PLANIFICACION FAMILIAR.pptx Ginecológica

Ginecológica

1. Planificacion Familiar Dr. Victor Gutierrez R. GINECOLOGO OBSTETRA

2. Mecanismos capaces de evitar la aparición de un embarazo no deseado.. Planificación Familiar A nticoncepcion P roceso tendiente a armonizar la reproducción humana en el nivel familiar de acuerdo con las necesidades de salud y bienestar de la familia.

3. A nticonceptivo ideal Eficacia Reversibilidad Tolerabilidad Aceptabilidad Practicabilidad

4. Eleccion del metodo anticonceptivo  Factores generales : Aceptación Efectividad Inocuidad Reversibilidad Costo Practicidad ( fácil uso ) Factores inherentes a la pareja: Edad estilo de vida Frecuencia sexual Familia deseada Experiencia anticonceptiva previa Actitud femenina Actitud masculina Factores de salud : Estado de salud Historia menstrual Antecedentes obstétricos Examen físico Examen ginecológico ( alteración en útero y anexos )

5. 01 02 03 03 04

6. Metodos mas eficaces

7. Dispositivo intrauterino con T de cobre 380 A cilindro fino cubierto por 314 mm2 de alambre delgado de cobre y un brazalete de 33 mm2 Duracion 10 años mejor tolerancia menor incidencia de expulsión y mayor efecto anticonceptivo Indicaciones y Contraindicaciones sin antecedentes de enfermedad pelviana inflamatoria   ni hipermenorrea   tiene una pareja sexual somete a controles periódicos haya sido informada de las ventajas y desventajas del DIU   Contraindicaciones CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS :  Embarazo conocido o presumido Cancer ginecologico Metrorragia Anomalías uterinas congénitas Enfermedad pelviana inflamatoria CONTRAINDICACIONES RELATIVAS :  Flujo vaginal patológico Antecedente de embarazo ectópico y/o de enfermedad pelviana inflamatoria Nuligestas Histerometria inferior a 6 cm Trastornos de la coagulación Enfermedad valvular cardiaca Anemia Alergia al cobre ( enfermedad de Wilson) Estenosis cervical o insuficiencia itsmicocervica Mecanismo de accion reacción inflamatoria alteración histológica y química del endometrio disociación constante de iones de cobre que actúan alterando la migración espermática .  Efectos adversos y conceptos erróneos hemorragia infección Mujeres infestadas por el virus de inmunodeficiencia humana Colocación del DIU después de aborto y parto Cambios menstruales Expulsión del DIU Perforación uterina Embarazo ectópico Dolor y metrorragia : 01

8. Técnica para la colocación del dispositivo con T de cobre 380A menstruaciones dolorosas y abundantes   enfermedad pelviana inflamatoria Se necesita de un examen médico previo . Se requiere de personal capacitado para su colocación . No protege contra el VPH, ITS y VIH / SIDA . Ventajas   No interfiere con el coito ni con la lactancia . Puede discontinuarse su uso en cualquier momento . Es un metodo efectivo hasta 12 años según ultimos estudios . Desventajas  

9. Dispositivo intrauterino de liberación de levonorgestrel 02 Mecanismo de accion Atrofia el endometrio   estimula el espesamiento del moco cervical  inhibir la ovulación   Contraindicaciones : Embarazo o sospecha de embarazo Anomalía congénita o adquirida del útero   Enfermedad inflamatoria pélvica ( PID )  Endometritis posparto o aborto   Neoplasia uterina o cervical  Metrorragia de origen desconocido Cervicitis, vaginitis  Hepatopatía aguda o tumor hepático ( benigno o maligno ) Mayor susceptibilidad a infección pélvica Colocado que no ha sido extraído Hipersensibilidad a cualquier componente del dispositivo Carcinoma mamario d Embarazo ectópico en el pasado Ventajas : Perdida menor de sangre menstrual menor incidencia expulsión del dispositivo metrorragias amenorrea libera levonogestrel   20 mg/día estructura de polietileno en forma de T  polidimetilsiloxano y levonogestrel cinco a siete años . Características:

