Politrauma Pediatrico, manejo incial y secundario

Atencion del paciente politraumatizado

1. Politrauma Pediatrico David Huamalies Greene Rotacion Pediatria 2025

2. Definición de Politrauma Condición grave definida como traumatismo que afecta a dos o mas organos, o al menos una lesión que pone en peligro la vida del paciente. Dichas lesiones afectan a más de 1 órgano o sistema, lo que supone un riesgo vital o una supervivencia no libre de secuelas

3. Caso clínico Introductorio Masculino de 7 años ingresa traído por el SIEN con diagnóstico prehospitalario de politraumatismo, luego de caída de 5 metros desde un techo donde se encontraba jugando con su hermano. Ingresa inmovilizado con collar cervical A (airway) Agitado, responde a frases cortas, via aerea permeable, trauma facial, con inmovilización cervical. B ( breathing ) Frecuencia respiratoria 27 respiración superficial, cianosis periferica, MV disminuido en hemitórax derecho, falta de expansion ipsilateral, enfisema subcutaneo. C (circulatory) Piel pálida y sudorosa, FC 138, relleno capilar <2 seg, Sin hemorragia externa visible, TA 90/50 mmHg. D (neurological deficit) Glasgow 13/15 (abre ojos, response confusamente, obedece ordenes simples) llanto intermitente, mirada confusa, hematoma frontal evidente E (exposure) Escoriaciones múltiples en cara y tronco, fractura deformante en tibia izquierda, ropa ensangrentada abierta por paramédicos , cubierto con manta térmica .

4. Introduccion Causa principal de muerte e incapacidad en niños mayores de 1 año El 80% de los casos corresponden a traumatismos cerrados. Dos tercios de los PT asocian lesiones cerebrales, las cuales representan el 75% de las causas de muerte En traumatismos de elevada energía suponer que todos los sistemas están lesionados

5. Minuto O Valoración inicial del paciente politraumatizado

6. Signos vitales pediatria

7. Reconocer las RIM Neumotorax a tension Neumotórax abierto o aspirativo Hemotorax masivo Contusion pulmonar bilateral Torax inestable o volet costal Taponamiento cardiaco Hipertensión intracraneal

8. Primeros 10 minutos Valoración primaria del paciente A (via aerea) Controlar permeabilidad de la vía aérea del paciente, con apertura mediante tracción mandibular. Aspirar sangre o secreciones, restos alimentarios y remover objetos con dedos o pinzas

9. A (via aerea) Procedimientos Inmovilización cervical Manejo de via aerea

10. Primeros 10 minutos Valoración primaria del paciente B (respiracion) Inspección del tórax : posición de tráquea , ingurgitacion yugular, hematomas contusiones o laceraciones, simetria de excursion toracica, profundidad y regularidad de las respiraciones Percutir si hay timpanismo o matidez Palpar parrilla costal o si hay crepitación , el choque apexiano Auscultar respiración en 4 focos

11. Primeros 10 minutos Valoración primaria del paciente C (Circulacion) Valorar la hemodinamia palpando pulsos periféricos y centrales Valorar la frecuencia cardiaca, el ritmo, la perfusion mediante el color, temperatura y relleno capilar Valorar la tension arterial Valorar presencia de hemorragias externas importantes.

12. Primeros 10 minutos Valoración primaria del paciente D (deficit neurologico) Nivel de conciencia AVPU: alerta, respuesta a órdenes verbales, responde a dolor, sin respuesta. Escala de Glasgow Pupilas: tamaño, reactividad y simetría Glucemia capilar

13. Primeros 10 minutos Valoración primaria del paciente D (deficit neurologico)

14. Primeros 10 minutos Valoración primaria del paciente E (exposicion) Visualizacion rapida del paciente ( en busqueda de grandes lesiones) Prevenir la hipotermia en todo momento

15. Minuto 11-20 V aloración secundaria del paciente Toma de muestras de laboratorio Imágenes diagnósticas Reevaluación post intervenciones Toma de constantes cada 5 minut os

16. Valoración secundaria Anamnesis : para conocer los mecanismos del accidente y así anticipar y poder definir la magnitud del traumatismo. Exploracion fisica ordenada y detallada de cada área corporal, incluyendo espalda y orificios naturales. Continuando con medidas de estabilización de las funciones vitales, re evaluación y planificación de estudios y tratamientos definitivos de cada lesión .

