Plan de cuidados de enfermería dxx

1. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Dominio:12
confort
Clase: 1 confort
físico
Domino: salud
percibida
Clase:
sintomatología

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA (NANDA)
RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE
MEDICION
PUNTUACION DIANA
Etiqueta (problema) (p)

Dolor agudo (00132)


Factores relacionados (causas)

Agentes biológicos
(Embarazo)


Características definitorias (
signos y síntomas)

Conducta expresiva
Postura para evitar el dolor






Nivel del dolor
(2102)




(210201) dolor referido


(210204) duración y
frecuencia de los
episodios de dolor)




1.- Grave

2.- Sustancial

3.- Moderado

4.- Leve

5.- Ninguno






Mantener en 3
Aumentar a 5
INTERVENCIONES (NIC): MANEJO DEL DOLOR (1400) Fundamentación
Actividades

Aplicación de valoración exhaustiva del dolor localización,
características, aparición, duración, frecuencia, intensidad del dolor y
los factores que lo desencadenan.

Brindar cuidados analgésicos (medicación y medios físicos).

Explorar con el paciente los factores que alivian / empeoran el dolor.

Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten el dolor.




Reconocer la presencia e intensidad del
dolor de nuestro paciente, aliviar y/o
disminuir el dolor a un nivel de tolerancia
que sea aceptable para el paciente y
aumentar el confort y bienestar dentro y
fuera del área hospitalaria.
Referencias bibliográficas:
Editor: T. Heather Herdman, PhD, RN, “NANDA INTERNATIONAL DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS: DEFINICIONES Y CLASIFICACION 2009-2011. Editorial ELSEVIER

Editores: Moorhead Sue, PhD, RN, Johnson Marion, PhD, RN, L. Maas Meridean, PhD, RN, FAAN, Swanson Elizabeth, PhD, RN, “CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS
DE ENFERMEÍA (NOC) 4ª Edición. EditoriaL ELSEVIER.

Editores: M. Bulechek Gloria, PhD, RN, FAAN, K. Butcher Howard, PhD, RN, APRN, BC, McCloskey Dochterman Joanne, PhD, RN, FAAN, “CLASIFICACIÓN DE
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)” 5ª Edición. Editorial ELSEVIER.
PARTICIPANTES:

ELABORÓ: RAYÓN RUEDA ESTELA

2. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Dominio: 3
eliminación e
intercambio
Clase: 2 función
gastrointestinal
Dominio:
salud
fisiológica II
Clase:
eliminación

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
(NANDA)
RESULTADO
(NOC)
INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACIO
N DIANA

Etiqueta (problema) (p)

Estreñimiento (00011)

Factores relacionados (causas)

Embarazo

Características definitorias ( signos y
síntomas)


Esfuerzo con la defecación
Incapacidad para eliminar las heces




Eliminación
intestinal
(0501)


Facilidad de
eliminación
de las heces
(050112)


1. Gravemente comprometido

2. Sustancialmente
comprometido

3. Moderadamente
comprometido

4. Levemente comprometido

5. No comprometido



Mantener
en 3
Aumentar a
5

INTERVENCIONES (NIC):

MANEJO DEL ESTREÑIMIENTO / IMPACTACIÓN (0450)
FUNDAMENTACIÓN

Actividades

Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos y fibras.

Fomentar el ejercicio (ambulación)

Enseñar al paciente / familia que registre el color, volumen,
frecuencia y consistencia de la deposiciones.

Instruir al paciente / familia acerca de la dienta rica en
fibra.

Aconsejar al paciente a consultar con su medico si el
estreñimiento persiste después del embarazo.




Lograr la capacidad de eliminación de las heces de
nuestro paciente para un mejor confort gastrointestinal,
físico y disminución de nauseas.
Referencias bibliográficas:
Editor: T. Heather Herdman, PhD, RN, “NANDA INTERNATIONAL DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS: DEFINICIONES Y CLASIFICACION 2009-2011. Editorial ELSEVIER

Editores: Moorhead Sue, PhD, RN, Johnson Marion, PhD, RN, L. Maas Meridean, PhD, RN, FAAN, Swanson Elizabeth, PhD, RN, “CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS
DE ENFERMEÍA (NOC) 4ª Edición. EditoriaL ELSEVIER.

