Perotoneal Dialisa Akut pada bayi prematur.pdf

Terapi pengganti ginjal anak

1. DRK Kiara
Disampaikan pada acara DRK
Kamis, 21 Agustus 2025
TIM CAPD Nurse (HD Anak kiara)
Peritoneal DialisisAkutpada
Bayi Prematur

2. Ani Suryani, AMK
Peritoneal
DialisisNurse
Emma Meida Ekawati, AMK Putri Utami, AMK

3. Pendahuluan
Indikasidan kontraindikasi
Outline
Prosedurtindakan
Pemantauan
Komplikasidan penanganan
Case series

4. Pendahuluan

5. •AKI seringterjadidi ruangperawatanintensifneonatal (NICU) dengantingkatkejadian
berkisarantara8 hingga24%
•Neonatusyang mengalamiAKI menghadapirisikotinggikematian, denganangka
kematianberkisarantara4,5 hingga78%
•PrevalensiAKI di antarabayiBBLR diperkirakanmencapaisekitar56%
•Sekitar18% darikejadianAKI pada bayiBBLR disebabkanoleh hipoperfusiginjaldan
iskemia, baikdenganatautanpasyokseptik
•PD akutdapatmenjadipilihanpentingdalamupayamenyelamatkannyawabayi
prematurdenganAKI
•Penerapanterapipenggantiginjalpada bayiprematurtidakselalumudahdilakukan

6. InsidenAKI pada Neonatus

7. Indikasidan kontraindikasi

10. PilihanTerapiPenggantiGinjal
Hemodialysis
Kidney TransplantPeritoneal dialysis

12. IndikasiPeritoneal Dialisis

16. ProsedurTindakan dan
Pemantauan
a challenge in Transforming the 21st Century Learning Paradigm

17. PersiapanPD Akut

22. ResepPD Akut

23. Pemantauan

24. Permantauan
1.
Lokasi/posisi kateter
2.
Tanda vital
3.
Berat badan
4.
Kadar elektrolit
5.
Kadar GDS
6.
Pemantauan DP akut
7.
Pemantauan balans cairan total
8.
Pemantauan komplikasi

28. Komplikasidan Tatalaksana

33. Kebocoran perikateter
1
Tata laksana:
●
Kurangi fill volume, bila memungkinkan
●
Pertimbangkan penghentian DP selama 24 jam
●
Ganti kateter over the guidewire dengan kateter berukuran lebih besar pada lokasi yang
sama
●
Berikan fibrin glue antara kateter dengan dinding tunnel/kateter
●
Insersi kateter baru pada lokasi baru
#2 KomplikasiNon-InfeksiPD Akut

34. Gangguan outflow kateter
Definisi: recovery tidak komplit dari dialisat
yang digunakan
Etiologi: oklusi kateter intraluminal (clots, fibrin), oklusi kateter ekstraluminal (knstipasi, retensi urin), tip
entrapment pada kantung peritoneal
Tatalaksana obstruksi ekstraluminal:
●
Laksatif untuk konstipasi
●
Ubahlah posisi pasien saat drainase
●
Evakukasi urin dari kandung kemih
●
Fluoroscopy guided manipulation
●
Surgical repositioning
Tatalaksana obstruksi intraluminal:
●
Eliminasi kinking dan clampspada transfer set
dan kateter
●
Heparinisasi dengan push and pull manuver
●
Agen fibrinolitik, pembedahan
KomplikasiNon-InfeksiPD AKut

35. Case Series

36. ●
Dokter ginjalanak
●
Perawatdialisisanak
●
Perawatperinatologi
Ns. Mustaqimah, Sp.Kep. An
CCM NefrologiAnak
PerawatDialisisAnak
dr. Reza Fahlevi, Sp.A
Dokter SpesialisNefrologiAnak
FKUI-RSCM
Ns. Yetty Marlina, STr. Kep
PerawatDialisisAnak
Ns. Dian Anggur, SKep
Primary Nurse
PerawatPerinatologi
Ns. Mariyam Effendi, S.Kep
PerawatDialisisAnak
ProfilTim
Kolaborasi
Ns. Meldahania, SKep
PerawatDialisisAnak

