Peritonitis asociada a DP.pptxlamaklmklklslk

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1. Peritonitis asociada a Diálisis peritoneal. HGZ16 C/ MF. Medicina de Urgencias. R2 Dr. Alfredo Cruz Najera

2. Definición: Guía clínica de la Sociedad Española de Nefrología para la prevención y tratamiento de la infección peritoneal en diálisis peritoneal Nefrología Volume 42, Supplement 1, April 2022,

3. Factores de riesgo : Guía clínica de la Sociedad Española de Nefrología para la prevención y tratamiento de la infección peritoneal en diálisis peritoneal Nefrología Volume 42, Supplement 1, April 2022,

4. Guía clínica de la Sociedad Española de Nefrología para la prevención y tratamiento de la infección peritoneal en diálisis peritoneal Nefrología Volume 42, Supplement 1, April 2022,

5. Guía clínica de la Sociedad Española de Nefrología para la prevención y tratamiento de la infección peritoneal en diálisis peritoneal Nefrología Volume 42, Supplement 1, April 2022,

6. Resumen: Infección Repetida o REINCIDENTE: Episodio que aparece ANTES o DESPUÉS de 4 semanas de tratamiento por un MISMO microorganismo. Infección RECURRENTE: Aparece ANTES de 4 semanas tras haber completado tratamiento de un ANTERIOR EPISODIO y es un microorganismo DISTINTO. Infección refractaria: Paciente que no presenta mejoría clínica o mediante citológico o laboratoriales tras 5 días iniciado el tratamiento antibiótico apropiado. Infección de Catéter-dependiente: Coincide con infección en el sitio de salida o el túnel provada por un microorganismo asociado a episodios de DP. Guía clínica de la Sociedad Española de Nefrología para la prevención y tratamiento de la infección peritoneal en diálisis peritoneal Nefrología Volume 42, Supplement 1, April 2022,

7. Diagnóstico El diagnóstico o la sospecha diagnóstica inicia habitualmente por síntomas cardinales asociados: Dolor abdominal + Líquido turbio. Guía clínica de la Sociedad Española de Nefrología para la prevención y tratamiento de la infección peritoneal en diálisis peritoneal Nefrología Volume 42, Supplement 1, April 2022,

8. Parte fundamental del diagnóstico: Guía clínica de la Sociedad Española de Nefrología para la prevención y tratamiento de la infección peritoneal en diálisis peritoneal Nefrología Volume 42, Supplement 1, April 2022,

9. Guía clínica de la Sociedad Española de Nefrología para la prevención y tratamiento de la infección peritoneal en diálisis peritoneal Nefrología Volume 42, Supplement 1, April 2022,

10. Análisis de celularidad: Se recomienda que el la muestra tenga una permanencia mínima de 2 horas en cavidad peritoneal para ser adecuada de lectura citológica y citoquímica. Recuento bajo de leucocitos en presencia de líquido turbio suguiere presencia de proteínas asociada a FIBRINA, linfa o hemoperitoneo. La fórmula leucocitaria es de utilidad en situaciones en las que la obtención no son las adecuadas (IMSS/ HGR2) motivo por el cual la presencia de >50% de Polimorfonucleares apoya el diagnóstico. Guía clínica de la Sociedad Española de Nefrología para la prevención y tratamiento de la infección peritoneal en diálisis peritoneal Nefrología Volume 42, Supplement 1, April 2022,

11. IMPORTANTE Guía clínica de la Sociedad Española de Nefrología para la prevención y tratamiento de la infección peritoneal en diálisis peritoneal Nefrología Volume 42, Supplement 1, April 2022,

12. Oye Bro y los pacientes con DPA: Guía clínica de la Sociedad Española de Nefrología para la prevención y tratamiento de la infección peritoneal en diálisis peritoneal Nefrología Volume 42, Supplement 1, April 2022,

13. Seguimiento de diagnóstico de IP Fundamental documentar la evolución del paciente realizado el diagnóstico e instaurado el tratamiento: de aquí vienen sus definiciones y nomenclatura ;). Revisión clínica de 48-72 horas con tomas de estudios de celularidad así como toma de cultivos. Si al quinto día el paciente no presenta mejoría del cuadro clínico, se deberá repetir cultivo y ampliar la busqueda diagnóstica: PCR, rtPCR. (IP refractaria o de resolución lenta). Guía clínica de la Sociedad Española de Nefrología para la prevención y tratamiento de la infección peritoneal en diálisis peritoneal Nefrología Volume 42, Supplement 1, April 2022,

14. Guía clínica de la Sociedad Española de Nefrología para la prevención y tratamiento de la infección peritoneal en diálisis peritoneal Nefrología Volume 42, Supplement 1, April 2022,