10. Se encancha en fondo uterino 5 años

11. ANTICONCEPTIVO HORMONAL IMPLANTE SUBDÉRMICO:

12. Varilla: Pequeños cilindros o cápsulas plásticas flexibles no biodegradables que contienen progestágenos de depósito ( levonorgestrel o etonorgestrel ) que se liberan progresivamente durante 3-5 años  en un plano subdérmico.   Se aplica de forma subdérmica, su aplicación se realiza con anestesia local, rápido y sencillo. Tasa de Efectividad: 99.6 %

13. Beneficios : Evita el embarazo 3-5 años. No interfiere en el coito, ni lactancia. Puede descontinuarse el uso en cualquier momento. No es abortivo. No protege del VPH, ITS y VIH/SIDA. Requiere personal capacitado. Ocasiona irregularidades en el sangrado menstrual. Limitaciones   Mecanismo de acción Suprime la ovulación Intensifica la viscosidad del moco cervical Origina cambios atróficos en el endometrio

14. Contraindicaciones :  ​ Embarazo​ Trombosis o trastornos tromboembólicos ​ Tumores hepáticos ​ Hepatopatía activa​ Metrorragia anormal no diagnosticada ​ Cáncer de mama, cervicouterino ​ Enfermedad renal, insuficiencia renal​ Antecedentes de problemas circulatorios o cardiacos ​ Reacciones   Irregularidades en el sangrado Cefalea Dolor abdominal Mastalgia Señales de alarma: Dolor o inflamación Dolor continuo de cabeza o migrañas. Visión borrosa. Ciclo menstrual retrasado, ciclos irregulares.

15. MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS PERMANENTES:

16. Ligadura de Trompas: La técnica se efectúa al ocluir o seccionar las trompas de Falopio para evitar el paso del óvulo y con ello la fecundación . Esterilización puerperal Esterilización de intervalo Tasa de Efectividad: 99.5% Métodos para interrupción tubaria

17. Efectividad es inmediata. La operación es rápida y no se necesita permanecer hospitalizada. Limitaciones: Requiere de personal médico capacitado. Condiciones quirúrgicas adecuadas. En el caso de clips ineficaces, la oclusión es incompleta NO protege del VPH, ITS y VIH/SIDA Embarazo ectópico. Irregularidades menstruales Beneficios: 01 02

18. ¿Cómo se realiza? Previamente se evalúa las condiciones de salud. Operación la realiza el personal capacitado en hospital. Se puede realizar la operación con anestesia local. Se puede realizar cualquier día del ciclo menstrual, durante el parto o cesarea La operación solo se realiza después de que se haya firmado el “CONSENTIMIENTO INFORMADO”. Fiebre después del procedimiento > 38°C . Calor o dolor en la herida o en el abdomen. Sangrado o pus en la herida.

19. Vasectomía: Método de anticoncepción masculino permanente, para aquellos hombres que no quieren más hijos. No requiere anestesia general. La operación y la recuperación son rápidas. NO necesita permanecer en hospital. Tasa de Efectividad: 99.8%

20. LIMITACIONES : Requiere personal medico capacitado. Demora 3 meses en actuar. Se evidencia después de 30 eyaculaciones. Riesgo y complicaciones de cirugía menor. No protege del VPH, ITS y VIH/SIDA. ¿Cuáles son las señales de alarma? Infección secundaria Quemazón de la piel del escroto Reanastomosis espontanea  Efectos secundarios de orden psicológico

21. ¿Cómo se realiza? Previamente se evalúa las condiciones de salud. Operación la realiza el personal capacitado en hospital. Se puede realizar la operación con anestesia local. Se puede realizar cualquier día del ciclo menstrual. La operación solo se realiza después de que se haya firmado el “CONSENTIMIENTO INFORMADO”.