37. Peritoneal DialisisAkutpada Bayi Prematur
di Setting Terbatas: Studi Kasus Serial
RisikoAcutKidneyInjury(AKI)padabayiprematursangattinggi,meskipunkejadianAKI
jarangterjadi.DuakasusyangdipilihadalahkasusbayiprematuryangmengalamiAKI.
PeritonealDialisis(PD)akutdapatmenjadipilihanpentingdalamupayamenyelamatkan
nyawabayiprematurdenganAKI.
PeralatanyangdiperlukanuntukmelaksanakanPDakutpadabayiprematurbelumtersedia.
Studikasusserialinimenjelaskanhasilintervensikolaborasikeperawatandaripengembangan
sistemPDakutyangbaru,yangdidesainuntukmeningkatkanaksesibilitasterhadapterapidan
perawatanbagibayiprematuryangmengalamikondisikritisdanmemerlukanPDdiIndonesia.
Studikasusserialinibertujuanuntukmengevaluasiintervensikolaborasidanhasilakhirbayi
prematurdenganAKIyangmenggunakanPDakut.

38. Kasus2 (By E)Kasus1 (By N)Variabel
3635UsiaGestasi(minggu)
20003325Beratlahir(gram)
PerempuanLaki-lakiJeniskelamin
4/74/7APGAR score
PasienrujukandariRS Pelni, usia23 harimasukNICU
RSCM denganARDS. Lahir section caesariaatasindikasi
polihidramniondan perdarahanintrapartum, terintubasi
Section caesariaatasindikasihidropsfetalis,
polihidramnion, dilakukanintubasisaatlahir
Riwayat kelahiran
NKB-SMK, Hiperkalemia, large PDA, moderate VSD, AKI
stage 3, post op ileostomi, multiple congenital anomalies,
sepsis
NKB-SMK, ascites masiftersangkahidrofetalis,
ARDS, sepsis, AKI
Diagnosis
sepsissepsisPenyebabAKI
3925Hari perawatanterpasangPD
4 hari4 hariLamanyarecovery
2,5%2,5%Konsentrasicairandialisat
10 cc/kg
30 cc/kg (harike-1)
15 cc/kg (harike-2)
DosisPD
8 siklus/hari8 siklus/hariSiklus
Catheter displacement
•Catheter displacement
•Kebocoranpada sisipemasanganPD
KomplikasiPD
HidupHidupOutcome
Data Demografidan Data Klinis

39. Data Penunjang-Kasus 1 (By Ny N)
Ke-30Ke-29Ke-28Ke-27Ke-26Ke-25Ke-24Ke-19HariPerawatan
Ke-5
(aff
PD)
Ke-4Ke-3Ke-2Ke-1Hari
pemasanganPD
8.6220.4263239.7192.6Ureum(mg/dL)
0.21.62.61.90.5
Kreatinin
(mg/dL)
8212.66.38.637
LFG
(ml/menit/1,73
m
2
)
68.26.25.8K (mEq/L)
0.091.92
Prokalsitonin
(ng/mL)
4.14.920.10.31.4
Diuresis
(ml/kgBB/jam)

40. Data Penunjang–Kasus 2 (By Ny E)
Ke-43Ke-42Ke-41Ke-40Ke-39HariPerawatan
Ke-3
(aff PD)
Ke-2Ke-1HaripemasanganPD
87.7229303Ureum(mg/dL)
0.40.61.3Kreatinin (mg/dL)
3925.8512LFG(ml/menit/1,73m
2
)
3.23.53.96.1K (mEq/L)
1.3713.59Prokalsitonin(ng/mL)
56.2104.3CRP
3,752,7901.35Diuresis

41. PemasanganPD AkutBayi Prematur
Kasus 1 Kasus 2

42. Rontgen Abdomen
Kasus 1 Kasus 2

43. RangkaianPD untukBayi
RangkaianPD Standar RangkaianPD Modifikasi

44. Simpulan
•Rentangusiagestasi: 35-36 minggudenganberatlahirberkisarantara
2000-3325 gram dirawatdi NICU menggunakanventilator
•Masalah keperawatanprioritasyang diangkatpada ketigakasus ini
adalah hipervolemia, risikoketidakseimbanganelektrolitdan gangguan
ventilasispontan
•Tindakan keperawatanprioritasyang dilakukan pada ketigapasien ini
adalah manajemenhipervolemia, pemantauacairandan elektrolit, dan
dukunganventilasi
•Intervensikolaborasiutama yang dilakukan pada ketigakasus ini adalah
melakukan renal replacement therapy(RRT) berupaperitoneal dialisisakut.
•Terdapat 2 kasus komplikasiPD akutyaitu displacement catheteryang
dapatdiatasidengan reposisi.

