Pleuroscopia y talcaje en el derrame pleural maligno

1. Pleuroscopia y talcaje
en el derrame pleural maligno
Dra Yolanda Galea Colón
Hospital General de Granollers
Actualización en Patología Pleural
BRN
Trustees:
With the
sponsorship of:
17/09/2024
www.brn.cat

2. Jacobaeus HC. Kurze Uebersicht über meine Erfahrungen
mit der Laparo-thoracoscopie. Münchner Meditinische
Wochenschrift 1911;58:2017–9.
Historia de la toracoscopiaHistoria de la toracoscopia

3. Hans Christian Jacobaeus
“Thorakoskopie” 1910
Operación de Jacobaeus
Fin del neumotórax
terapéutico 1950s
1r Symposium Toracoscopia
C. Boutin - Marsella 1980
Historia de la toracoscopiaHistoria de la toracoscopia
Francis Richard Cruise
1ª Toracoscopia 1865
Amianto/mesotelioma 1970

4. Video-pleuroscopio - 2002 -
Ernst
Thoracofiberscope - 1998 -
McLean
Toracoscopio semirrígido autoclavable
- 2007 - Munnavar

5. Que es la pleuroscopia o Que es la pleuroscopia o
toracoscopia médica?toracoscopia médica?
Es el examen visual de las superfícies pulmonares y de
la cavidad pleural, mediante un toracoscopio:
- rígido
- semiflexible.
Es una técnica segura, mínimamente invasiva y más
económica que los procedimientos quirúrgicos.
Tiene un alto rendimiento diagnóstico y terapéutico.

6. Toracoscopia médica Toracoscopia médica vsvs VATS VATS
(video-assisted thoracic surgery)(video-assisted thoracic surgery)
Toracoscopia médica
•Neumólogos,
•Sala de endoscopia,
•Anestesia local y sedación
superficial,
•Permite explorar la
cavidad pleural, tomar
biopsias pleurales y
realizar pleurodesis.
VATS
•Cirujanos,
•Quirófano,
•Anestesia general,
•Intubación orotraqueal de
doble luz y ventilación
unipulmonar,
•Biopsias pulmonares y de
pleura parietal, ventana
pericárdica, resección
nódulos pulmonares,
lobe y neumectomías,...

7. Toracoscopio semiflexibleToracoscopio semiflexible
•Permite hacer una revisión completa de la cavidad
pleural.
•Respecto al toracoscopio rígido, facilita un mejor
acceso a la cavidad pleural, incluyendo las zonas
laterales y posteriores a la zona de introducción del
toracoscopio.
•Tiene un canal de trabajo, que posibilita el uso de
pinzas de biopsia.
•Compatible con equipos de broncoscopias.
•Manejo similar a los broncoscopios.

8. Videtoracoscopio semiflexibleVidetoracoscopio semiflexible

9. Videotoracoscopio Videotoracoscopio
semiflexible Olympus®-LTF H290 semiflexible Olympus®-LTF H290

10. Indicaciones de la toracoscopiaIndicaciones de la toracoscopia
-Completar el estudio del derrame pleural
-Diagnóstico y estadiage del cáncer de pulmón y del
mesotelioma
-Tratamiento del empiema
-Tratamiento del neumotórax
-Pleurodesis con talco

11. ContraindicacionesContraindicaciones
-Ausencia de cámara pleural
-Paciente en situación de últimos días de vida
-Inestabilidad clínica
-Coagulopatía no corregida
-Expectativa de vida muy corta: < 2 meses
-Derrame pleural bilateral o loculado

12. Pleuroscopia normalPleuroscopia normal

13. Pleuritis carcinomatosaPleuritis carcinomatosa

14. Pleuritis carcinomatosaPleuritis carcinomatosa

15. Espacio, material y personalEspacio, material y personal

16. Espacio, material y personalEspacio, material y personal

Personal:
2 enfermeras,
2 neumólogas y
1 anestesista

17. La pleurodesis con talcoLa pleurodesis con talco

La pleurodesis consiste en adherir las pleuras parietal y
visceral, manteniendo el pulmón expandido, para evitar
acumular aire/líquido pleural en el espacio pleural,
utilitzando, por ejemplo, un agente químico como talco,
en pacientes con:
- derrame pleural maligno y,
- el neumotórax.
Objectivo: aliviar la disnea,
en los casos de pleuritis carcinomatosa.

18. La pleurodesis con talcoLa pleurodesis con talco

¡ALIVIAR LA DISNEA!
Los pacientes con derrame pleural maligno se
encuentran en una situación avanzada de su
enfermedad y, en general, de mal pronostico.
Suelen aquejar dolor y disnea.
Es muy importante seleccionar bien a los pacientes y
estar seguros de que la pleurodesis les aportará un
beneficio, descartando, si es preciso, otras causas de
disnea como la linfangitis carcinomatosa, el TEP, la
atelectasia por obstrucción bronquial...