22. Metodos muy eficaces 

23. Lactancia materna   La duración de esta infertilidad luego del parto se relaciona con la calidad de la lactancia materna . En la lactancia materna única la ovulación se retrasa hasta el momento en el que alterna la lactancia con otro tipo de alimentación , apareciendo entre 32 y 80 semanas después del parto . Las madres deben considerarse infértiles durante las 3 primeras semanas .  Lactancia materna exclusiva Amenorrea Bebé menor de seis meses de edad. 01 02 03 Tasa de Efectividad:   98%

24. Beneficios   No requiere de suministros . Es económico . No tiene efectos secundarios . Brinda todos los bene­cios de la lactancia materna para la madre y para el bebé . Disminuye el sangrado posparto Facilita prácticas óptimas de lactancia . Favorece la relación afectiva entre la madre y el bebe . Es un anticonceptivo de corta duración No protege del VPH, ITS y VIH/SIDA Si la madre tiene el VIH, existe la posibilidad de que éste pase al bebé a través de la leche materna. Limitaciones No pueden poner en práctica este método No pueden cumplir con las tres condiciones   Mujeres que practican el MELA y han vuelto a menstruar , Problemas del/de la recién nacido /a que impiden la lactancia

25. 150 μg de progestágeno que es la norelgestromina y 20 μg de etinilestradiol .  Durante tres semanas , se aplica cada semana un nuevo parche y la siguiente semana no se aplica parche Es tolerado y seguro. Limitaciones: Dismenorrea y dolorimiento de las mamas, Metrorragia por abstinencia o suspensión ( intraterapéutica ) en los primeros dos ciclos. Mujeres que pesan 90 kg o más están expuestas a mayor riesgo de embarazo con el uso del parche  Tromboembolia venosa y otras complicaciones vasculares. Beneficios Parche  

26. Anillo transvaginal   A nillo de polímero flexible con un diámetro externo de 54 mm y otro interno de 50 mm material central libera una dosis diaria de 15 μg de etinilestradiol y 120 μg del progestágeno, que es el etonogestrel. El anillo se introduce en los primeros cinco días de haber comenzado la menstruación y se extrae después de tres semanas

27. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES INYECTABLES:

28. Son inyectables que contienen hormonas que impiden que el óvulo madure y salga del ovario y evitan que el útero se prepare para recibir al óvulo. Inyectable combinado de estrógeno y progestágeno: Se coloca hasta el 5° dia del ciclo menstrual  las siguientes inyecciones, cada 30 días Mes Inyectable de sólo progestágenos : Se coloca entre el 1-7 dia del ciclo  las siguientes inyecciones, cada tres meses Trimestre Tasa de Efectividad: 99.9% Vía de administración : IM en el brazo o nalga Cuáles son las señales de alarma? Pus en el sitio de inyección. Sangrado muy abundante. Fuertes dolores de cabeza. Dolor excesivo en el bajo vientre. Excesivo aumento de peso.

29. INYECTABLE MENSUAL: BENEFICIOS: LIMITACIONES: ¿QUIENES NO PUEDEN? la aplicación única mensual Regula el ciclo menstrual. Disminuye dolores menstruales. Reducen el riesgo de quistes en ovarios y mama. Puede reducir el riesgo de Ca ovario y endometrio. Via de administración alteraciones del ciclo menstrual. Es necesario colocar la inyección cada mes. Personal medico calificado. NO protege del VPH, ITS, VIH/SIDA. C on cáncer o sospecha de Ca mama. Sospecha de embarazo.

30. PREGUNTAS : ¿Cuándo puede quedar embarazada nuevamente? Entre 1 -2 meses después de abandonar el uso. Señales de alarma: Dolor de cabeza o migraña. Sangrado vaginal abundante. Ictericia. Pus en el lugar donde se colocó la inyección. Depresión.

31. INYECTABLE TRIMESTRAL: BENEFICIOS LIMITACIONES : ¿QUIENES NO PUEDEN? los intervalos prolongado. Ñ rara vez se observan enfermedades tromboembólica. Reduce riesgo de embarazo ectópico. Disminuye dolores menstruales. Reduce riesgo de Ca endometrial. No altera la calidad y cantidad de leche. Aplicación de un gestágeno de deposito produce alteraciones del ciclo menstrual AMENORREA Es necesario colocar la inyección cada mes. NO prot ege del VPH, ITS, VIH/SIDA. Mujeres con CA o sospecha de Ca de mama. Sospecha de embarazo.

32. PREGUNTAS: ¿Cuándo puede quedar embarazada nuevamente? Entre 8 -18 meses después de la ultima inyección. Señales de alarma: Sangrado menstrual abundante. Dolor intenso de cabeza. Dolor intenso abdominal. Aumento excesivo de peso.