15. Profilaxis previo a incersión de catéter en pacientes con criterios de DP. Guía clínica de la Sociedad Española de Nefrología para la prevención y tratamiento de la infección peritoneal en diálisis peritoneal Nefrología Volume 42, Supplement 1, April 2022,

16. Tratamiento: Debe de abordarse con seriedad pues las infecciones peritoneales pueden tener complicaciones potencialmente graves por dos razones fundamentales: A) Riesgo de evolución a sepsis. B) Infecciones graves como las entéricas y fungícas pueden ocasionar evolución grave y mortalidad. Guía clínica de la Sociedad Española de Nefrología para la prevención y tratamiento de la infección peritoneal en diálisis peritoneal Nefrología Volume 42, Supplement 1, April 2022,

17. Tratamiento:

18. Guía clínica de la Sociedad Española de Nefrología para la prevención y tratamiento de la infección peritoneal en diálisis peritoneal Nefrología Volume 42, Supplement 1, April 2022,

19. Recomendaciones de primera elección o tras sospecha diagnóstica: Vancomicina ó Cefalosporina de primera generación Gram positivos + aminoglucosido o cefalosporina de tercera generación para cobertura de Gram negativos. Ejemplo: Vancomicina / Cefalexina /Cefazolina + Amikacina/ Cefotaxima/ Ceftazidima/ Ceftriaxona. Guía clínica de la Sociedad Española de Nefrología para la prevención y tratamiento de la infección peritoneal en diálisis peritoneal Nefrología Volume 42, Supplement 1, April 2022,

20. Repaso cultural Guía clínica de la Sociedad Española de Nefrología para la prevención y tratamiento de la infección peritoneal en diálisis peritoneal Nefrología Volume 42, Supplement 1, April 2022,

21. Guía clínica de la Sociedad Española de Nefrología para la prevención y tratamiento de la infección peritoneal en diálisis peritoneal Nefrología Volume 42, Supplement 1, April 2022,

22. Guía clínica de la Sociedad Española de Nefrología para la prevención y tratamiento de la infección peritoneal en diálisis peritoneal Nefrología Volume 42, Supplement 1, April 2022,

23. Guía clínica de la Sociedad Española de Nefrología para la prevención y tratamiento de la infección peritoneal en diálisis peritoneal Nefrología Volume 42, Supplement 1, April 2022,

24. Guía clínica de la Sociedad Española de Nefrología para la prevención y tratamiento de la infección peritoneal en diálisis peritoneal Nefrología Volume 42, Supplement 1, April 2022,

25. Co adyuvantes del tratamiento en IDP: Analgesia local en solución de diálisis peritoneal: 3 a 5 cc de mepivacaína al 2%. Analgesia IV o VO. Aumentar los recambios para ayudar a la mecanica de la DP . Agregar heparina a la solución ayuda a la no formación de trombos y esto a su vez agravar el déficit de ultrafiltración. Guía clínica de la Sociedad Española de Nefrología para la prevención y tratamiento de la infección peritoneal en diálisis peritoneal Nefrología Volume 42, Supplement 1, April 2022,

26. Administración de antibiótico: Las GUIAS ISPD consideran de elección la IP. Exceptuando a pacientes con datos de SEPSIS (IV) . Los atb en peritoneo tienen adecuada distribución y absorción. Mínimo por 2 semanas 14 días ATB. Prolongar tratamiento por una semana más en caso de presentar Staph aureus, Corynebacterium, Enterococcus. Guía clínica de la Sociedad Española de Nefrología para la prevención y tratamiento de la infección peritoneal en diálisis peritoneal Nefrología Volume 42, Supplement 1, April 2022,

27. Tras tener cultivos: Guía clínica de la Sociedad Española de Nefrología para la prevención y tratamiento de la infección peritoneal en diálisis peritoneal Nefrología Volume 42, Supplement 1, April 2022,

28. Levaduras en resultados: Retirar catéter. Dar tratamiento antifúngico Vo 2 semanas posterior a retiro del mismo. Tratamientos con Azoles o Equinocandinas. Guía clínica de la Sociedad Española de Nefrología para la prevención y tratamiento de la infección peritoneal en diálisis peritoneal Nefrología Volume 42, Supplement 1, April 2022,

29. Ahora si…….. Dósis: Guía clínica de la Sociedad Española de Nefrología para la prevención y tratamiento de la infección peritoneal en diálisis peritoneal Nefrología Volume 42, Supplement 1, April 2022,

30. Guía clínica de la Sociedad Española de Nefrología para la prevención y tratamiento de la infección peritoneal en diálisis peritoneal Nefrología Volume 42, Supplement 1, April 2022,