POLICITEMIA NEONATAL, DIAGNOSTICO TRATAMIENTO

IDENTIFICACION DE POLICITEMIA

1. POLICITEMIA NEONATAL Dra. Jennifer Adenny Martinez Jacobo Residente de segundo año de pediatría

2. Generalidades La policitemia en el período neonatal presenta una incidencia de: 1-5% de los neonatos a término 4% en neonatos con alto peso 3 y 6% en neonatos con bajo peso 8 y 15% en trisomías (13,18 Y 21) . Se ha relacionado con complicaciones potencialmente graves como la enterocolitis necrosante y la posibilidad de secuelas neurológicas a largo plazo .

3. Policitemia, es aquel valor de hematocrito venoso central mayor o igual a 65%,(Hemoglobina mayor o igual de 22 g/DL) o mayor o igual a 60% en hematocrito periférico obtenido 2 horas después del parto Presencia de un hematocrito superior al 65%, obtenido del flujo libre de una vena periférica DEFINICION

4. ETIOLOGIA

5. Se puede asociar al retraso del clampaje de cordón umbilical por encima de 2 min de vida . Asociado a posicionar al recién nacido por debajo de la altura del introito vaginal durante el período previo al clampaje. En relación también con el traspaso feto placentario, El volumen placentario disminuye en situaciones de hipoxia aguda. Transfusión fetofetal puede ocurrir en gemelos monocoriales La transfusión de hematíes de forma pasiva por transfusión placentofetal

6. El aumento de la eritropoyesis es el mecanismo activo de aumento del hematocrito. De forma fisiológica esta es más intensa en el período fetal como respuesta a una menor presión parcial de oxígeno. Sin embargo, todas las enfermedades que condicionan una in suficiencia uteroplacentaria y en consecuencia una restricción del crecimiento intrauterino, afectan de forma mantenida la oxigenación fetal Otros factores relacionados son el tabaquismo materno durante la gestación y la diabetes gestacional. Activo debido a producción intrínseca de hematíes

7. La disminución del volumen plasmático en relación principalmente con un bajo aporte de alimento, aumenta el hematocrito por hemoconcentración. Este tercer mecanismo actúa más allá del período neonatal inmediato sin incremento de la masa celular, sino por hemoconcentración a consecuencia de una depleción de volumen

8. FACTORES ETIOLOGICOS DE POLICITEMIA

9. INSUFICIENCIA PLACENTARIA 04 FACTORES DE RIESGO 06 03 PLACENTA PREVIA ALTERACIONES ENDOCRINAS Y METABOLICA PARTO EXTRAHOSPITALARIO 02 HIPOPERFUSION PLACENTARIA 05 MATERNAS 01

10. MANIFESTACIONES CLINICAS DEL RECIEN NACIDO POLICITÉMICO

11. DIAGNOSTICO

12. la medición del hematocrito en la vena umbilical guarda una mayor relación con la viscosidad sanguínea y, a su vez, el hematocrito en vena umbilical > 63% se correlaciona moderada mente con un hematocrito obtenido del flujo libre de una vena periférica larga > 65%, tal como la vena antecubital . La medición del hematocrito capilar, por el contrario, es poco fiable y está muy sujeta a variaciones del flujo sanguíneo y del lugar del que se extrae la muestra, por ello se puede tomar como un cribado pero nunca como base de decisión terapéutica DIAGNOSTICO

13. TRATAMIENTO

14. PROCEDIMIENTO DE EXSANGUINEOTRANSFUSION PARCIAL

15. Esta formula esta calculada para llevar el hematocrito central a una cifra 55%. Se efectúa el procedimiento bajo estricta técnica estéril extrayendo sangre a través de la vena umbilical y reponiéndolo con solución salina normal o albumina 5% El volumen total de intercambio es generalmente de 15-20 ml/kg pero esto dependerá del hematocrito observado. El reemplazo sanguíneo consiste en el reemplazo de pequeños volúmenes de 5 a milímetros por vez, a una velocidad de 3 min por recambio.

16. Venoso RN Menores de 3.500 g: 3,5 a 4 French. RN mayores de 3.500 g: 5 French. 1.  Seccionar la gelatina a 1,5 cm de la piel quedando expuestos los vasos umbilicales . Observaremos tres vasos, el de mayor calibre y paredes más finas es la vena umbilical generalmente en situación cefálica, y dos vasos más pequeños, con paredes más gruesas colapsados en posición caudal, las arterias umbilicales.  2. Con la pinza iris o Delicada cerrada dilataremos la vena umbilical, muy suavemente porque podemos lesionar y crear una falsa ruta, usaremos la pinza Mosquito para fijar el cordón sujetándolo por la gelatina. Una vez que hayamos dilatado la vena procederemos a colocar el catéter dejándolo en la medida que hayamos elegido previamente o a la altura en que venga sangre fácilmente. (Aconsejamos cateterizar primero la arteria umbilical porque en ocasiones cuando no se puede identificar bien los vasos, se requiere seccionar nuevamente la gelatina y esta maniobra se vería dificultada si ya estuviera colocado el CVU).  TECNICA DE CATETERISMO UMBILICAL

17. Para calcular cuántos centímetros se deberá introducir el o los catéteres usar los siguientes esquemas o reglas: Nomograma de Duna. Tablas. Fórmulas: CAU: 2,5 x peso + 9,7 = cm a introducir. CVU: 1,5 x peso + 5,6 =cm a introducir 3- Para fijar los catéteres se hará un punto a piel para cada uno de ellos y posteriormente se irá fijando con el hilo alrededor del catéter cruzando ambos cabos hasta anudarlo a unos 1,5 cm del muñón. 4- Se hará la llamada jareta realizando tres puntos alrededor de la gelatina tirar y presionar y luego anudar, para permitir la oclusión de los vasos umbilicales y evitar sangrado pericatéter y de la o las arterias no cateterizadas. Esto disminuye el riesgo de sangrados en lo inmediato, evita la manipulación posterior del cordón cuando se requiere una segunda maniobra para controlar el sangrado con riesgos mayores de contaminación. Control radiológico CAU(8) Posición alta : entre D6D9 (dorsal 6 o dorsal 9). Posición baja: entre L3L4 (lumbar 3 y lumbar 4). CVU 0,5 a 1 cm por encima del diafragma, evitar la posición intracardíaca o el trayecto intrahepático.

18. COMPLICACIONES

19. Gracias