peritonitis asociada a DP para medicina interna

La peritonitis asociada a diálisis peritoneal (PDP) es una de las complicaciones más importantes de la diálisis peritoneal (DP), tanto por su impacto en la morbilidad y mortalidad de los pacientes como por su influencia directa en la supervivencia del catéter y de la técnica dialítica. Representa una causa significativa de falla de la DP, con una proporción considerable de pacientes que deben transitar a hemodiálisis tras episodios recurrentes o refractarios.
La International Society for Peritoneal Dialysis (ISPD) ha emitido sucesivas guías de manejo desde 1983, actualizadas periódicamente. La versión 2022 enfatiza la prevención, la detección temprana, la terapia antibiótica dirigida y el uso racional de antimicrobianos para minimizar resistencia bacteriana y preservar la eficacia de la técnica.
La definición actual de peritonitis en DP es la infección del peritoneo relacionada con la diálisis peritoneal, caracterizada por la presencia de síntomas clínicos compatibles (dolor abdominal y/o líquido turbio) junto con parámetros inflamatorios positivos en el líquido peritoneal y confirmación microbiológica, según criterios específicos de la ISPD.
2. Epidemiología
La incidencia de PDP ha disminuido progresivamente gracias a mejoras en la técnica aséptica, en la educación del paciente y en el diseño de sistemas de conexión (en particular el sistema “flush-before-fill”).
Las tasas aceptadas por la ISPD son de menos de 0.5 episodios por paciente-año, equivalentes a un episodio cada 24 meses o más.
Las infecciones son responsables del 18–35 % de los ingresos hospitalarios en pacientes en DP y contribuyen hasta en un 15 % de las muertes relacionadas con la técnica. La mortalidad directa por peritonitis ronda el 3–6 %, pero las consecuencias indirectas (falla de técnica, sepsis, hospitalización prolongada) pueden superar el 20 % de los casos.
La etiología varía regionalmente: en Norteamérica y Europa predominan cocos Gram positivos (Staphylococcus epidermidis y S. aureus), mientras que en Latinoamérica y Asia se observa mayor frecuencia de Gram negativos (Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae) y ocasionalmente hongos.
3. Etiología
3.1. Clasificación microbiológica
La ISPD (2022) clasifica los agentes etiológicos de PDP en los siguientes grupos:
Gram positivos (≈50–60%)
Staphylococcus epidermidis (30–40%)
Staphylococcus aureus (10–15%)
Streptococcus spp. (5–10%)
Enterococcus spp.
Gram negativos (≈25–30%)
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Enterobacter cloacae
Pseudomonas aeruginosa
Acinetobacter spp.
Polimicrobianas (≈5–10%)
Asociadas a perforación intestinal o contaminación fecal.
Hongos (≈2–5%)
Candida albicans y Candida parapsilosis predominan.
Altamente relacionadas con antibioterapia prolongada o inmunosupresión.
Micobacterias no tuberculosas y otros agentes raros
Mycobacterium fortuitum, Nocardia spp., Corynebacterium y anaerobios.
3.2. Mecanismos de infección
Contaminación por contacto o toque (touch contamination) durante la conexión/desconexión d

1. 10.09.25 PERITONITIS ASOCIADA A DIALISIS PERITONEAL Guidelines ISPD

2. Peritonitis Asociada a DP Complicación grave de la DP Su prevención y tratamiento son importantes para reducir la morbi-mortalidad de los ptes. tasa general de peritonitis no deben superar los 0.40 episodios por año en riesgo porcentaje de pacientes libres de peritonitis por unidad de tiempo debe ser superior al 80% anual.

3. desde 1983 Recomendaciones Definiciones y medición de la peritonitis Prevención de la peritonitis Tratamiento de la peritonitis: inicial y posterior Monitoreo de la respuesta al tratamiento de la peritonitis, incluyendo las indicaciones para el retiro del catéter; Retorno a la DP después de la suspensión de la misma debido al retiro del catéter relacionado con peritonitis.

4. Se recomienda diagnosticar peritonitis cuando se presentan al menos 2 de los siguientes criterios: Manifestaciones clínicas consistentes con peritonitis: dolor abdominal y/o efluente turbio Recuento de leucocitos en el efluente >100/mL o >0.1 × 10⁹/L (tras al menos 2 h de permanencia), con >50% de polimorfonucleares (PMN) Cultivo positivo del efluente peritoneal Diagnóstico

5. Peritonitis por definición médica Resolución completa de la peritonitis sin presentar NINGUNA de las siguientes complicaciones: recaída/peritonitis recurrente, retiro del catéter, transferencia a hemodiálisis por 30 días, o fallecimiento. refractaria Episodio de peritonitis con bolsas persistentemente turbias o con un recuento persistente de leucocitos en el efluente dialítico >100 × 10⁹/L después de 5 días de tratamiento antibiótico adecuado. recurrente Episodio de peritonitis que ocurre dentro de las 4 semanas posteriores a la finalización del tratamiento de un episodio previo, pero con un microorganismo diferente. recaída Episodio de peritonitis que ocurre dentro de las 4 semanas posteriores a la finalización del tratamiento de un episodio previo con el mismo microorganismo o con uno estéril (cultivo negativo), es decir: un microorganismo específico seguido por el mismo microorganismo un episodio con cultivo negativo seguido por un microorganismo específico un microorganismo específico seguido por un episodio con cultivo negativo. repetición Episodio de peritonitis que ocurre más de 4 semanas después de la finalización del tratamiento de un episodio previo con el mismo microorganismo.

6. Peritonitis según la causa P. según el organismo identificado en el cultivo P. con cultivo negativo: cuando cumple los criterios clínicos y de laboratorio pero no se identifica ningún microorganismo en el cultivo del efluente P. relacionada con el catéter: aquella que ocurre dentro de los 3 meses posteriores a un infección del sitio de salida o del túnel con el mismo microorganismo en ambos sitios o uno estéril si hay exposición reciente a ATB P. entérica: aquella originada de una fuente intestinal (ej. inflamación, perforación, isquemia) si el cultivo es (-) pero el cuadro clínico sugiere un origen entérico, difícil de dx., mortalidad 50%

7. Mantenimiento de catéter y medidas de rutina Se recomienda el uso de soluciones con antibiótico (por ejemplo, cefazolina o vancomicina) en las bolsas de intercambio para reducir las infecciones del sitio de salida (1B). Se sugiere complementar con antibióticos tópicos en el sitio de salida (por ejemplo, mupirocina o povidona‑yodada) cuando la prevalencia de Staphylococcus aureus es alta (2C). Se recomienda que los programas de DP establezcan protocolos estandarizados para la manipulación aséptica del sistema de intercambio (1C). Se sugiere que los pacientes sean capacitados inicialmente y reevaluados periódicamente (al menos anualmente) en técnica estéril de intercambio y detección de desviaciones (2C).

8. Presentación inicial y manejo de la peritonitis

9. Selección empírica de antibióticos

10. Recomendamos que la terapia con antibióticos se ajuste una vez que se conozcan los resultados y las sensibilidades (1C). Manejo posterior de la peritonitis

11. Peritonitis refractaria