Persi_ Latihan Membuat PDSA_2024_rita.pdf

PDSA for rekognisi yang lebih baik

1. Latihan Membuat PDSA
Dr. Rita Sekarsari SKp., SpKV., MHSM., M.H., CHAE., FISQua
Pengurus IKPRS PERSI
Ketua Sub Komite Peningkatan Mutu RSJPDHK

2. Bunga cantik enak dipandang
Memiliki harum semerbak yang menenangkan
Mari kita tumbuh dan berkembang
Dengan Workshop PMKP yang menyenangkan

3. Pekerjaan Saat Ini
❖Ketua Sub Komite Mutu RSJPDHK
Pendidikan
AKPER Dep Kes RI 1985
S1 PSIK UI, Jakarta 1993
S2 Monas University, Melbourne 2001
Pengakuan Ns Sp KV
S3 FIK UI 2013, Doktor Keperawatan
Fellow ISQUa, 2020
S2 UNPAS 2021, Magister Hukum (Bidang Kesehatan)
Organisasi Saat Ini
SurveiorKARS 2010-Saat ini
Tim Fungsional KARS 2017 –
Ketua Majelis Kehormatan Etik dan Disiplin
MPP PP IMPPI 2020 –
Pengurus PERSI 2021 –saat ini
Penguji Tingkat Pusat Uji Kompetensi
Jabatan Fungsional Perawat 2017 -
Penguji Penyelenggara Ukom Jab Fung 2020 -
❖[email protected]
❖08151626004❖Tim Fungsional KARS
❖Staf Ahli Rektor UMT
Ketua Bidang Pelatihan & Penelitian INKAVIN
2022 - 2027

4. HasilBelajar
MemahamiPerbaikan Mutu - PDSA
MateriPokok/Sub MateriPokok
• Menjelaskan PDSA & Proses PDSA
• Latihan Membuat PDSA

5. PELAYANAN FOKUS PADA PASIEN: MULTI PROFESI ---ASUHAN KEPERAWATAN ?
Pendaftaran
ASUHAN PASIEN DI RUMAH SAKIT, SESUAI STARKES KMK 1596 /2024
AKP 1.1
Skrining
Pasien dgn
kebutuhan darurat,
sangat mendesak,
atau yang
membutuhkan
pertolongan segera
diberikan perioritas
untuk pengkajian dan
tindakan
AKP 2
PULANG
AKP 1.2 PP 1.2 PP 1.3 AKP 1.3
Skrining pasien
saat admisi ranap
untuk menetapkan
pelayanan
preventif, paliatif,
kuratif, rehabilitatif,
pelayanan khusus
atau pelayanan
intensif
Pasien
dilakukan
skrining risiko
nutrisi,
skrining nyeri,
kebutuhan
fungsional
termasuk
risiko jatuh
dan
kebutuhan
khusus
lainnya
RS melakukan
pengkajian
awal yang
telah
dimodifikasi
untuk populasi
khusus yang
dirawat di
rumah sakit
RS
mempertimbangk
an kebutuhan
klinis pasien dan
memberikan
informasi kpd
pasien jika terjadi
penundaan dan
kelamabatan
tidakan/pengobat
an atau pem
penunjang
Pengkajian Pasien
Pengumpulan
data klinis
Analisis data →
diagnosis
Rencana Asuhan
PAP 1 PAP 1.1
Seragam
Asuhan
terintegrasi
dan
terkoordinasi
PAP 1.2
didokumentasik
an
KPS HPK MKE SKP MIRM PPI
AKP 5.4
Pasien dirujuk ke
fasilitas kesehatan
lain didasarkan atas
kondisi pasien dan
kebutuhan utk
memperoleh asuhan
ber kesinambungan
dan sesuai
kemampuan faskes
penerima . HPK 1
Hak Pasien
HPK 4
General Consent
Rita Sekar, 2024
PP 2
Asesmen ulang
DPJP minimal
1x/hari
Perawat minimal
1/shift atau sesuai
peerubahan
kondisi pasien
AKP 4
Proses
transfer pasien
antar unit
pelayanan di
dalam RS
dilengkapi
formulir
meliputi a s/d
g
AKP 1
Skrining
Dilaksanakan melalui
jalur cepat, evaluasi
visual, pengamatan
atau pemeriksaan
fisik, psikologis, lab
klinis, atau
diagnostik imaging
sebelumnya. Dapat
dilakukan diluar
rumah sakit
IRJ/IGD
Transfer
RANAP
AKP 3
AKP 5
Proses
pemulangan
pasien dari RS
berdasarkan
kondisi
kesehatan
pasien dan
kebutuhan
kesinambungan
asuhan atau
tindakan
AKP 5.1
Ringkasan
pasien pulang
dibuat untuk
semua pasien
ranap yg
keluar dari RS
AKP 5.2 & 5.3
AKP 6
transportasi
dalam proses
merujuk,
memindahkan
atau
pemulangan
HPK 2
Pasien dan keluarga dilibatkan semua aspek
perawatan dan tatalaksana medis melalui
edukasi
HPK 1.1
Informasi aspek
perawatan, tata
laksana medis, hak
dan tanggung
jawab pasien
PP 1
Pengkajian awal
dan ulang medis
dan keperawatan
di UGD, Rajal dan
Ranap
Isi minimail
pengjajian poin a-l
Perencanaan
pulang disususn
sejak pengkajian
awal
PP 1.1
Pengkajian
didokumentasikan
dalam 24 jam pertama
sejak pasien masuk
ranap atau lbh awal
sesuai kondisi pasien
Proses melaksankan
kesinambungan pelayanan di
RS
AKP 3
Proses melaksankan
kesinambungan pelayanan di
RS
Proses mengelola pasien yang
menolak rencana asuhan
medis dan melarikan diri
PAP 2.3. PAP 2.4, PAP 3. PAP 4, PAP 5
HPK 4.1
Informed
Consent

