Pólipos Ginecológicos

Revisión de pólipos en ginecología

1. GINECOLOGÍA: PÓLIPOS LAURA PALACIO GUZMÁN ESTUDIANTE MEDICINA - ICESI

2. Contenido por tratar … Definiciones Generalidades Pólipos Cervicales Pólipos Endometriales

3. Definiciones P rotrusiones o proyecciones nodulares benignas , con car a cterísticas clínico-patológicas propias, cuya anormalidad básica es la hiperplasia. P. Endometriales: …hallados sobre la superficie endometrial, constituido por glándulas, estroma y vasos sanguíneos característicos P. Cervicales: ...del estroma endocervical; originados del ectocérvix (epitelio cilíndrico)

4. Generalidades MACROSCÓPICAMENTE Se proyectan desde la superficie del endometrio/estroma cervical hacia la cavidad uterina o vaginal Base: Sésil o pedículo Cantidad: Únicos o múltiples Tamaño: Milímetros hasta centímetros Localización variada

5. Generalidades Potencial maligno : 0.8% - 8% Aumenta con la edad Estado menopáusico y sintomático : predictores más potentes de malignidad MENOPAUSIA TARDÍA = + exposición a estímulos estrogénicos = mayor riesgo de malignidad OJO!! Infrecuente que las hiperplasias atípicas y el CA invasor se originen de un pólipo POTENCIAL ONCOLÓGICO

6. PÓLIPOS ENDOMETRIALES

7. Pólipos Endometriales MICROSCÓPICAMENTE Hiperplasia endometrial Carcinoma endometrial polipoideo Adenofibroma Adenosarcoma Tumor M ülleriano mixto maligno

8. Pólipos Endometriales

9. Pólipos Endometriales Etiología específica (¿?) Origen monoclonal: proliferaciones monoclonales benignas del mesénquima Anomalías cariotípicas : cromosoma 6 (6p21) y 12 (12q15) que alteran el proceso proliferativo determinado sobre el crecimiento endometrial Sobreexposición de proteína P63: proteína marcadora y reguladora de las células de reserva de la capa basal del endometrio Desbalance niveles de estrogénos (+)/progesterona(-): hormonas reguladoras de proliferación y apoptosis en el endometrio Contribuyen en la elongación de arterias espirales, estroma y glándulas endometriales = apariencia del pólipo ETIOPATOGENIA

10. HTA (alteración de mecanismos apoptóticos celulares) DM2 (aumento de IGF-1 en estados de hiperinsulinemia ) Obesidad (aumento de estrógenos y estimula receptores endometriales) Edad FACTORES DE RIESGO/PREDISPONENTES ETIOPATOGENIA Pólipos Endometriales FAVORECEN LA PROLIFERACIÓN CELULAR

11. Pólipos Endometriales Poco frecuentes en <20 años Prevalencia (>35 años) Latino América: 7.8% - 34.9% Mundial: 20.3% - 40% Mayor incidencia entre la perimenopausia y postmenopausia Causan entre el 15%-30% de los sangrados uterinos anormales durante este tiempo Aumenta con la edad de la mujer Disminuye tras la menopausia EPIDEMIOLOGÍA

12. Pólipos Endometriales Sangrado genital Metrorragia Menorragia Intermenstrual Post-coital Dolor pélvico (poco frecuente) En la HC: Infertilidad, antecedentes de legrados previos con posterior sangrado Asintomáticos en 50%-60% de los casos CUADRO CLÍNICO

13. ENFOQUE DIAGNÓSTICO Pólipos Endometriales

14. Ultrasonografía Ultrasonografía Doppler Histerosonografía ( e co con SSN) A: Pólipo B: Solución Salina C: Pared Muscular del Útero

15. Pólipos Endometriales Abordaje de la cavidad intrauterina de forma transcervical Prueba más específica para el diagnóstico de los pólipos endometriales Visualización directa del pólipo Permite toma de Bx /resección completa de pólipo Histeroscopia

16. Consenso: extracción rutinaria de todos los sintomáticos Factores que se deben considerar (2016) Sintomatología Riesgo o potencial maligno estimado Búsqueda de fertilidad Habilidad del cirujano Conservador NO quirúrgico De acuerdo al (bajo) riesgo Pólipos < 10 mm: hacer seguimiento a los 12 meses por probable resolución espontánea Conservador quirúrgico Histeroscopia quirúrgica (GOLD STANDARD) Legrado Quirúrgico radical Histerectomía total Pólipos Endometriales TRATAMIENTO

17. PÓLIPOS CERVICALES

18. Pólipos Cervicales Lisos en textura, blandos en consistencia y de color rojo púrpura a rojo cereza Altamente vascularizados (característica) Sangran con facilidad al tocar/rozarlos Tamaño normal/esperado: ≤1 cm de diámetro Gigantes: 2-4 cm de diámetro MACROSCÓPICAMENTE

19. Pólipos Cervicales Etiología específica (¿?) Inflamación crónica relacionada con estímulo estrogénico : respuesta focal anormal del epitelio frente a una estimulación hormonal Cuerpos extraños: respuesta focal anormal del epitelio frente inflamación y reacción inmune HIPERPLASIA FOCAL Y PROLIFERACIÓN CELULAR LOCALIZADA ETIOPATOGENIA

20. Anticoncepción (influjo hormonal elevado) Multiparidad (influjo hormonal elevado; estados prolongados de ‘inflamación’) Infecciones crónicas cervicales (estados prolongados de inflamación; respuestas inmunes) Edad FAVORECEN LA PROLIFERACIÓN CELULAR FACTORES DE RIESGO/PREDISPONENTES Pólipos Cervicales

21. Pólipos Cervicales Poco frecuentes en nulíparas Altamente evidenciados en pacientes con anticonceptivos orales de larga data Mayor incidencia en multíparas entre los 30-60 años Colombia (2015): 8-12% de consultas ginecológicas Aumenta con la edad de la mujer EPIDEMIOLOGÍA

22. Pólipos Cervicales Sangrado genital Metrorragia (tras exploración pélvica o coito) Menorragia Intermenstrual Post-coital Postmenopáusico Leucorrea Dolor en fosas iliacas y/o disconfort vaginal EF: masa carnosa/fibrosa, color rojo-morado, suave, blanda; sangra cuando se toca Asintomáticos en 40%-50% de los casos CUADRO CLÍNICO

23. ENFOQUE DIAGNÓSTICO Pólipos Cervicales

24. DIAGNÓSTICO - TRATAMIENTO Pólipos Cervicales Consenso: e s necesario extirpar y proceder al análisis histopatólogico Polipectomía con tonsilótomo Extirpación por electrocauterización Torsión por histeroscopia

25. Pólipos Endometriales

26. G R A C I A S