33. MÉTODOS HORMONALES ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS (AOC) Anticonceptivos orales por combinación (COC), píldoras con progestágeno solo (POP) y anticonceptivos con estrógenos , progestágenos o ambos compuestos .

34. ACO Producto químico que contiene hormonas (estrógenos y progestágenos) que evitan que la mujer ovule y quede embarazada. Los progestágenos inhiben la ovulación al suprimir la LH , espesan el moco cervical para retrasar el paso de espermatozoides y hacen que el endometrio quede en un estado inadecuado para la implantación del óvulo Píldoras del mismo color. Cuando se termina se espera 7 días para comenzar de nuevo. 21 21 Píldoras del mismo color- 7 del mismo color (hierro). 28 Tasa de Efectividad: 99.7%

35. Píldoras monofásicas Pildoras bisaficas y trifasicas Pildoras multifasicas Inicio: Primera píldora en cualquiera de los primeros 7 días de la menstruación. 1 Píldora diaria a la misma hora, siguiendo la dirección de las flechas del paquete. Beneficios Contraindicado Mayor densidad ósea Menor pérdida menstrual y menor anemia Menor riesgo de embarazo ectópico Mejoría en la dismenorrea por endometriosis Menores molestias premenstruales Riesgo menor de cáncer endometrial y ovárico Disminución en la frecuencia de algunas mastopatías benignas Inhibición de la evolución del hirsutismo Mejoría del acné Profilaxis de la aterogénesis Menores incidencia e intensidad de la salpingitis aguda Menor actividad de la artritis reumatoide Embarazo Hipertensión no controlada Mujer fumadora >35 años de edad Diabetes con afectación vascular Arritmias cardiacas trombógenas Tromboflebitis o trastornos tromboembólicos Antecedente de trastornos tromboflebíticos o trombóticos de venas profundas Metrorragia anormal no diagnosticada Carcinoma mamario diagnosticado o sospechado Carcinoma de endometrio u otras neoplasias estrógeno dependientes diagnosticadas o sospechadas.

36. PAE : Ayudan a evitar el embarazo cuando se toman hasta 72 horas después del coito vaginal sin protección. Contiene 1.5 mg de levongestrel. Unico paso. 2 Contiene 0. .75 mg de levongestrel. 1 tableta dentro las 72 horas siguientes. 1 tableta a las 12 horas. 1 Tasa de Efectividad: 99%

37. ¿Cómo evita el embarazo? Impide la liberación del óvulo. Puede alterar el moco cervical (espeso). Afecta la movilidad del esperma y capacidad de unirse al óvulo. No es un método anticonceptivo permanente. Solo en emergencia. Efectiva hasta las 72 horas después. NO protege del VPH, ITS y VIH/SIDA. Limitacion : ¿En qué casos tomar PAE ? Después de una violación. Después de una relación sexual no protegida. Uso incorrecto de un método anticonceptivo y/o accidente durante el uso

38. NOTA: (IMPORTANTE) En caso de que ocurra vómito dentro las 2 primeras horas de haber tomado, será necesario repetir la dosis . La PAE se debe usar SOLO en caso de EMERGENCIAS . NO es un método anticonceptivo permanente. NO protege del VPH, ITS y VIH/SIDA.

39. Metodos eficaces 

40. El preservativo es impermeable al VIH, el citomegalovirus y al virus de la hepatitis B a tasa del embarazo es mayor que en el caso del preservativo del varón. La lubricación del condón puede reemplazar la disminuida lubricación vaginal en la etapa premenopáusic Es importante no utilizarlo junto con el preservativo del varón, porque con ambos puede haber deslizamiento, roturas o desplazamiento Se necesita un condón nuevo para cada relación coital. Alergias Limitacion : Preservativo femenino Tasa de Efectividad: 95  %

