Placenta previa

1. PLACENTA PREVIA CORPORACIÓN UNIVERSITARIA RAFAEL NUÑEZ FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD- PROGRAMA DE MEDICINA OCTAVO SEMESTRE - IP 2015 DAYANA BUSTOS GONZALEZ

2. La placenta previa es definida como la implantación de la placenta en el segmento uterino inferior, aproximándose al OCI por delante del polo fetal DEFINICIÓN

3. PLACENTA SITUADA NORMALMENTE La placenta se encuentra insertada a una distancia de 3,5 cm del OCI en un embarazo a término. PLACENTA BAJA La placenta se halla de 2 a 3,5 cm del OCI, en una gestación a término. PLACENTA PREVIA La placenta está a menos de 2 cm del OCI, en una gestación a término. La placenta puede sobrepasar el orificio cervical interno. CLASIFICACIÓN Clasificación de localización placentaria basada en la ecografía transvaginal es la siguiente:

4. CLASIFICACIÓN

5. COMPLETA O TOTAL Cuando la placenta cubre enteramente el orificio cervical. PARCIAL cuando la placenta cubre parte pero no todo el OCI MARGINAL cuando el borde de la placenta está en contacto con el OCI, pero sin cubrirlo. DE INSERCIÓN BAJA cuando la placenta está localizada cerca (a 3 cm.), pero no está en contacto con el OCI. CLASIFICACIÓN Basada en la localización relativa de la placenta en el orificio cervical:

6. CLASIFICACIÓN

7. EPIDEMIOLOGÍA

8. ETIOLOGÍA La etiología es desconocida pero se suponen hipótesis basadas en condiciones asociadas a su mayor incidencia: Uterinas. Todas aquellas noxas que alteran al endometrio o al miométrio perturbando la placentación normal en su nidación.

9. ETIOLOGÍA 2. Placentarias : Todas aquellas que favorezcan el aumento del tamaño de la torta placentaria o bien su superficie de implantación (como la reducción en el oxígeno útero placentario) asociado con el desarrollo del segmento uterino inferior.

10. FACTORES ASOCIADOS A PLACENTA PREVIA

11. FISIOPATOLOGÍA La fuerte asociación con multiparidad , cesárea previa y curetaje previo, sugieren daño endometrial como principal causa. El motivo por el que ocurre la implantación a este nivel no es bien conocido. El blastocito busca implantarse en el mejor sitio que supla sus necesidades, haciéndolo en el segmento uterino inferior.

12. FISIOPATOLOGÍA El segmento uterino inferior es una región inadecuada para la inserción placentaria, por presentar: Endometrio de menor grosor y con menor vasculatura , por lo que la placenta tiende a ser más extendida, aplanada e irregular. El trofoblasto puede invadir decidua y la pared uterina (más delgada): acretismo placentario. b. Musculatura : menos fibras musculares y mayor cantidad de fibras colágenas, lo que lo hace distensible, pero con menos potencia para colapsar vasos sanguíneos, dificultando la hemostasia .

13. FISIOPATOLOGÍA La placenta previa sangra sólo si se desprende. Las causas de desinserción son: En el embarazo: Por el crecimiento uterino y por las contracciones de Braxton-Hicks , se forma y desarrolla el Segmento uterino Inferior, cuya capacidad de elongación es mayor y supera al de la placenta . En el trabajo de parto : Por las contracciones que causan la formación del canal cervico -segmentario y la dilatación cervical.

14. CUADRO CLÍNICO Se caracteriza por la presencia de sangrado genital indoloro, rojo rutilante, episódico, que aparece en forma brusca e inesperada, en ausencia de actividad uterina y dolor El sangrado vaginal en los primeros episodios suele ser autolimitado , con eventos de sangrados posteriores de mayor intensidad. El sangrado genital está presente en el 80%de los casos . A menos que se asocie a vasa previa, el sangrado es de origen materno .

15. DIAGNÓSTICO

16. DIAGNÓSTICO Para determinar la localización exacta de la placenta. E s segura aun cuando exista sangrado vaginal activo. Sensibilidad del 87,5% Especificidad del 98,8 %, Valor predictivo positivo de 93,3% Valor predictivo negativo del 97,6% 60 % de las mujeres a quienes se les realiza ecografía transabdominal requieren ser reclasificadas con ecografía transvaginal Ecografía transvaginal

17. DIAGNÓSTICO P or el riesgo de desencadenar sangrado masivo

18. DIAGNÓSTICO

19. TRATAMIENTO El tratamiento depende de la presentación clínica, la edad gestacional, la intensidad del sangrado vaginal y el grado de la placenta previa. Toda paciente con sangrado vaginal secundario a placenta previa debe ser hospitalizada para:

20. TRATAMIENTO Definir la necesidad de transfusión, si: 1. Presencia de ortostatismo después de la reanimación. 2. Hemoglobina < de 7 mg/dl. 3. Sin respuesta a la reanimación. MANEJO EXPECTANTE Placenta previa + sangrado vaginal leve + estabilidad hemodinámica + inmadurez fetal. Reposo absoluto Maduración pulmonar con corticosteroides ( Betametasona 12 mg IM cada 24 hs por 2 dosis) en gestaciones de 26 a 34 semanas) T ocolíticos . Nifedipino VO 40 – 60 mg/día) Mujeres RH negativas requieren recibir inmunoglobulina anti-D.

21. TRATAMIENTO MANEJO EXPECTANTE Una vez controlado el sangrado vaginal, el manejo ambulatorio para pacientes que: Puedan ser monitorizadas en casa Vivan próximas a un hospital Puedan ser transportada rápidamente a un centro de urgencias obstétricas. Que tengan comunicación telefónica. Placenta previa parcial o total + episodios previos de sangrado, deben ser hospitalizadas desde las 34 semanas de gestación, por el alto riesgo de sangrado. Placenta previa + hemorragia severa +: Interrupción inmediata del embarazo por cesárea, independientemente de la edad gestacional, la condición fetal o el tipo de placenta previa .