6. FOKUSAREAPMKPSTARKES KMK 1596/2024
a.PengelolaanKegiatanPMKPdanManajemenRisiko(PMKPMR)
b.PemilihandanPengumpulandataIndikatorMutu
c.AnalisisdanValidasiData
f.PenerapanManajemenRisiko
e.SistempelaporandanpembelajarankeselamatanpasienRS
d.Pencapaiandanmempertahankanperbaikan
a.Pengukurandan
pelaporanindikator
mutu;
b.PelaporanIKP
c.ManajemenRisiko
3

7. Pengukurandan
PelaporanIndikator
Mutu
1.PEMILIHANIMPRSDANIMPUNIT (TKRS5,DAN
TKRS10)
2.Pengumpulandata(PMKP3)
3.ValidasiData(PMKP5)
4.Analisis data(PMKP4dan4.1)
5. Pencapaian & Upaya Mempertahan
Perbaikan Mutu (PMKP6)
6. EvaluasiPPK-CP(PMKP7)
PeningkatanMutu
RumahSakit
23

9. Standar PMKP 6
Rumah sakit mencapai perbaikan mutu dan dipertahankan
Maksud dan Tujuan PMKP 6
Hasil analisis data digunakan untuk mengidentifkasi potensi perbaikanatau untuk mengurangi
atau mencegah kejadian yang merugikan. Khususnya, perbaikan yang direncanakan untuk prioritas
perbaikan tingkat rumah sakit yang sudah ditetapkan Direktur rumah sakit.
Rencana perbaikan perlu dilakukan uji cobadan selama masa uji dan dilakukan evaluasi hasilnya
untuk membuktikan bahwa perbaikan sudah sesuai dengan yang diharapkan.
Proses uji perbaikan ini dapat menggunakan metode-metode perbaikan yang sudah teruji
misalnya PDCA Plan-Do-Chek-Action (PDCA) atau Plan-Do-Study-Action(PDSA)atau metode
lain.
Hal ini untuk memastikan bahwa terdapat perbaikan berkelanjutanuntuk meningkatkan mutu
dan keselamatan pasien. Perubahan yang efektif tersebut distandardisasi dengan cara membuat
regulasi di rumah sakit misalnya kebijakan, SPO, dan lain-lainnya, dan harus di sosialisasikan
kepada semua staf.
Perbaikan-perbaikanyang dicapai dan dipertahankan oleh rumah sakit didokumentasikan
sebagai bagian dari pengelolaan peningkatan mutu dan keselamatan pasien di rumah sakit.

