Pinguecula y pterigion

pterigion y pinguecula oftalmologia

1. Pinguecula y Pterigion

2. pinguecula Lesiones blanco-cremosas en la zona interpalpebral de la conjuntiva adyacente al limbo. Se encuentran especialmente en el lado nasal y menos en el temporal De forma redondeada o triangular con base en el limbo pero sin invadirlo

3. Dos estadios 1. son aplanadas, mas blancas con rasgos atróficos y elastosis en el estroma conjuntival 2. prominentes, forma de montículo y se vasculariza , pueden sufrir episodios de inflamación.

4. No suele ser necesario su tratamiento por ser de crecimiento lento o inexistente Algunos casos se inflama provocando pigueculitis y es necesaria una tanda de corticoide como la fluorometolona .

5. pterigion

6. Definición “ tejido anormal que crece sobre la cornea a partir de la conjuntiva nasal puede llegar a afectar la visión” El pterigión es una de las más comunes oculares enfermedades de la superficie ocular.

7. Epidemiologia . La mayor incidencia entre 20 y 50 años. Mayor exposición factores medio-ambientales Mayor frecuencia en sexo masculino. Recurrencia elevada, de 10 a 40% depende de técnica empleada

8. Etiologia No se conoce con exactitud la causa. Multifactorial. El principal factor: Exposición Rayos UV (290-320 nm ) absorbidas x conjuntiva, daño tisular. A nivel celular se observaron inhibición de mitocondrias, fragmentación y pérdida de adhesión celular.

9. Etiologia Otros factores: Sequedad del ambiente, inflamación, exposición al viento y polvo u otros irritantes. Reacción de hipersensibilidad tipo I local a elementos irritantes exógenos. Asociación con película lagrimal inestable.

10. Tres porciones: cuerpo, cabeza y casquete. Cuerpo: fibrovascular triangular que se localiza en la conjuntiva bulbar (lado nasal) vasos rectos , Cabeza: apice adherido a la cornea, vascularizada , prominente, con el tiempo puede quedar por una línea color ocre ( stocker ), crecimiento lento Casquete vítreo: precede de la cabeza en ocaciones con opacidades que se proyectan los islotes de fuchs (tendencia de crecimiento)

11. CLINICA Localizada en conjuntiva interpalpebral nasal o/y temporal Mas frecuente nasal. Frecuente bilateral. Menos frecuente NT. Raro solo temporal. Forma triangular, ápex invadiendo córnea, dirigido a eje visual. Posee cabeza, cuello y cuerpo. Base y 2 márgenes. Manifestaciones dependen de actividad y tamaño.

12. Clasificacion según la morfología, lateralidad y polaridad. Es de aparencia variable translucido– carnoso El grado de enrojecimiento o vascularización indica su tendencia de aumento Morfologia : atrófico: vasos episclerales debajo del cuerpo carnoso: grueso los vasos episclerales debajo del cuerpo quedan escondidos intermedio: vasos episclerales no claros

13. Histopatologia Degeneracion elastotica rasgo histopatológico del pterigion y pinguecula de la sustancia subepitelial Por eso se producen nuevas fibras elásticas por los fibroblastos Por ello los fibroblastos están aumentados en el pterigion Pterigion formado por: tejido colágeno hipertrófico poblado por vasos originales y neoformados Anomalias en la secreción de las glicoproteínas del moco que contribuyen a la disfunción de la lagrima

14. En la cabeza del pterigión , el tejido fibrovascular avanza bajo la membrana basal epitelial (entre ésta y la capa de Bowman ). En la región del casquete puede apreciarse una fila de fibroblastos que digieren e interrumpen focalmente la capa de Bowman lo que permite cierta invasión del estroma y explica la fuerte adherencia en esta área

15. Fase 1 Inicia con un engrosamiento de una masa limbal entre el parapado y la cornea. (mala posición) La masa limal y la elevación conjuntival crea un espacio que produce modificación de la capa de mucina (irritación y resequedad)

16. Fase 2 La mala aposicion del parapado lleva a la irritación, exposición y formación de un dellen . Lineas de hierro en el epitelio corneal Da lugar a una resequedad de los bordes de dellen . La perdida de humedad entre el parpado y la sup . Corneal produce anoxia y angiognesis

17. Fase 3 La anoxia y la angiogénesis forman ramas neovasculares (f) en el borde de la cabeza (p) lo que provoca que avance sobre la cornea.

18. sintomatología la describen De inicio rápido en meses, o de una lesión preexistente Sintomas de irritación, sensación de cuerpo extraño, fotofobia, lagrimeo (periodo de crecimiento) La visión se afecta cuando se invade el eje visual ( modificancdo la agudeza visual, sensibilidad al contraste reacción al deslumbramiento) Longitud de 3 mm desde el limbo suficiente para modificar la visión

19. TRATAMIENTO Actualmente existen varias alternativas terapéuticas. Cirugía y tratamientos complementarios Se deberá tener en cuenta: Edad del paciente Persistencia de fx ambientales nocivos Signos restrictivos y astigmáticos Aspectos estéticos Cirugías previas.

20. Técnicas quirurgicas Simple escisión con esclera libre simple afrontamiento conjuntival Desnudamiento escleral . Técnicas de desviación Son ya rara vez usadas por la alta tasa de recurrencias.

21. TRATAMIENTO QX