Pneumotorax e bronquiectasia - Pneumologia

Pneumotorax e bronquiectasia - Pneumologia

1. PNEUMOTORAX e BRONQUIECTASIA ‹#›

2. PNEUMOTÓRAX 01. ‹#›

3. DEFINIÇÃO O pneumotórax é a presença de ar entre o pulmão e a parede torácica, causando colapso pulmonar. ‹#›

4. ETIOLOGIA: Espontâneo: Primário: ocorre sem doença pulmonar subjacente. Secundário: associado a doenças pulmonares, Traumático: por trauma torácico aberto ou fechado. Hipertensivo: forma grave, com acúmulo progressivo de ar e compressão mediastinal. Pneumotórax iatrogênico: é provocado por intervenções médicas. ‹#›

5. CLASSIFICAÇÃO 01. Espontâneo primário Jovens altos e magros Tabagismo (aumenta o risco em até 20x) História familiar DPOC com bolhas de enfisema Asma grave Infecções pulmonares Fibrose cística Trauma torácico fechado (exemplo: fraturas de costela) Trauma penetrante (ferimentos por arma branca ou de fogo) 02. Espontâneo secundário 03. Traumático ‹#›

6. FISIOPATOLOGIA O pulmão permanece expandido devido à pressão intrapleural ser inferior à atmosférica. No pneumotórax, o ar de fora do tórax ou do próprio pulmão entra no espaço pleural, a pressão intrapleural aumenta, e o volume pulmonar diminui. ‹#›

7. ACHADOS RADIOLÓGICOS Linha pleural visível sem vasos pulmonares além dela; Aumento da radiotransparência; Pulmão colapsado na região medial; No pneumotórax hipertensivo: desvio do mediastino, achatamento do hemidiafragma. ‹#›

8. Radiografia de tórax (e modelo esquemático ao lado) mostrando hipotransparência torácica avascular. A massa branca no campo pulmonar inferior direito consiste no pulmão colabado, inclusive, com ar dentro da cisura. Também notamos a presença da linha de pleura (esta torna-se visível na vigência de um pneumotórax por se dobrar em torno de si mesma). ‹#›

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10. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS Quadro clínico clássico Dor torácica súbita, pleurítica e unilateral; Dispneia de intensidade variável; Tosse seca; Redução ou ausência do murmúrio vesicular; Hipertimpanismo à percussão; Expansibilidade torácica reduzida; Ausência de frêmito tátil. S inais físicos ‹#›

11. TRATAMENTO Clínico : repouso, O₂ suplementar para absorção do ar pleural, analgésicos e antitussígenos. Indicado para pneumotórax espontâneo primário pequeno (<20% do hemitórax) e de primeira vez. Drenagem pleural Pleurodese: usada para prevenir recidivas ou tratar derrames pleurais neoplásicos. Pode ser feita com talc, bleomicina ou tetraciclina para induzir aderência pleural. Tratamento cirúrgico Pleurostomia: utilizada em empiema ou pneumotórax complicado, criando um dreno externo para eliminar secreções e permitir cicatrização pulmonar. ‹#›

12. TRATAMENTO Descompressão imediata com agulha para pneumotórax hipertensivo. Observação e acompanhamento radiográfico para pneumotórax espontâneo primário assintomático, independentemente do tamanho. Aspiração por catéter ou dispositivos de tratamento ambulatorial para pneumotórax espontâneo primário sintomático. Toracostomia com dreno para pneumotórax secundário e traumático. ‹#›

13. TRATAMENTO DO PNEUMOTÓRAX ‹#›

14. TRATAMENTO DO PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO ‹#›

15. BRONQUIECTASIA 02. ‹#›

16. DEFINIÇÃO A bronquiectasia é uma doença na qual a destruição do músculo liso e do tecido elástico por infecções necrotizantes crônicas leva à dilatação permanente dos brônquios e bronquíolos. ‹#›

17. ETIOLOGIA: Causas Idiopáticas; Defesas do Hospedeiro Comprometidas: Fibrose cística; Imunodeficiências primárias; HIV/AIDS. Pós-infecciosa; Causas Alérgicas e Autoimunes; Obstrução das Vias Aéreas; Causas Congênitas. ‹#›

18. CLASSIFICAÇÃO 01. Focal Aparecendo em apenas 1 ou 2 áreas pulmonares; Tipicamente se desenvolve como resultado de pneumonia não tratada, obstrução ou infecção por micobactérias. A fetando muitas áreas dos pulmões; Se desenvolve mais frequentemente em pacientes com defeitos genéticos, imunológicos ou anatômicos que afetam as vias respiratórias. 02. Difuso ‹#›

