Plastron apendicular

1. PLASTRON
APENDICULAR
VALDESPINO GUTIERREZ GIOVANNA
Interna Medicina

2. El plastrón apendicular (PA) es una variante en
la evolución de la apendicitis aguda
en la cual el apéndice se cubre de tejidos
vecinos (intestino, epiplón) formando una masa
que bloquea el proceso infeccioso
Mc Pherson AG, Kimoth JB: Acute appendicitis and appendix
mass. Can J Surg 32: 365 – 370, 1945.

3. Plastrón Apendicular
•Término clínico:
Masa dolorosa localizada en FID
+
Cuadro sugerente de apendicitis aguda
+
Varios días de evolución.
•Engloba dos términos  Flemón Apendicular
 Absceso Apendicular.
DEFINICIÓN

4. •Flemón Apendicular:
Epiplon
+
Asas de intestino delgado (ileon terminal)
+
Colón
+
Apéndice inflamado agudamente
•Cuando este proceso avanza, se forma una cavidad llena de pus, que es
llamada Absceso Apendicular.

5. •La apendicitis aguda afecta a la población en un 7 %.
•La mayor incidencia se encuentra entre 7 y 30 años.
•Mayor compromiso en el sexo masculino.
•El plastrón apendicular se desarrolla en el 2 – 7 % de pacientes con
Apendicitis Aguda.
•Las principales causas de Plastrón Apendicular son: Retraso en la consulta,
Diagnósticos erróneos y Retraso en el tratamiento quirúrgico.
EPIDEMIOLOGÍA

6. CUADRO CLÍNICO
•Apendicitis aguda  Por lo menos 5 a 7 días
•Masa palpable en fosa iliaca derecha, de límites mal definidos
•No hay evidencias de peritonitis generalizada  Resto del abdomen no
presenta dolor a la palpación.

7. EXÁMENES
AUXILIARES
•Ecografía
•TAC  Diferencia si es un flemón o un absceso.
•Flemón  masa inflamatoria sólida, sin gas extraluminal y cuyo contenido
líquido se encuentra dentro de las asas intestinales.
•Absceso  Estructura hipodensa, de heterogenicidad variable, con o sin
burbujas de gas, y un patrón líquido dominante, que corresponde a pus.

8. TRATAMIENTO
CONSERVADOR O
INMEDIATO??

9. indicaciones:
-preferencia del cirujano
-duda diagnóstica
-obstrucción intestinal
-sepsis
-falla en el manejo no quirúrgico inicial
ventajas:
menor tiempo de hosp
Desventajas
50% de lesión visceral, infección de
herida, absceso pélvico, fístulas, reoperaciones

10. Antibioticoterapia de 7- 10 días
Drenaje percutáneo sí hay absceso
Observación
Apendicectomía electiva 8-12 semanas (controversia en debate)
Ventajas:
no causar más morbilidad
Desventajas:
falla 20%, drenajes
incompletos,drenaje por lapa, más t de hosp

11. TRATAMIENTO
Tratamiento Conservador
•Manejo médico + Apendicectomía de Intervalo
•Manejo médico  Reposo + observación + ATB, o todo lo anterior más
drenaje de un absceso
•Apendicectomía de intervalo  6 a 10 semanas después.

12. •se aduce que la apendicectomía inmediata presenta una alta
morbimortalidad 
•Diseminación de la infección localizada, perforación inadvertida del ciego y/
o el ileon terminal, formación de fístula intestinal
•En contra de este tratamiento se aduce que el manejo conservador conlleva
el riesgo de confundir otras lesiones con el supuesto "Plastrón Apendicular"
y que, además, frecuentemente la resolución de la masa no ocurre en pocos
días lo que significa largos períodos de hospitalización y altos costos.
MANEJO DEL PLASTRÓN APENDICULAR:¿CONSERVADOR o AGRESIVO?* Por los Dres.: Jorge Luis Deras * *
Alejandro A. Membreño-Padilla, F.A.C.S

13. Tratamiento Inmediato
•Apendicectomía independiente del tipo de plastrón apendicular.
•A favor de este tratamiento se aduce que evita recidivas, menos estancia
hospitalaria y menos costos.

14. En un estudio realizado en Santiago, Chile, en el Hospital
Exequiel Gonzáles Cortés, fueron revisadas de manera
retrospectiva 71 fichas clínicas (29 de sexo femenino y 42 de
sexo masculino) de pacientes con una edad promedio de 8,5
años (rango 2 a 14 años), con diagnóstico de egreso de plastrón
apendicular atendidos en un período de 5 años (mayo de 1998 a
mayo de 2003). Los pacientes fueron divididos en 2 grupos:
Grupo 01  Tratamiento médico inicial (metronidazol +
gentamicina + ampicilina) y apendicectomía laparoscópica
diferida. Participantes: 33
Grupo 02  Cirugía inmediata. Participantes: 38
Plastrón apendicular. Experiencia de 5 años
Dres. P. Claure, V. Linacre, J. Lagos, M. Guelfand, P. López, P. Gutiérrez, A.
Zavala.

15. Las conclusiones fueron:
•El análisis estadístico no encontró diferencias estadísticamente
significativas entre los grupos 1 y 2 en cuanto a edad y sexo. Sí la hubo
en el tiempo de evolución de los síntomas, que en el grupo 1 fue de 6,7
días y en el grupo 2 de 4 días.
•No hubo diferencia estadísticamente significativa entre los grupos en
relación al tiempo de hospitalización y tratamiento antibiótico. Las
complicaciones en el grupo 2, tanto intra como postoperatorias, fueron de
un 36,8%.
•En el grupo 1 no se registraron complicaciones.
Plastrón apendicular. Experiencia de 5 años
Dres. P. Claure, V. Linacre, J. Lagos, M. Guelfand, P. López, P. Gutiérrez,
A. Zavala.

17. GRACIAS