants with Dehisced Deffect Sites. A clinical
study. JOMI 1992;7:233
•Sánchez, Villaescusa, Caffesse. Tobacco as a Risk Factor of Survival of Dental Implants. J Periodontol 2007;
78:351-359
•Lambert, Morris, Ochi. The Influence of Smoking on 3-Year Clinical Success of Osseointegrated Dental
Implants . Ann Periodontol 2000; 5:79-89