19. FISIOPATOLOGIA ‹#›

20. ‹#›

21. COMPLICAÇÕES Hemoptise maciça devido à ruptura das artérias brônquicas neovascularizadas. Hipertensão pulmonar causada por vasoconstrição persistente. Derivações vasculares entre os vasos brônquicos e pulmonares. Inflamação crônica associada à colonização por organismos multirresistentes. Piora da função pulmonar com exacerbações recorrentes. ‹#›

22. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS Quadro clínico clássico Tosse crônica com grande volume de escarro purulento; Dispneia; Sibilos; Dor torácica pleurítica. Hipoxemia; Insuficiência cardíaca direita; Hemoptise. Exacerbação : piora da tosse, dispneia, febre baixa e fadiga. Casos Graves ‹#›

23. DIAGNÓSTICO Imagem: Radiografia de tórax TC de alta resolução: Exame padrão-ouro. Testes de função pulmonar: Mostram limitação ventilatória obstrutiva. Exames laboratoriais: Culturas de escarro para identificar agentes infecciosos e testes específicos para causas subjacentes ‹#›

24. ACHADOS RADIOLÓGICOS Diâmetro brônquico aumentado (sinal do anel de sinete); Sinal do trilho do trem; Brônquios visíveis nas periferias pulmonares; Brônquios não afilam progressivamente; Impactação mucoide; ‹#›

25. focal afetando muitas áreas dos pulmões aparecendo em apenas 1 ou 2 áreas pulmonares difusas ‹#›

26. DIAGNÓSTICO ‹#›

27. TRATAMENTO OBJETIVO Controlar sintomas e melhorar a qualidade de vida; Reduzir exacerbações; Preservar a função pulmonar. MEDIDAS GERAIS Prevenção: Vacinas (influenza, pneumocócica, COVID-19), cessação do tabagismo; Limpeza das vias aéreas: Exercícios, fisioterapia torácica, drenagem postural, dispositivos de pressão expiratória positiva; Hidratação adequada e umidificadores. 01. 02. ‹#›

28. ‹#›

29. TRATAMENTO OPÇÃO CIRÚRGICA Ressecção pulmonar para doença localizada com sintomas intratáveis ou sangramento; Embolização da artéria brônquica para hemoptise grave; Transplante pulmonar em casos avançados com falha do tratamento clínico. EXACERBAÇÕES Antibióticos específicos conforme culturas de escarro (H. influenzae, S. pneumoniae, P. aeruginosa); Broncodilatadores inalatórios; Nebulização com soro fisiológico; Corticoides inalatórios ou orais se houver inflamação significativa. ‹#›

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31. OBRIGADA

32. REFERÊNCIAS MSD MANUALS . Pneumotórax. Disponível em: https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/dist%C3%BArbios-pulmonares/doen%C3%A7as-mediastinais-e-pleurais/pneumot%C3%B3rax#Fisiopatologia_v4756046_pt. Acesso em: 19 mar. 2025. RADIOPAEDIA . Pneumothorax. Disponível em: https://radiopaedia.org/articles/pneumothorax. Acesso em: 19 mar. 2025. HARVARD HEALTH . Pneumothorax. Disponível em: https://www.health.harvard.edu/a_to_z/pneumothorax-a-to-z. Acesso em: 19 mar. 2025. MEDSCAPE . Pneumothorax – Overview. Disponível em: https://emedicine.medscape.com/article/424547-overview?form=fpf. Acesso em: 19 mar. 2025. LECTURIO . Pneumotórax. Disponível em: https://www.lecturio.com/pt/concepts/pneumotorax/. Acesso em: 19 mar. 2025. MSD MANUALS. Bronquiectasia. Disponível em: https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/dist%C3%BArbios-pulmonares/bronquiectasia-e-atelectasia/bronquiectasia. Acesso em: 19 mar. 2025. RADIOPAEDIA. Bronchiectasis. Disponível em: https://radiopaedia.org/articles/bronchiectasis. Acesso em: 19 mar. 2025. PEREIRA, Mônica Corso; ATHANAZIO, Rodrigo Abensur; DALCIN, Paulo de Tarso Roth; et al. Consenso brasileiro sobre bronquiectasias não fibrocísticas. Jornal Brasileiro de Pneumologia, v. 45, n. 4, 2019. Disponível em: https://jbp.org.br/details/3030/pt-BR/consenso-brasileiro-sobre-bronquiectasias-nao-fibrocisticas. Acesso em: 20 mar. 2025.