Editores: M. Bulechek Gloria, PhD, RN, FAAN, K. Butcher Howard, PhD, RN, APRN, BC, McCloskey Dochterman Joanne, PhD, RN, FAAN, “CLASIFICACIÓN DE
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)” 5ª Edición. Editorial ELSEVIER.
Participantes:

Elaboró: RAYÓN RUEDA ESTELA

3. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Dominio: 12 confort Clase: 1 confort
físico
Domino: salud
percibida
clase:
sintomatología

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE
MEDICION
PUNTUACION
DIANA
Etiqueta (problema) (p)


Náuseas (00134)

Factores relacionados (causas)


Embarazo

Características definitorias ( signos y síntomas)

Informes de nauseas
Aversión a los alimentos





Control de nauseas
y vómitos (1618)



(210701)
frecuencia de
las náuseas

(210702)
intensidad de
las náuseas

(210707)
frecuencia de
los vómitos





1.- Grave

2.- Sustancial

3.- Moderado

4.- Leve

5.- Ninguno




Mantener en 3
Aumentar a 5
INTERVENCIONES (NIC):MANEJO DE LAS NÁUSEAS (1450) FUNDAMENTACIÓN
Actividades

• Evaluar experiencias pasadas con nauseas.


• Identificar factores que pueden causar o contribuir a las nauseas.


• Reducir o eliminar los factores personales que desencadenan o
aumentan las nauseas.


• Identificar estrategias exitosas en el alivio de las nauseas.


• Fomentar el descanso y el sueño adecuados para facilitar en alivio de
las nauseas




Para disminuir, controlar y/o eliminar los
síntomas nauseabundos y molestias
obteniendo un mejoramiento y tolerancia vía
oral de nuestro paciente en caminándolo hacia
un confort físico dentro y fuera del hospital
Referencias bibliográficas:
Editor: T. Heather Herdman, PhD, RN, “NANDA INTERNATIONAL DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS: DEFINICIONES Y CLASIFICACION 2009-2011. Editorial ELSEVIER

Editores: Moorhead Sue, PhD, RN, Johnson Marion, PhD, RN, L. Maas Meridean, PhD, RN, FAAN, Swanson Elizabeth, PhD, RN, “CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS
DE ENFERMEÍA (NOC) 4ª Edición. EditoriaL ELSEVIER.

Editores: M. Bulechek Gloria, PhD, RN, FAAN, K. Butcher Howard, PhD, RN, APRN, BC, McCloskey Dochterman Joanne, PhD, RN, FAAN, “CLASIFICACIÓN DE
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)” 5ª Edición. Editorial ELSEVIER.
PARTICIPANTES:

ELABORÓ:RAYÓN RUEDA ESTELA

4. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Dominio:12
confort
Clase: 1
confort físico
Domino: salud
percibida
Clase: sintomatología

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
(NANDA)
RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE
MEDICION
PUNTUACION
DIANA
Etiqueta (problema) (p)


Dolor agudo (00132)


Factores relacionados (causas)

Agentes biológicos (Embarazo)


Características definitorias ( signos y
síntomas)

Conducta expresiva
Postura para evitar el dolor





Nivel del dolor (2102)


(210201) dolor
referido


(210204) duración y
frecuencia de los
episodios de dolor)



1.- Grave

2.- Sustancial

3.- Moderado

4.- Leve

5.- Ninguno




Mantener en 3
Aumentar a 5
INTERVENCIONES (NIC): MANEJO DEL DOLOR (1400) Fundamentación
Actividades


Aplicación de valoración exhaustiva del dolor localización,
características, aparición, duración, frecuencia, intensidad del dolor y
los factores que lo desencadenan.


Brindar cuidados analgésicos (medicación y medios físicos).

Explorar con el paciente los factores que alivian / empeoran el dolor.


Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten el dolor.






Reconocer la presencia e intensidad del dolor
de nuestro paciente, aliviar y/o disminuir el
dolor a un nivel de tolerancia que sea
aceptable para el paciente y aumentar el
confort y bienestar dentro y fuera del área
hospitalaria.
Referencias bibliograficas y electronicas:
Editor: T. Heather Herdman, PhD, RN, “NANDA INTERNATIONAL DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS: DEFINICIONES Y CLASIFICACION 2009-2011. Editorial ELSEVIER

Editores: Moorhead Sue, PhD, RN, Johnson Marion, PhD, RN, L. Maas Meridean, PhD, RN, FAAN, Swanson Elizabeth, PhD, RN, “CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS
DE ENFERMEÍA (NOC) 4ª Edición. EditoriaL ELSEVIER.

