Polifarmacia definitivo.pptx

Sesión clínica

1. ATENCIÓN AL PACIENTE CRÓNICO POLIMEDICADO IRENE CARRETERO GONZÁLEZ JULIA PÉREZ PRADA

2. DIFICULTAD EN LA PRESCRIPCIÓN DE FÁRMACOS EN EL ANCIANO

3. polifarmacia Varias definiciones: Uso concurrente y mantenido en el tiempo de 3 o más fármacos. Gran polimedicado : más de 10 fármacos. Muy prevalente Principal factor de riesgo de presentar reacciones adversas medicamentosas. El 100% de ancianos que tienen prescritos más de 10 fármacos presentarán al menos una RAM en el período de 1 año de seguimiento.

4. Prescripción inadecuada Riesgo de sufrir más efectos adversos que beneficio clínico. Dosis superiores a las terapéuticas. Frecuencia temporal superior a la indicada. Elevado riesgo de interacciones . Fármacos duplicados o de la misma clase. Prescripción subóptima  42% de personas > 65 años La PI está presente en el 14% de los pacientes ambulatorios y en el 40,3% de los sujetos institucionalizados.

5. REACCIÓN ADVERSA MEDICAMENTOSA Efecto perjudicial producido por un fármaco cuando este es utilizado a las dosis habituales y además: Requiere tratamiento Obliga a la supresión del fármaco Condiciona un riesgo elevado si se repite su uso Numerosos factores de riesgo que aumentan la probabilidad de aparición en ancianos. Responsables : Hasta 10% de los ingresos hospitalarios . 25% de los ancianos hospitalizados van a presentarla. Incremento del riesgo de mortalidad intrahospitalaria de hasta 4 veces.

6. REACCIÓN ADVERSA MEDICAMENTOSA Fármacos más frecuentemente relacionados: Medio ambulatorio Benzodiacepinas, neurolépticos, antidepresivos, anticoagulantes orales, antidiabéticos orales y AINEs . Medio hospitalario Digoxina, antibióticos, insulina y corticoides. Recomendaciones generales: Pautar el menor número de fármacos posibles. Conocer efectos adversos e interacciones. Comenzar con dosis inferiores al objetivo. Test de Morisky - Green  evaluar correcto cumplimiento

7. Test de Morisky - Green Desarrollado para valorar el cumplimiento terapéutico en pacientes con HTA Validado para diversas enfermedades crónicas 4 preguntas de respuesta dicotómica sí/no Proporciona información sobre las causas del incumplimiento

8. Adherencia terapéutica Entre el 50% y el 75% de pacientes mayores con enfermedad crónica presentan baja adherencia terapéutica. INICIO TRATAMIENTO 6 MESES No seguimiento clínico Sintomatología afectiva Polifarmacia y nº dosis Falta soporte social Deterioro cognitivo Incapacidad funcional Complejidad del tratamiento Dificultad para su acceso

9. Polifarmacia Reacciones adversas a medicamentos Prescripción inadecuada Aumento de Pérdida de capacidad funcional y calidad de vida Morbi -mortalidad Uso de recursos y coste sanitario Mala a dherencia terapéutica

10. Herramientas para mejorar la prescripción Medidas explícitas Medidas implícitas

11. MEDIDAS IMPLÍCITAS

12. MEDIDAS EXPLÍCITAS

13. Criterios beers En EEUU en 1991  Última actualización en 2019 Agrupa los criterios en 3 categorías: Pros: situaciones y prescripciones concretas; actualizaciones continuas Contras: no recoge todos los fármacos; no incluyen situaciones de duplicidad terapéutica; incluyen varios fármacos no comercializados en Europa; no están bien adaptados para el paciente crónico complejo avanzado. Fármacos a evitar siempre en el paciente anciano Fármacos a evitar en determinadas situaciones Fármacos a utilizar con precaución

14. Criterios stopP-start Irlanda en 2006  validación europea en 2008 y traducción al castellano en 2009  última actualización en 2014 Organizados según sistemas fisiológicos - STOPP: dirigidos a evaluar la prescripción inadecuada (80) - START: dirigidos a valorar la posibilidad de prescripción subóptima (34) Pros respecto a los anteriores (Beers): - Incorporan más criterios de prescripción inadecuada - Incluyen criterios de prescripción subóptima (lo más novedoso) - Incluyen fármacos de mayor uso en Europa