41. Es un método de “doble protección” evita el doble riesgo de los embarazos no plani ­ cados reduce el riesgo de transmisión de ITS, VPH y VIH/SIDA. prevenir la eyaculación precoz. Es importante no utilizarlo junto con el preservativo del varón, porque con ambos puede haber deslizamiento, roturas o desplazamiento Se necesita un condón nuevo para cada relación coital. No pueden usar hombres con alergia al látex o a los espermicidas o si sus parejas son alérgicas a los mismos. Limitacion : Condón masculino  Tasa de Efectividad: 98  % Barrera que no deja que el semen entre en la vagina y que los espermatozoides vayan en busca del óvulo . Bene­ficios :

42. Dispositivo para impedir que el esperma alcance el cérvix y llegue al tracto genital superior No debe permanecer en la vagina mas de 24 horas continuas y no retirarlo antes de las 6 horas posteriores al coito.  La ventaja    No provocar efectos secundarios La mujer dispone voluntariamente de su empleo  Es condición anatómica para su uso que no existan desgarros perineales o un prolapso de cierto grado Diafragma Tienen la forma de una hemiesfera Son de látex o de goma sintética El borde esta constituido por un anillo metálico elástico que es la rodea el cuello uterino Tasa de Efectividad: 98  %

43. 12 ciclos menstruales consecutivos Al ciclo mas corto se le restan 18 días y al ciclo más largo se le resta 11 días. 26 - 18 = 8 31 – 11 = 20 Deberá abstenerse de mantener relaciones sexuales entre el octavo y el vigésimo día de su ciclo al ser los días de máxima fertilidad. Limitación: Ciclo puede cambiar en cualquier momento, con la edad, o por la supervivencia de algunos espermatozoides, Mujeres con ciclos no muy regulares. Componente psicológico Método del ritmo. Cálculos según ogino y según knaus método de ogino La efectividad del método es de 75%

44. observación de la curva de la temperatura basal y la relación de los síntomas originados en los cambios del moco cervical Pico de la LDH empieza ascender la temperatura hasta que los niveles de progesterona desciendan en el ciclo donde ocurra una elevación de la temperatura será sinónimo de que esos días no se puede tener relaciones Método de la temperatura No presentan efectos colaterales. No requieren de insumos. Permite a algunas parejas a adherirse a sus normas religiosas o culturales. No protege contra VPH, ITS y VIH/SIDA

45. En la mujer normal la vagina se mantiene húmeda durante todo el ciclo, pero los pliegues vulvares permaneces secos. Modificaciones : Una vez terminada la menstruación durante unos días no se percibe ninguna secreción son los días secos Luego esa sequedad desaparece y comienza a humedecerse la vulva humedad que va en aumento hasta volverse mas fluida abundante y elástica en la proximidad de la ovulación es el momento “ cumbre ” puede permanecer uno o más días para luego retornar a sus características iniciales: viscosa y de color amarillento La ovulación sucede al día siguiente del momento cumbre . Método de Billings Los días con sequedad en el área vulvar son días infértiles y los días en que aparece secreción mucosa son fértiles (abstinencia sexual)

46. Consiste en evitar relaciones coitales sin protección entre los días 8 al 19 del ciclo menstrual en que puede haber embarazo. mujeres que tienen ciclos menstruales entre 26 y 32 días Método de días fijos Collar del ciclo 1er. día del ciclo menstrual hasta el día 7 la pareja puede tener relaciones coitales Desde el día 8 al día 19 son días con mayor probabilidad de embarazo. Desde el día 20 del ciclo hasta el último día del ciclo menstrual son los días que ya no hay probabilidad de embarazo. Dia 8-19 de cada ciclo menstrual Efectividad del método es de 95%,

47. C oito interrumpido consiste en retirar el pene de la vagina antes de iniciarse la eyaculación desventaja mayor son los trastornos emocionales

48. Metodos menos eficaces 

49. Métodos químicos: Espermicidas Esponja Anticonceptiva cremas, geles, óvulos, películas, espuma de aerosol protección temporal barrera física a la penetración de espermatozoides nonoxinol -9 o el octoxinol -9 eficacia máxima no dura más de una hora ineficacia de 5 a 12 embarazos por 100 mujeres No protege contra infecciones de transmisión sexual Disco de poliuretano impregnado de nonoxinol -9 Debe estar en su sitio seis horas después de la relación sexual

50. Gracias por su atención!!