Editores: M. Bulechek Gloria, PhD, RN, FAAN, K. Butcher Howard, PhD, RN, APRN, BC, McCloskey Dochterman Joanne, PhD, RN, FAAN, “CLASIFICACIÓN DE
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)” 5ª Edición. Editorial ELSEVIER.
PARTICIPANTES:

ELABORÓ: RAYÓN RUEDA ESTELA

5. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Dominio 4:
Actividad/reposo
Clase 4:
Respuesta
cardiovascula
r/pulmonar
Dominio: Salud
fisiológica II
Clase:
Cardiopulmonar

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
(NANDA)
RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION
DIANA

Etiqueta (problema) (p)


Riesgo de sangrado (00206)


Factores relacionados (causas)

Complicaciones relacionadas con
el embarazo (embarazo de alto
riesgo por antecedentes
patológicos y gineco-obstétricos).



Características definitorias ( signos
y síntomas)










Coagulación
sanguínea (0409)











(040901) Formación del
coagulo

(040908)
Concentración de
plaquetas

(040909)
Concentraciones
plasmáticas de
fibrinógeno

(0409012) Tiempo de
protrombina

(040913) Hemoglobina


(040915) Tiempo de
coagulación activada


1. Desviación
grave del
rango normal

2. Desviación
sustancial del
rango normal

3. Desviación
moderada del
rango normal

4. Desviación
leve del rango
normal

5. Sin desviación
del rango
normal




Mantener en
3
Aumentar a
5



INTERVENCIONES (NIC): DISMINUCIÓN DE LA HEMORRAGIA: ÚTERO
ANTEPARTO
Fundamentación
Actividades
Obtener el historial de perdida de sangre del paciente.

Controlar los signos vitales de la madre.

Monitorizar electrónicamente la frecuencia cardiaca fetal.

Realzar USG para ubicación de la placenta.

Programar una vigilancia de seguimiento fetal posparto.


Para determinar la limitación de la cantidad de
perdida de sangre del útero durante el 3 trimestre
del embarazo y evitar sus posibles y consecuentes
complicaciones.
Referencias bibliográficas
Editor: T. Heather Herdman, PhD, RN, “NANDA INTERNATIONAL DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS: DEFINICIONES Y CLASIFICACION 2009-2011. Editorial ELSEVIER

Editores: Moorhead Sue, PhD, RN, Johnson Marion, PhD, RN, L. Maas Meridean, PhD, RN, FAAN, Swanson Elizabeth, PhD, RN, “CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS
DE ENFERMEÍA (NOC) 4ª Edición. EditoriaL ELSEVIER.

Editores: M. Bulechek Gloria, PhD, RN, FAAN, K. Butcher Howard, PhD, RN, APRN, BC, McCloskey Dochterman Joanne, PhD, RN, FAAN, “CLASIFICACIÓN DE
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)” 5ª Edición. Editorial ELSEVIER.
PARTICIPANTES:

ELABORÓ: RAYÓN RUEDA ESTELA

6. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Dominio:
8
Sexualidad
Clase: 2
Función
sexual
Dominio:
Conocimiento y
conducta de salud
Clase: Conocimientos
sobre salud

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA (NANDA)
RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE
MEDICION
PUNTUACION
DIANA

Etiqueta (problema) (p)


Patrón sexual ineficaz
(00065)

Factores relacionados
(causas)

Embarazo


Características
definitorias ( signos y
síntomas)







Conocimiento:
funcionamiento
sexual durante el
embarazo y el
posparto (1839)








(183902) Cambios normales en la imagen
corporal

(183903) Fisiología de la función sexual
femenina

(183904 Cambios anatómicos y
fisiológicos del embarazo

(183906) Cambios emocionales asociados
al embarazo

(183910) Cambios potenciales en el deseo
y respuesta sexual

(183911) Restricciones de relaciones
sexuales durante el embarazo

(183915) Modificación de la actividad
sexual para la mutua satisfacción.




