Plan de atención de enfermería - Deterioro de la integridad tisular (NIC - NOC)

Plan de atención de enfermería - Deterioro de la integridad tisular (NIC - NOC)

1. RESUMEN DEL PLAN DE CUIDADOS
Creador
angiemandy
Fecha 02/12/2013 21:27
Patrón alterado 2 - Patrón Nutricional - Metabólico
Diagnóstico Enfermero
Deterioro de la integridad tisular, relacionado con factores mecánicos, manifestado por
destrucción tisular
Diagnóstico NANDA 00044 - Deterioro de la integridad tisular

Características
Definitorias (1)
Destrucción tisular

Factores Relacionados
(1)
Factores mecánicos (p. ej., presión, cizallamiento, fricción)
Resultado NOC
1103 - Curación de la herida: por segunda intención
Puntuacion actual: 1 Puntuacion diana: 5 Tiempo Previsto: Durante la estancia

Indicadores (3) 110303 - Resolución de la secreción purulenta, Valor Escala: 2 - Escaso
110305 - Resolución de la secreción sanguinolenta, Valor Escala: 3 - Moderado
110307 - Resolución del eritema cutáneo circundante, Valor Escala: 4 - Sustancial
Intervención NIC 3660 - Cuidados de las heridas

Actividades (14) 366004 - Administrar cuidados en la zona IV, si procede.
366007 - Anotar las características de la herida.
366008 - Aplicar un ungüento adecuado a la piel / lesión, si procede.
366009 - Aplicar un vendaje oclusivo, si procede.
366012 - Colocar de manera que se evite presionar la herida, si procede.
366014 - Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida.
366015 - Despegar los apósitos y limpiar los restos de las heridas.
366017 - Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio de vendaje.
366018 - Limpiar con jabón antibacteriano, si procede.
366019 - Limpiar la zona afectada con una solución salina a presión, si procede.
366021 - Mantener técnica de vendaje estéril al realizar los cuidados de la herida.
366023 - Mojar en solución salina, si procede.
366026 - Reforzar el vendaje, si es necesario.
366029 - Vendar de forma adecuada.
Intervención NIC 3680 - Irrigación de heridas
Actividades (0) No se han seleccionado Actividades para esta intervención
Intervención NIC 6540 - Control de infecciones

Actividades (13) 654001 - Administrar terapia de antibióticos, si procede.
654005 - Asegurar una técnica adecuada para el cuidados de heridas.
654006 - Cambiar el equipo de cuidados del paciente según el protocolo del centro.
654007 - Cambiar los sitios de línea IV periférica y de línea central y los vendajes de
acuerdo con los consejos actuales de los Centros de Control de Enfermedades.
654019 - Garantizar una manipulación aséptica de todas las líneas IV.
654020 - Instruir al paciente acerca de las técnicas correctas de lavado de manos.
654022 - Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados de paciente.
654024 - Limpiar el ambiente adecuadamente después de cada uso por parte de los
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2. pacientes.
654025 - Llevar ropas de fregar o bata durante la manipulación de material infeccioso.
654030 - Ordenar a las visitas que se laven las manos al entrar y salir de la habitación del
paciente.
654032 - Poner en práctica precauciones universales.
654033 - Usar guantes estériles, si procede.
654035 - Utilizar jabón antimicrobiano par el lavado de manos, si procede.
Intervención NIC 6550 - Protección contra las infecciones

Actividades (16) 655005 - Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones.
655006 - Facilitar el descanso.
655008 - Fomentar un aumento de la movilidad y los ejercicios, si procede.
655009 - Fomentar una ingesta de líquidos, si procede.
655010 - Fomentar una ingesta nutricional suficiente.
655012 - Informar de la sospecha de infecciones al personal del control de infecciones.
655013 - Informar sobre los resultados positivos al personal de control de infecciones.
655014 - Inspeccionar el estado de cualquier incisión / herida quirúrgica.
655015 - Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y
las membranas mucosas.
655016 - Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de infección y
cuándo debe informar de ellos al cuidador.
655018 - Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo.
655021 - Observar si hay cambios en el nivel de vitalidad / malestar.
655022 - Obtener muestras para realizar un cultivo, si es necesario.
655023 - Proporcionar los cuidados adecuados a la piel en las zonas edematosas.
655026 - Retirar las flores y plantas de la habitación del paciente, si procede.
655028 - Vigilar el recuento de granulocitos absoluto, el recuento de glóbulos blancos y
los resultados diferenciales.
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Plan de Cuidados
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