Placenta Anatomía y Fisiología

Placenta Anatomia y Fisiologia; por Ricardo Mora, estudiante medicina, 4o año, Obstetricia, Facultad de Ciencias Medicas y Biologicas "Dr. Ignacio Chavéz".

1. “Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo”
Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas
“Dr. Ignacio Chávez”
>> Obstetricia Teórica<<
Titular: Dr. Arturo Rivera García
Tema: “Placenta, Anatomía y Fisiología”
Expositor: Ricardo Mora Moreno
4o Año Sección 06

2. Placenta
Órgano materno – fetal, altamente vascularizado; que
permite el intercambio de sustancias, entre el torrente
sanguíneo materno y el torrente sanguíneo fetal

3. “Origen de la Placenta”

4. Las células centrales del “Blastocisto”
constituyen la Masa celular interna
(origina los tejidos del embrión
propiamente dicho) y la capa
circundante de células forma la Masa
celular externa (forma el Trofoblasto,
que más tarde contribuirá a formar la
“Placenta”)
Días 4-5

5. En la adhesión y la invasión del
Trofoblasto intervienen integrinas,
expresadas por el trofoblasto, y las
moléculas de la matriz extracelular
laminina y fibronectina.
Los receptores de integrina para laminina
promueven la adhesión.
Los receptores para fibronectina estimulan
la migración.
Días 5-6

6. En la zona situada sobre la Masa
celular interna, el Trofoblasto se ha
diferenciado en dos capas:
Una capa interna de células
mononucleadas, el Citotrofoblasto
Una zona externa multinucleada
sin límites celulares netos, el
Sincitiotrofoblasto
Día 8

7. El Trofoblasto presenta adelantos
importantes en su desarrollo, sobre todo
en el polo embrionario, en el que
aparecen en el Sincitio vacuolas
aisladas. Al fusionarse estas vacuolas
forman grandes lagunas, por lo cual
esta fase del desarrollo del Trofoblasto
se denomina Período Lacunar.
Día 9

8. Las células del Sincitiotrofoblasto se
introducen más profundamente en la
estroma y causan erosión del
revestimiento endotelial de los
capilares maternos (sinusoides)
Las lagunas sincitiales entablan
entonces una relación de continuidad
con los sinusoides y la sangre materna
penetra en el sistema lacunar,
estableciéndose la circulación
úteroplacentaria.
Días 11-12

9. El Trofoblasto se caracteriza por
presentar estructuras vellosas.
Las células del Citotrofoblasto proliferan
localmente y se introducen en el
Sincitiotrofoblasto, donde forman
columnas celulares rodeadas de Sincitio.
Las columnas celulares con
revestimiento sincitial reciben el nombre
de “Vellosidades Primarias”.
Día 13

10. Desarrollo de las Vellosidades:
Vellosidades Primarias: Formadas por un centro Citotrofoblástico cubierto por
una capa Sincitial.
Vellosidades Secundarias: Células mesodérmicas penetran en el centro de las
vellosidades primarias en dirección de la decidua.
Vellosidades Terciarias: Las células mesodérmicas de la vellosidad se
diferencian en células sanguíneas y en vasos sanguíneos de pequeño calibre.
Semana 3

11. Los capilares de la vellosidad terciaria se
ponen en contacto con los capilares que
se desarrollan en el mesodermo de la
lámina coriónica y en el pedículo de
fijación.
Estos vasos, a su vez, establecen
contacto con el sistema circulatorio
intraembrionario, de modo que quedan
conectados la placenta y el embrión.
Semana 3

12. Las células Citotrofoblásticas en las
vellosidades se introducen progresivamente
en el Sincitio suprayacente hasta llegar al
endometrio materno.
Aquí se ponen en contacto con
prolongaciones similares de los troncos
vellositarios adyacentes y forman una
delgada envoltura citotrofoblástica externa.
Esta envoltura rodea en forma gradual al
trofoblasto por completo y une firmemente el
saco coriónico al tejido endometrial
materno.
Semana 3

13. La superficie de las vellosidades está
formada por el Sincitio, que descansa
sobre una capa de células
Citotrofoblásticas, las cuales a su vez,
cubren la parte central del Mesodermo
vascularizado.
En las vellosidades de Anclaje salen
abundantes prolongaciones pequeñas
que se dirigen hacia los espacios
intervellosos o lacunares circulantes.
Por lo que, las únicas capas que
separan las circulaciones materna y
fetal son el Sincitio y la pared endotelial
de los vasos sanguíneos.
Mes 2

