Placa eritematosa anular

Placa eritematosa anular

1. PLACA ERITEMATOSA ANULAR
CASO CLÍNICO
VICENTE BENLLIURE DE LA FUENTE
R1 MFyC.
TUTORA: AMPARO HAYA GUAITA

2. Paciente varón presenta una lesión asintomática en
zona pectoral izquierda.
Se comienza tratamiento con antigúngicos.

4. Lesión se trata con antifúngicos durante un mes con
leve mejoría.
Valoración por dermatología:
Lesión con ampolla hemorrágica que carga en la parte
distal. Asocia escozor más que prurito.
Se decide tratamiento con Ebastina 20 mg y
Metilpednisolona tópica 0,1%.

6. A los 10 días la lesión mejora, pero no desaparece.
2ª valoración por dermatología(1 mes):
La placa no acaba de mejorar, hay menos hemorragia y
piel más apergaminada.
Prednisona 30 mg 15 días y sulfato de cobre 0,2%.
Biopsia si no mejora.

8. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA LESIÓN
TIÑA (1,2):
pápulas que forman placas eritematodescamativas .
crecimiento centrífugo y centro clareado.
unilateral, asimétrico.

GRANULOMA ANULAR (2,3):
pápulas pequeñas y firmes.
piel normal o leve eritema.
distribución anular.

9. Imagen 1: tinea corporis.
http://dermatoweb2.udl.es/atlas
g.php?idfoto=402618&lletra=t&p
ag=1&idsubmenu=2620&idaparta
t=3598&idsubapartat=
Imagen 2:granuloma anular.
http://www.dermis.net/dermisroot/
es/1257547/image.htm

10. ERITEMA ANULAR CENTRÍFUGO (2):
Lesiones eritematosas con crecimiento centrífugo y
aclaramiento central.
Superficial: borde aplanado, descamativo, prurito, en
muslos y caderas.
Profundo: borde infiltrado sin descamación, no prurito.

11. Imagen 4: eritema anular
centrífugo profundo.
http://www.actasdermo.org/es/cu
taneous-alerts-in-systemic-
malignancy/articulo/90198670/?p
ubmed=true
Imagen 3: eritema anular centrífugo
superficial.
https://lauzurica.wordpress.com/20
14/10/02/eritema-anular-centrifugo-
y-tampoco-son-hongos/

12. LUPUS (2,4):
Lupus eritematoso cutáneo subagudo: lesiones anulares
o placas rojo intenso confluyentes con escamas blancas,
en zonas fotoexpuestas y tronco.
Lupus eritematoso cutáneo crónico: placas rojas con
escamas blancas en zonas fotoexpuestas.

13. Imagen 6: lupus eritematoso cutáneo
crónico.
http://dermatoweb2.udl.es/atlasg.php
?idfoto=399936&lletra=l&pag=1&idsu
bmenu=2550&idapartat=3467&idsuba
partat=
Imagen 5: lupus eritematoso
cutáneo subagudo.
http://web.udl.es/usuaris/dermatol
/ProtocolosWeb/Colagenosis/LEC.h
tml

14. RESULTADOS DE LA BIOPSIA
Punch cutáneo sin lesiones de 0,5 cm.
Fragmento cutáneo que muestra epidermis de
características normales bajo la que subyace en dermis y
tejido celular subcutáneo una marcada fibrosis con
atrofia de anejo.
Engrosamiento eosinófilo del colágeno. Se asocia al
infiltrado inflamatorio linfocítico de predominio
perivascular y perianexial.
Diagnóstico compatible con morfea.

15. Valoración y manejo por dematología:
Placa seca por el centro sin hemorragia.
 No lesiones satélites.
Hidratación y sol.

18. MORFEA (ESCLEROSIS CUTÁNEA LOCALIZADA)
La esclerosis cutánea localizada es una enfermedad
benigna del tejido conectivo y de curso crónico, se
caracteriza por zonas de piel induradas. La morfea se
clasifica según la forma y extensión de las lesiones: en
placas, en gotas, lineal, generalizada y profunda (5).