1.- Grave

2.- Sustancial

3.- Moderado

4.- Leve

5.- Ninguno






Mantener en 3
Aumentar a 5
INTERVENCIONES (NIC): ASESORAMIENTO SEXUAL (5248) Fundamentación
Actividades
Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.

Proporcionar intimidad y asegurar la confidencialidad.

Informar al paciente al principio de la relación que la sexualidad constituye
una parte importante de la vida y que las enfermedades, los medicamentos y
el estrés a menudo alteran el funcionamiento sexual.

Hacer saber al paciente que estamos preparados para responder cualquier
duda sobre el funcionamiento sexual.

Animar al paciente a manifestar verbalmente los miedos y hacer preguntas.



Vamos a apoyar y a ayudar de una
forma interactiva a nuestra paciente
que se centre en la necesidad de
realizar ajustes en su práctica sexual o
para potenciar la resolución de un
suceso o trastorno sexual.
Referencias bibliográficas
Editor: T. Heather Herdman, PhD, RN, “NANDA INTERNATIONAL DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS: DEFINICIONES Y CLASIFICACION 2009-2011. Editorial ELSEVIER

Editores: Moorhead Sue, PhD, RN, Johnson Marion, PhD, RN, L. Maas Meridean, PhD, RN, FAAN, Swanson Elizabeth, PhD, RN, “CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE
ENFERMEÍA (NOC) 4ª Edición. EditoriaL ELSEVIER.

Editores: M. Bulechek Gloria, PhD, RN, FAAN, K. Butcher Howard, PhD, RN, APRN, BC, McCloskey Dochterman Joanne, PhD, RN, FAAN, “CLASIFICACIÓN DE
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)” 5ª Edición. Editorial ELSEVIER.
PARTICIPANTES:

ELABORÓ: RAYÓN RUEDA ESTELA

7. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Dominio: 9
Afrontamie
nto/
tolerancia al
estrés
Clase: 2
Respuesta
de
afrontamie
nto
Dominio: Salud
psicosocial III
Clase: Autocontrol

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA (NANDA)
RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION
DIANA

Etiqueta (problema) (p)

Ansiedad (00146)


Factores relacionados
(causas) (e)

Amenaza para el estado
de salud
Estrés


Características definitorias
( signos y síntomas)
Angustia
Temor
Preocupación creciente
Nerviosismo








Autocontrol de la
ansiedad (1402)

(140201) Monitorizar la
intensidad de la ansiedad

(140205) Planea estrategias
para superar situaciones
estresantes

(140206) Planifica estrategias
de superación efectivas

(140207) Utiliza técnicas de
relajación para reducir la
ansiedad

(140214) Refiere dormir de
forma adecuada



1. Nunca
demostrado

2. Raramente
demostrado

3. A veces
demostrado

4. Frecuentemen
te demostrado

5. Siempre
demostrado





Mantener en 3
Aumentar a 5
INTERVENCIONES (NIC): DISMINUCIÓN DE LA ANSIEDAD (5820) Fundamentación

Actividades
Tratar de comprender la perspectiva de la paciente sobre una
situación estresante.

Proporcionar información objetiva respecto del Dx., Tx. y pronóstico.

Permanecer con la paciente para promover la seguridad y reducir su
miedo.

Administrar masajes en la espalda, cuello, si procede.

Escuchar con atención.

Tranquilizar a la paciente.





Minimizar la aprensión, temor, estrés o
presagios relacionados con fuentes no
identificadas de peligro por adelantado.



Referencias bibliográficas
Editor: T. Heather Herdman, PhD, RN, “NANDA INTERNATIONAL DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS: DEFINICIONES Y CLASIFICACION 2009-2011. Editorial ELSEVIER

Editores: Moorhead Sue, PhD, RN, Johnson Marion, PhD, RN, L. Maas Meridean, PhD, RN, FAAN, Swanson Elizabeth, PhD, RN, “CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS
DE ENFERMEÍA (NOC) 4ª Edición. EditoriaL ELSEVIER.

Editores: M. Bulechek Gloria, PhD, RN, FAAN, K. Butcher Howard, PhD, RN, APRN, BC, McCloskey Dochterman Joanne, PhD, RN, FAAN, “CLASIFICACIÓN DE
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)” 5ª Edición. Editorial ELSEVIER.
PARTICIPANTES:
ELABORÓ: RAYÓN RUEDA ESTELA