14. A medida que avanza la gestación, las
vellosidades del polo embrionario
siguen creciendo y expandiéndose, lo
cual da origen al corion frondoso.
Las vellosidades del polo abembrionario
o vegetativo degeneran por lo que esta
porción del corion es lisa y se llama
corion leve o calvo.
Mes 3

15. Decidua: Es la capa funcional del
endometrio que se desprende durante el
parto.
Decidua Basal: Es la que cubre el corion
frondoso, consta de una capa compacta
de células deciduales, con abundantes
lípidos y glucógeno.
Decidua Capsular: Es la que cubre el
polo abembrionario o vegetativo.
Decidua Parietal: Esta se forma en una
etapa ulterior, cuando el corion leve se
pone en contacto con la pared uterina.
Mes 3

16. La placenta posee 2 componentes:
Porción Fetal: Formada por el corion frondoso,
en donde la placenta esta rodeada por la
lamina coriónica.
Porción Materna: Constituida por la decidua
basal, cuya lámina decidual es la porción más
íntimamente incorporada a la placenta.
Mes 4

17. La Decidua forma varios tabiques deciduales, que
sobresalen en los espacios intervellosos, pero no
llegan a la lámina coriónica, manteniendo
comunicación entre los espacios intervellosos;
son los denominados “Cotiledones”.
Estos tabiques poseen un núcleo central de tejido
materno, pero su superficie está cubierta por una
capa de células Sincitiales,
Mes 4-5

18. “Anatomía Placentaria”

19. Forma Discoidal
Diámetro: 15-25cm (185mm)
Espesor: 3cm (23mm)
Peso: 500-600gr (508gr)

20. Lado Materno:
Contiene de 15-20 (10-38) cotiledones
Los cotiledones están cubiertos por una
delgada capa de decidua basal.
Los surcos que separan a los
cotiledones están formados por
tabiques deciduales.

21. Lado Fetal:
La placenta está cubierta por completo
por la lámina coriónica.
Se observan arterias y venas de grueso
calibre (Vasos Coriónicos) que convergen
hacia el cordón umbilical.
A su vez el Corion está cubierto por el
amnios.

22. “Fisiología Placentaria”

23. Funciones
Metabolismo:
• Sintetiza glucógeno y ácidos grasos.
Transporte:
• Gases
• Sustancias nutricionales
• Hormonas
• Electrolitos
• Anticuerpos maternos
• Productos de desecho
• Fármacos y metabolitos de drogas
• Agentes infecciosos
Secreción Endocrina:
• Gonadotropina coriónica humana
• Somatomamotropina coriónica humana
• Tirotropina coriónica humana
• Corticotropina coriónica humana
• Estrógenos
• Progesterona

24. Barrera Placentaria

25. Circulación de la Placenta
Los Cotiledones reciben sangre a través de las arterias espirales, que
impulsan la sangre hacia la profundidad de los espacios intervellosos y
baña las abundantes vellosidades.
Al disminuir la presión, la sangre retorna desde la lámina coriónica hacia la
decidua, donde entra en las venas endometriales.

26. Circulación de la Placenta
Los espacios intervellosos de la
placenta completamente
desarrollada contienen alrededor
de 150ml de sangre, que se
recambia unas 3 a 4 veces por
minuto.
La sangre se desplaza a lo largo
de las vellosidades coriónicas,
que tienen un área que varía
entre 4 y 14

27. Intercambio de Gases
El intercambio de gases como el oxígeno y
dióxido de carbono se realiza por difusión
simple.
El feto de término extrae de 20 a 30ml de
oxígeno por minuto de la circulación materna.
Presión Oxígeno:
Materna 50 mmHg
Fetal 30 mmHg
Presión Dióxido de Carbono:
Materna 40 mmHg
Fetal 42-43 mmHg

28. Intercambio de Nutrientes y de Electrólitos
El intercambio de nutrientes y de electrólitos, como:
Glucosa*
Aminoácidos
Ácidos grasos libres
Carbohidratos
Vitaminas
K, Na, Cl, etc..
El intercambio es rápido y aumenta a medida que avanza el embarazo, se
realiza mediante difusión facilitada, esto gracias a la acción de moléculas
transportadoras.