10. Elemen Penilaian PMKP 6
a) Rumah sakit telah membuat rencana perbaikan dan melakukan uji
coba menggunakan metode yang telah teruji dan menerapkannya
untuk meningkatkan mutu dan keselamatan pasien.
b) Tersedia kesinambungan datamulai dari pengumpulan data sampai
perbaikan yang dilakukan dan dapat dipertahankan.
c) Memiliki bukti perubahan regulasiatau perubahan proses yang
diperlukan untuk mempertahankan perbaikan.
d) Keberhasilan telah didokumentasikandan dijadikan laporan PMKP

14. Proses Perbaikan Kualitas
Metode PDSA yang diimplementasikan melalui empat langkah,
yaitu:
1) Plan (rencana)
- membuat rencana perubahan yang akan diuji coba dan diterapkan;
- komponen penting pada tahap ini adalah merumuskan tujuan.
2) Do (melaksanakan)
- melakukan uji coba atau melaksanakan langkah-langkah perubahan
yang telah direncanakan.
3) Study (analisis)
- mempelajari dan mengevaluasi data sebelum dan setelah upaya
perbaikan dilaksanakan, serta merefleksikan apa yang telah dipelajari.
4) Act (tindak lanjut)
- merencanakan siklus perubahan berikutnya atau implementasi
penuh/ dipertahankan.

15. Metodeiniakanmemanduprosesberpikirkedalambeberapalangkahkemudian
mengevaluasioutcome,memperbaikidanmengujikembali.Denganmelakukan
langkah langkahinisecaratertulis,diharapkanlebihfokuspadalangkah
langkahperbaikan.
Hal-halyangperludiingatdalammenggunakansiklusPDSA:
1)Satu langkah
-PDSA sering terdiri dari hanya satu segmen atau satu langkahdari
keseluruhantoolimplementasi
2)Durasisingkat
-siklusPDSAupayakansesingkatmungkinuntuksegeramengetahui apakah
implementasi berhasil atau tidak (mungkin beberapa harisaja)
3)Sampelkecil
-PDSA melibatkan populasi kecil saja, jika umpan balik dan proses sudah
berjalan lancar dapat diperluas.

16. FormPDSA
Topikujicoba:...................Cara:.......................Siklus:...................
Plan
Sayaberencana:.......................
Sayaberharap:.......................
Tindakanyangakandilakukan:.......................
Do
Apayangdiamati : ............
Study :
Apaygdapatdipelajari:.......................
Apakahsesuaidengantujuanpengukuran:.......................
Action:
Apayangdapatandasimpulkandarisiklusini:.......................

17. ProsedurPDSAdilakukandenganmengisiFormToolsebagaiberikut:
Plan
Tool:
Saya berencana untuk
- tulis secara singkat hal apa yang akan diimplementasi/ direncanakan dalam uji ini.
Rencana tersebut harus fokus dan merupakan sebagian kecil dari implementasi tool.
Saya berharap
- tulis ukuran atau outcome yang ingin dicapai, dapat menggunakan data kuantitatif
atau kualitatif.
Step:
Tulis langkah langkah secara rinci tentang hal yang akan diimplementasi/ dilakukan.
termasuk hal berikut: populasi dimana pengujian akan dilakukan.
batas waktu pengujian, tidak perlu waktu lama, bisa beberapa jam/hari saja.
Cycle: Tulis nomor siklus dari PDSA yang dilakukan.

18. Do
Setelah plan dibuat, putuskan untuk mengamati apa yang terjadi.
Tulis hasilobservasiselama implementasi termasuk bagaimana reaksi
individu terkait(pasien,dokter,perawat),apakahsemuanyaberjalansesuai
rencana,apakahplan perludimodifikasi?
Setelahimplementasi,akandiamatihasilnya.Apayangdapatdipelajari?
Apakahsudahsesuai dengan sasaranatau belum?
Tuliskan hasilanalisisdatayang didapatkan dari tahapan Do, baik hasil yang
diharapkan maupun yangtidak diharapkan. Bandingkan hasil dengan hal-hal
yang diprediksikan. Perhatikan dampak yangtimbul, kegagalanataupunhal
halyangmendukungprosesmenjadilebihbaik
Study

19. Act
Apa yang dapat disimpulkandari siklus ini?
Berhasilkah atau tidak? Tuliskankesimpulandari
implementasi ini, apakah berhasil atau tidak.
Jikaberhasil,tuliskanrencanapeningkatan
mutuditingkatanorganisasiyang lebihluas
Bilatidakberhasil,tuliskanmodifikasiapayangakan
andalakukanselanjutnya.UlangisiklusPDSA

20. PROBLEM
SIKLUS 1
PLAN SAYA BERENCANA
.......
1
2.
3.
dst
SAYA BERHARAP :
Kami berharap dalam .. hari kalender terlaksananya .........
TINDAKAN :
1.
2.
3.
4.
dst

21. Do
APA YANG ANDA AMATI?
1.
2.
3.
dst
SIKLUS 1
CHECK/STUDY
Apa yang dapat dipelajari? Apakah sesuai target capaian ?
Setelah .. hari kalender dilakukan uji coba perbaikan .....maka terjadi peningkatan
capaian ...% menjadi ...% meskipun
ACTION
Hasil .... dari target ....%
sehingga upaya rencana perbaikan akan terus dilanjutkan/ melakukan siklus ke
2.