17. Cabeza y cara Comprobar colocación de sonda nasogástrica y fijar el tubo endotraqueal Detectar fracturas craneales o de base de cráneo Lavar y cubrir con gasas húmedas las heridas Lavar ojos con SF Buscar en la boca piezas dentarias y valorar movilidad de mandíbula

18. Cuello Inspeccionar abriendo la parte anterior de collarin: hematomas, desviaciones traqueales, ingurgitacion yugular, palpar pulsos carotídeos o evaluar presencia de enfisema subcutáneo o apófisis espinosas de vértebras Aprovechar a realizar una RX de cuello lateral

19. Abdomen Inspeccionar heridas, erosiones, equimosis, distension, y cuerpos extraños penetrantes Palpar para detectar dolor o defensa , masas Percutir: matidez = hemoperitoneo / timpanismo = perforacion de viscera hueca. Auscultar presencia o ausencia de RHA Si hay heridas abiertas o cuerpos extraños no retirar Valorar uso de ECOfast en inestable y TAC en estable

20. ECOFAST Inspección de espacio subxifoideo Espacio espleno-renal Gotera paracólica izquierda y derecha Espacio de Douglas Espacio de Morrison Region de corte toracico (extendido)

21. Torax Inspeccionar respiración, asimetria, movimientos paradójicos y heridas Auscultar ventilación o hipoventilación y tonos cardiacos Percutir timpanismo o tono mate Hacer rx de tórax A-P y valorar TC torácica Sustituir drenajes de emergencia por catéteres pleurales o tubos de avenamiento con sello de agua

22. Pelvis, perine y recto Inspeccionar heridas contusas, laceraciones, hematomas y sangre en el meato urinario. Palpar mediante tacto rectal tono y rectorragia Estabilizar pelvis inestables y valorar cistouretrografía en varones si hay sangre meatal Realizar sondaje vesical si no hay daño externo

23. Miembros Inspeccionar heridas, hematomas y deformidades Palpar pulsos distales, relleno capilar, crepitación y sensibilidad Buscar lesiones neurovasculares Si hay fractura con pulso inmovilizar, sin pulso reducir y comprobar pulso, si luxación inmovilizar en la postura que adopte Realizar RX en areas afectadas Curar heridas propocionar analgesia y valorar profilaxis AT

24. Neurologico secundario Reevaluar el nivel de conciencia Estado de las pupilas Movilidad, fuerza y tono muscular Reflejos osteotendinosos Sensibilidad

25. Valoración secundaria

26. Estudios de Laboratorio Pruebas cruzadas con grupo y factor Hemograma y coagulación Hematocrito y hemoglobina Glucemia Estado acido base Lactato Calcio Ionico Funcion Renal Amilasa y lipasa (en casos seleccionados CPK Funcion hepatica Sedimento de orina

27. Estudios de Imagen Radiografia : anteroposterior de torax, Lateral de columna cervical de rutina, salvo que se haya realizado tomografía . Anteroposterior de pelvis Ecografia abdominal portatil Tomografia de torax, abdomen y pelvis

28. Clasificar del traumatismo Indice de traumatismo pediatrico <8 trauma grave con mortalidad mayor a 50% con criterio de traslado a centro de trauma grave

29. Criterios de admisión en terapia Paciente con riesgo de deterioro agudo grave Descompensación neurológica persistente Inestabilidad hemodinámica Fallo o disfunción grave de al menos 1 órgano o sistema vital Paciente con enfermedad subyacente grave

30. Caso clínico Masculino de 7 años ingresa traído por el SIEN con diagnóstico prehospitalario de politraumatismo, luego de caída de 5 metros desde un techo donde se encontraba jugando con su hermano. Madre refiere que cae sobre sus piernas y luego golpea su cabeza. Ingresa inmovilizado con collar cervical. SV: FC 138 lpm T 36.4 FR 27 TA 100/6 mmHg Sat 02 10 lts 94% peso 25 kg A (airway) Agitado, responde a frases cortas, via aerea permeable, trauma facial, con inmovilización cervical. B (breathing) Frecuencia respiratoria 27 respiración superficial, cianosis periferica, MV disminuido en hemitórax derecho, falta de expansion ipsilateral, enfisema subcutaneo. C (circulatory) Piel pálida y sudorosa, FC 138, relleno capilar <2 seg, Sin hemorragia externa visible, TA 100/60 mmHg. D (neurological deficit) Glasgow 13/15 (abre ojos, response confusamente, obedece ordenes simples) llanto intermitente, mirada confusa, hematoma frontal evidente E (exposure) Escoriaciones múltiples en cara y tronco, fractura deformante en tibia izquierda, ropa ensangrentada abierta por paramédicos, cubierto con manta térmica.

31. Gracias ! Bibliografia Protocolos diagnosticos y terapeuricos en urgencia de pediatria, Yolanda ballestero dias, hospital cruces Vizcaya 2019 Politrauma en paciente pediátrico , manual de emergentologia instituto badra 2022 3ra ed