29. Excreción de productos de desecho
Los productos de desecho que se
forman en el feto pasan también a la
sangre de la madre, esto por medio
de difusión simple, y estos son:
Urea
Ácido Úrico
Creatinina

30. Transmisión de anticuerpos maternos
La competencia inmunológica comienza a desarrollarse tardíamente en el
primer trimestre, debido a que en este momento el feto puede producir
todos los componentes del complemento.
Las inmunoglobulinas corresponden casi en su totalidad a las
inmunoglobulinas G maternas (IgG) que comienzan a ser transportadas de
la madre al feto a partir de la semana 14 (inmunidad pasiva)

31. Producción de Hormonas
Esteroides
Tasas de producción (mg/24hrs)
Sin embarazo Con embarazo
17B-estradiol 0.1-0.6 15-20
Estriol 0.02-0.1 50-150
Progesterona 0.1-40 250-600
Aldosterona 0.05-0.1 0.250-0.600
Desoxicorticosterona 0.05-0.5 1-12
Cortisol 10-30 10-20

32. Producción de Hormonas
Progesterona:
La placenta la produce hasta el
final del cuarto mes, en cantidad
suficiente para mantener la
gestación en caso de extirpación
o falta de función adecuada del
cuerpo lúteo.
Estimula la secreción de
testosterona por el testículo fetal.
Ejerce un efecto especial de
reducir la contractilidad del útero
grávido (aborto espontáneo)
Ayuda a promover el desarrollo
mamario de la madre.

33. Producción de Hormonas
Estrógenos:
Se producen estradiol, estrona y
principalmente estriol (baja
potencia estrogénica) a través de
precursores esteroides
sanguíneos provenientes de las
glándulas suprarrenales maternas
y fetales, hasta antes de
completarse la gestación,
momento en el que alcanza el
nivel máximo.
Este contribuye al crecimiento del
útero, desarrollo de las glándulas
mamarias y aumento de los
genitales externos de la madre.

34. Producción de Hormonas
hCG:
Gonadotrofina coriónica humana,
se produce durante los 2 primeros
meses de embarazo.
Su función es mantener el cuerpo
lúteo y la secreción de estrógenos
y progesterona por éste. Esta
hormona es excretada por la
madre en la orina.

35. Producción de Hormonas
Somatomamotrofina (Lactógeno placentario humano):
Comienza a ser secretada por la placenta hacia la 5ª semana del embarazo.
Esta secreción aumenta progresivamente durante el embarazo en proporción
directa al peso de la placenta.
Estimula el desarrollo de las mamas para la producción de leche.
Almacenamiento de proteínas en los tejidos (hormona del crecimiento)
Lipólisis materna y un aumento en la concentración de ácidos grasos libres
circulantes.
Disminuye la sensibilidad a la insulina y la utilización de la glucosa en la madre
(diabetógena), lo que permite que haya mayores cantidades de glucosa
disponibles para el feto.

36. “Anormalidades
Placentarias”

37. Placenta Previa
Definición: La placenta está localizada
sobre el orificio interno o muy cerca del
mismo. Se han reconocido 4 grados de
esta anormalidad:
Placenta Previa Total: El orificio
cervicouterino interno está cubierto por
completo por la placenta.
Placenta Previa Parcial: La placenta cubre
parcialmente el orificio interno.
Placenta Previa Marginal: El borde de la
placenta está en el margen del orificio
interno.
Implantación baja de la Placenta: La
placenta está implantada en el segmento
uterino inferior de modo que el borde de la
placenta en realidad no llega al orificio
interno pero se encuentra en estrecha
proximidad al mismo.

38. Placenta Accreta, Increta y Percreta
Placenta Accreta: Implantación de la
placenta en la cual hay adherencia
anormalmente firme a la pared del útero
(miometrio), como consecuencia de falta
parcial o total de la decidua basal.
Placenta Increta: La placenta esta
anormalmente adherida y firme al
miometrio, en la que las vellosidades
placentarias invaden el miometrio.
Placenta Percreta: Igual a la anterior, solo
que las vellosidades placentarias penetran
a través del miometrio.
Cotiledones:
Total
Parcial
Focal

39. Fuente Bibliográfica
Langman Embriología médica con orientación clínica, Sadler; 9ª
Edición; Editorial Medica Panamericana; Buenos Aires, Argentina;
2005; paginas: 47-143
Tratado de Fisiología Médica, Guyton, Hall ; 9ª Edición, Editorial
Mc Graw-Hill Interamericana, México, D.F, 2000, paginas: 1010-
1011, 1135-1149
Obstetricia de Williams, Cunningham, Leveno, Bloom; 22ª Edición,
Editorial Mc Graw-Hill; México, D.F, 2006, paginas: 51, 60-62, 70-
83, 819-821, 830-831