CAUSAS: desconocidas, aunque se relaciona con
traumatismos, infecciones bacterianas y virales o
enfermedades autoinmunes (5).

19. Varias fases de evolución (6):

Inicio (fase inflamatoria): aspecto eritematoso y caliente
con dolor o prurito.
Cambios esclerosos: placas o nódulos que comienzan en
el centro de la lesión con la periferia
eritematoedematosa .
Cambios hipopigmentados o hiperpigmentados, con
superficie cutánea brillante y pérdida de anejos.

SÍNTOMAS: asintomático

20. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS (5,7)
•BIOPSIA: engrosamiento y homogenización de los haces
de colágeno. En la forma en placa: epidermis normal,
afectación de la dermis reticular con infiltrados
de linfocitos , eosinófilos y plasmocitos. Vasos con
engrosamiento y depósito de colágeno. Finalmente pérdida
de vasos y anejos.

AUTOANTICUERPOS: Scl70, anticentrómero, Ro/La,
U1RN.

IMAGEN.

21. ESCLEROSIS SISTÉMICA
Fibrosis en piel y órganos internos (pulmón, riñón, GI,
corazón y vasos). Su afectación básica es una lesión
vascular generalizada, que produce isquemia y fibrosis
secundaria. Pronóstico según afectación visceral (8).

22. CLASIFICACIÓN ES (2,8)
LIMITADA:
Cara y zonas acrales.
CREST.
Anticuerpos anticentrómero +.

DIFUSA:
También tronco y extremidades.
Zonas de destrucción y ausencia capilar.
Gran compromiso sistémico.
Anticuerpos anti-Scl 70 +; anticentrómero -.

23. BIBLIOGRAFÍA
1. Dra. María L. Gioseffia, Dra. María J. Guerdileb, Dra. Gabriela Boscaroc, Dra. Ana Giachettia, Dra. Graciela Grecoc,
Dra. Melina Nogueirasa, et al. Tinea corporis. Descripción del caso presentado en la sección .“¿Cuál es su diagnóstico?”
del número anterior. Arch Argent Pediatr 2009; 107(3):259-263 .
2. Departament de Dermatologia i Venerologia del Hospital Universitari Sant Joan de Reus. 5é Medicina. 2012; Reus.
3. M Corigliano y RE Achenbach. Granuloma anular: un desafío diagnóstico y terapéutico. Rev. argent.
dermatol. vol.93 no.4 Ciudad Autónoma de Buenos Aires oct./dic. 2012.
4. Zsofia Ezsol, María Teresa López Villaescusa. Servicio de Dermatología, Complejo Hospitalario Universitario de
Albacete. Lupus eritematoso sistémico, lupus eritematoso cutáneo subagudo, lupus eritematoso cutáneo crónico
discoide, lupus tumidus. Madrid: Academia Española de Dermatología y Venerología. 2014 [acceso 18 de septiembre de
2014] Disponible en http://aedv.es/profesionales/investigacion-y-proyectos/wikiderma/patologias/lupus-eritematoso-
sistemico-lupus.
5. O. Martín-Gordo, D. Agüero-Orgaz. Cubero-Sobrados. Esclerosis cutánea localizada (morfea), a propósito de un
caso. Semergen. 2010;36(9):533–535.
6. Laura Catalina Arango Duque, Irene Palacios Álvarez. Complejo Asistencial Universitario de Salamanca, Salamanca.
Morfea. Madrid: Academia Española de Dermatología y Venerología. 2014 [acceso 18 de septiembre de 2014] Disponible
en http://aedv.es/profesionales/investigacion-y-proyectos/wikiderma/patologias/morfea.
7. MB Leroux y A Bergero. Esclerodermia localizada. Diagnósticos diferenciales. Rev. argent.
dermatol. vol.92 no.3 Ciudad Autónoma de Buenos Aires jul./set. 2011.
8. Sociedad Española de Reumatología [Madrid]. Esclerosis sistémica y síndromes esclerodermiformes. Disponible en
http://www.ser.es/wiki/index.php/Esclerosis_sist%C3%A9mica_y_s%C3%ADndromes_esclerodermiformes