45. •Peningkatanfungsiginjal: terlihatpada harikeduapemasanganPD akut,
ditandaidengan adanya diuresis, penurunanureumsebesar 16-24%,
peningkatanLFG sebesar 50-54%, dan penurunankalium sebesar 27-36%.
•Peningkatanfungsi ginjalyang signifikanterlihat pada harikeempat
pemasanganPD, ditandaidengan penurunanureumsebesar 62-96%,
peningkatanLFG sebesar 34-96%, dan kalium menjadinormal seiringdengan
perbaikansepsis.
•Kendalayang dihadapi:keterbatasanrangkaianPD yang sesuai untuk bayi
prematurnamundapatdiatasidengan melakukan modifikasirangkaianPD
dengan alat yang tersedia di RSCM.
•Kolaborasidengantimkesehatanlain sangat pentinguntukmeningkatkan
kualitasasuhanyang diberikankepadapasien.
Simpulan

46. •Pembekalanuntuk parawatperinatologi
•KeterampilanmemodifikasirangkaianPD
•PemasanganPD secara dinipentingdilakukan
•Riwayat operasi intra abdomen sebelumnya bukan merupakan kontraindikasi
mutlak
•Keterlambatan penanganan AKI akanmemperburukluaranpasien
•Positioning saat pemasangandan dressing PD akutpenting untuk mencegah
displacement kateterPD
Saran

47. Agras,P.I.,Tarcan,A.,andBaskin,E.(2004).Acuterenalfailureintheneonatalperiod.RenFail.26(3):305–9.
Andreoli,S.P.(2004).Acuterenalfailureinthenewborn.SeminPerinatol.28(2):112–23.
Askenazi, D., Heagerty, P. J., Schmicker, R., Griffin, R., Brophy, P., Juul S, et al. (2020). Prevalence of acute
kidney injury (AKI) in extremely low gestaionalage neonates (ELGAN). PediatrNephrol.
10.1007/s00467-020-04563-x
Cullis, B., Abdelraheem, M., Abrahams, G., Balbi, A., Cruz, D. N., Frishberg, Y.et al. (2014). Peritoneal dialysis
for acute kidney injury. PeritDial Int, 34(5): 494–517.
Hingorani, S., Schmicker, R. H., Brophy, P., Heagerty, P., Juul, S., Goldstein, S., et al. (2021). Severe acute
kidney injury and mortality in extremely low gestational age neonates. Clin J Am Soc Nephrol.16:862–9.
10.2215/CJN.18841220
Lee, C., Chan, O. W., Lai, M., Hsu, K., Wu, T., Lim, W., et al. Incidence and outcomes of acute kidney injury in
extremely low birth weight infants. (2017). PLoSOne.12:e0187764. 10.1371/journal.pone.0187764
Macchini, F., Carli, A. D., Testa, S., Arnoldi, R., Ghirardello, S., Ardissino, G.. Feasibility of peritoneal dialysis in
extremely low birth weight infants. (2012). J Neonatal Surg. 1(4):52
Yu, J. E., Park, M. S., and Pai, K. S. Acute peritoneal dialysis in very low birth weight neonates using a vascular
catheter. (2010). PediatrNephrol. 25(2):367–71
Referensi

48. “Peritoneal dialisispada bayiprematur
adalahbuktibahwacaring, ilmu, dan
teknologiberpaduuntukmempertahankan
kehidupan.”
“Peritoneal dialisisakutterbuktimenjadi
terapipilihanpada bayiprematurdengan
gagalginjalakut, karenarelatifaman, mudah
diaplikasikan, dan sesuaidengankondisi
fisiologisneonatus. Denganpenerapan
protokolyang tepatsertamonitoring yang
ketat, PD dapatmenjaditerapipenyelamat
dalamfasekritiskehidupanbayi.”

49. TERIMA KASIH