22. CHECK/STUDY
Apa yang dapat dipelajari? Apakah sesuai target capaian ?
Setelah 14 hari kalender dilakukan uji coba perbaikan kepatuhan verifikasi TbaK,
dengan tindakan tersebut diatas maka terjadi peningkatan capaian 9.4% menjadi
73.15% meskipun belum mencapai target 100%
SIKLUS 1

24. Latihan Membuat PDSA

25. Kepatuhan DPJP Melakukan Konfirmasi
Instruksi Dokter melalui Lisan atau Telepon

27. PROBLEM
Prosentasi capaian Indikator Mutu Kepatuhan DPJP melakukan
konfirmasi Instruksi Dokter melalui lisan atau telepon (TBaK) rata – rata
di RSJPDHK pada TW I (70%), Semester 1 (69,83%) dan TW III (63,75%)
masih dibawah target pencapaian yang ditetapkan yaitu 100 %.
Penyebab Masalah :
1. DPJP sering lupa melakukan verifikasi TBaK pada saat visite.
2. DPJP masih harus selalu diingatkan untuk melakukan verifikasi
TBaK
SIKLUS 1

28. PLAN Meningkatkan target capaian kepatuhan konfirmasi Instruksi Dokter melalui lisan atau telepon
dengan cara melakukan :
1. PPJA mengisi spreadsheet TBaK yang harus diverifikasi oleh DPJP
2. Kepala Unit atau PJ perawat mengingatkan PPJAterkait DPJP yang belum melakukan
verifikasi TBaK berdasarkan data spreasheet
3. Setiap PPJA melakukan serah terima mengenai verifikasi TBaK yang belum dilakukan oleh
DPJP
4. Membuat sticker dan running text reminder di desktop nurse station:
“terima kasih TBaK telah diverifikasi 1x24 jam”
“area wajib memverifikasi TBaK”
SAYA BERHARAP :
Kami berharap dalam 14 hari kalender (16 - 29 Oktober2023) terlaksananya pengisian
spreadsheet, serah terima dan tersedianya sticker dan running text reminder.
TINDAKAN :
1. Menyiapkan spreadsheet TBaK yang harus diverifikasi oleh DPJP
2. PPJA mengisi spreadsheet TBaK yang harus diverifikasi oleh DPJP
3. Kepala Unit atau PJ perawat membaca dan menganalisis daftar TBaK yang harus diverifikasi
oleh DPJP
4. Kepala unit atau PJ perawat mengingatkan PPJA terkait verifikasi TBaK
5. PPJA melakukan serah terima TBaK yang belum diverifikasi oleh DPJP
6. Memastikan sticker dan running text reminder tersedia di desktop nurse station
SIKLUS 1

29. Do
APA YANG ANDA AMATI?
1. Spreadsheet TBaK yang harus diverifikasi oleh DPJP tersedia di masing-
masing desktop nurse station atau laptop.
2. Spreadsheet TbaK sudah terisi oleh PPJA
3. Kepala Unit atau PJ perawat telah menyampaikan kepada PPJA terkait DPJP
yang perlu memverifikasi TBaK
4. Serah terima TBaK yang harus diverifikasi dilakukan antar PPJA antar shift
5. Sticker dan running text reminder tersedia di desktop nurse station
SIKLUS 1

30. CHECK/STUDY
Apa yang dapat dipelajari? Apakah sesuai target capaian ?
Setelah 14 hari kalender dilakukan uji coba perbaikan kepatuhan verifikasi TbaK,
dengan tindakan tersebut diatas maka terjadi peningkatan capaian 9.4% menjadi
73.15% meskipun belum mencapai target 100%
SIKLUS 1
ACTION
Hasil belum mencapai target 100% namun sudah terdapat perbaikan capaian
menjadi 73.15% sehingga upaya rencana perbaikan akan terus dilanjutkan.

31. “It's time to change the conversation towards
how you truly empower patients.”
“Where my reason, imagination or interest
were not engaged, I would not or could not
learn.”
Sir Winston Churchill, former British Prime
Minister
“If quality is to be at the heart of everything
we do, it must be understood from the
perspective of patients.”