15. CRITERIOS STOPP/START Al ser aplicados en diferentes estudios de investigación se ha detectado que: el 21% de pacientes mayores de atención primaria, el 35% de los que son hospitalizados el 60% de los que viven en residencias el 23% de los pacientes de atención primaria el 57% de los hospitalizados Cumple algún criterio STOPP Cumple algún criterio START

16. CRITERIOS STOPP/START CRITERIOS STOPP CRITERIOS START Sistemas: Cardiovascular Nervioso central Endocrino Sistemas: Cardiovascular Músculo-esquelético Endocrino

17. CRITERIOS STOPP SECCIÓN A – Indicación de medicación - Cualquier medicamento prescrito sin una indicación basada en evidencia clínica - Cualquier medicamento prescrito con una duración superior a la indicada , cuando la duración del tratamiento esté bien definida - Cualquier prescripción concomitante de dos fármacos de la misma clase (AINES, ISRS, IECA, anticoagulantes …) SECCIÓN B – Sistema cardiovascular SECCIÓN C – Antiagregantes / anticoagulantes SECCIÓN D – Sistema nervioso central y psicotrópicos SECCIÓN E – Sistema renal SECCIÓN F – Sistema gastrointestinal SECCIÓN G – Sistema respiratorio SECCIÓN H – Sistema músculo-esquelético SECCIÓN I – Sistema urogenital SECCIÓN J – Sistema endocrino SECCIÓN K – Fármacos que aumentan de forma predecible el riesgo de caídas en personas mayores SECCIÓN L – Analgésicos SECCIÓN M – Antimuscarínicos / anticolinérgicos

18. CRITERIOS STart

19. Criterios stopP-FRAIl Nuevos criterios para ayudar a la toma de decisiones en la deprescripción farmacológica en pacientes de edad avanzada y con enfermedad en fase terminal Centrados en el bienestar y la calidad de vida más que en prevención a medio y largo plazo Prescripción adecuada Situación clínica y funcional + esperanza de vida y objetivos terapéuticos

20. Criterios stopP-FRAIl Estudio a nivel nacional en pacientes mayores con demencia avanzada hospitalizados : - Prevalencia de polifarmacia  41% - 46,6 % fármacos inadecuados según criterios STOPP Estudio en pacientes hospitalizados en su último año de vida: Elevado nºde fármacos al ingreso y al alta: media de 8,4 y 8,7 respectivamente Intención preventiva a largo plazo Ensayos clínicos y metaanálisis han demostrado que la deprescripción en personas mayores : - Mejora la calidad de vida - Reduce la mortalidad - Disminuye los costes 9,5% al ingreso 24,9% al alta

21. Criterios stopP -Pal

22. Criterios LESS - CHRON En Andalucía en 2017 Orientados a pacientes pluripatológicos 27 criterios  valoran: - Indicación inicial - Situación clínica que permite la deprescripción - Monitorización - Seguimiento. Pros: responden a nuestra realidad asistencial Contras: número limitado de criterios

23. Consideraciones especiales

24. Consideraciones especiales Tener en cuenta que no todos los síntomas necesitan tratamiento farmacológico Reconsiderar en cada visita el tratamiento Realizar un informe siempre que se prescriba una nueva medicación con el diagnostico que motiva dicha prescripción, el día de inicio, la dosis diaria y una estimación del tiempo de tratamiento Intentar evitar la polifarmacia, la prescripción inadecuada y subóptima

25. Consideraciones especiales respecto a los psicofármacos Evitar las benzodiacepinas y ante situaciones de ansiedad considerar los ISRS o la trazodona Establecer pautas de retirada progresiva de benzodiacepinas Reservar los psicofármacos para cuadros de agitación psicomotriz que no respondan a medidas no farmacológicas En caso de prescribir antipsicóticos, evaluar en el periodo máximo de un mes la respuesta clínica y posibles reacciones adversas Establecer pautas de retirada de neurolépticos

26. conclusiones La utilización inapropiada de los medicamentos en los pacientes mayores tiene graves consecuencias en su salud y en el sistema sanitario. La polifarmacia, las RAMs , la PI, la prescripción subóptima y la mala adherencia terapéutica son problemas muy frecuentes en las personas mayores. Disponemos de instrumentos de valoración que nos permiten detectar estos problemas : criterios STOPP-START y STOPP-Pal .