19. La pleurodesis con talcoLa pleurodesis con talco

¡ALIVIAR LA DISNEA!

20. ContraindicacionesContraindicaciones

Expectativa de vida muy corta: < 2 meses
La sospecha de la “NO rexpansión pulmonar”:
- pulmón atrapado,
- tumor primario pulmonar central.

21. Tipus de pleurodesi Tipus de pleurodesi

Talc Slurry
•Dilución de talco en suero
fisiológico estéril.
•Se puede hacer a pie de
cama.
•Se instila la dilución a
través del drenaje torácico
ó catéter pleural
tunelizado.
Talc poudrage
•Dispersión de talco sobre
la superfície pleural
durante una toracoscopia.
•Sala de endoscopia.

22. Nuestra experiencia
en el Hospital de Granollers

23. Pleuroscòpia mèdica
amb toracoscop semirígid
Yolanda Galea Colón; Júlia Tàrrega Camarasa;
Anna Mola Ausiró; Enric Barbeta Sànchez
Servei de Pneumologia
Hospital General de Granollers
Pòster Diada 2023, Roses

24. .
Objectivo y método
Describir las pleuroscopias realizadas consecutivamente a lo
largo de 13 años en el Servicio de Neumología del Hospital de
Granollers.
Las pleuroscopias se realizaron con un toracoscopio semirígido
OLYMPUS LTF-160, en una sala de endoscopia, con pacientes en
sedación consciente y bajo anestesia local.
En total, se realizaron un total de 252 pleuroscopias.
Hombres: 156 (62%)
Edad: 65 +/- 14 años (21-92)

25. Resultados
.Etiologia maligna: 121 Miscelánea: 39
Pleuritis carcinomatosa: 84
- 76 adenocarcinoma,
- 5 escamosos y
- 3 célula pequeña
Mesotelioma: 29
Limfoma: 4
Mieloma: 1
Sarcoma: 2
Melanoma: 1
Insuficiencia cardíaca: 9
Pleuritis fibrosa: 7
Remisión espontánea: 4
Limfoma con pleura normal: 3
Hiperplasia mesotelial: 3
Hemotórax: 3
Sarcoidosis: 1
Artritis reumatoide: 1
Recidiva contralateral: 1
Recidivante sin dx: 1
Secundaria a Dasatinib: 1
Eosinofílica: Blastocystis 1
Falsos negativos: 4
- mesotelioma (2),
- adenocarcinoma (1) y
- colangiocarcinoma (1)
Etiologia infecciosa: 13 Descartan M1: 7
Tuberculosis: 10
Empiema: 3
Carcinoma broncógeno: 6
Carcinoma urotelial: 1

26. Resultados
La especificidad y la sensibilidad del examen macroscópico
respecto la biopsia, para malignidad, fueron del 100 y 91%,
respectivamente.
La pleurodesis fue efectiva en 132 casos (87%)
Complicaciones:
- emfisema subcutáneo: 7 (2.9%)
- fuga aérea persistente: 7 (2.9%)
- infecciones punto sutura: 3 (1.2%)
- empiema: 1 (0.4%)
La media de supervivencia de los 72 pacientes que, entonces, ya
habían sido exitus fue de 156 días (16 – 699 días)

27. Conclusiones
1.La pleuroscopia con un toracoscopio semirígido es una
técnica segura, mínimamente invasiva, con un alto
rendimiento diagnóstico e indicaciones terapéuticas.
2.La realización de esta técnica con anestesia local y sedación
consciente en salas de endoscopia simplifica y mejora el
proceso diagnóstico de las enfermedades pleurales.
3.La disponibilidad de un toracoscopio semirígido debería
facilitar la aplicación de esta técnica en las unidades de
endoscopia respiratoria y aumentar la eficiencia de los
neumólogos en el manejo de la patología pleural.

28. Conclusiones
1.La pleuroscopia con un toracoscopio semirígido es una
técnica segura, mínimamente invasiva, con un alto
rendimiento diagnóstico e indicaciones terapéuticas.
2.La realización de esta técnica con anestesia local y sedación
consciente en salas de endoscopia simplifica y mejora el
proceso diagnóstico de las enfermedades pleurales.
3.La disponibilidad de un toracoscopio semirígido debería
facilitar la aplicación de esta técnica en las unidades de
endoscopia respiratoria y aumentar la eficiencia de los
neumólogos en el manejo de la patología pleural.
4.Es muy importante resaltar que, el objetivo de la
pleurodesis, en la pleuritis carcinomatosa, es aliviar la
disnea.
ConclusionesConclusiones

29. ¡Gracias!