POSICIONES QUIRÚRGICAS EN SALA DE OPERACIONES.ppt

salud

1. POSICIONES
QUIRÚRGICAS
EN SALA DE
OPERACIONES
RONALD ARENAS RAMIREZ
RESIDENTE DE ANESTESIOLOGIA
PRIMER AÑO

2. Es la ubicación del paciente con le fin de proporcionar un
acceso a diferentes procedimientos quirúrgicos.
La posición del paciente en la mesa de operaciones forma
parte de la cirugía.
Cada posición tiene implicancias para la ventilación y la
hemodinamia.
El anestesiólogo juega un papel importante minimizando
los riesgos asociados a la posición.
POSICIONES QUIRÚRGICAS EN SALA DE
OPERACIONES

3. POSICION SUPINA O
DECUBITO DORSAL
Elpacientesecolocadeespalda,la
cabezaalineadaconelrestodelcuerpo,
losbrazosymanosalineadosalladodel
cuerpoosobreunapoyabrazosenun
ángulonomayorde90gradoscon
respectoalcuerpo.
•Intervenciones abdominales,
ginecológicas,urológicas,decaray
cuello,detórax,dehombro
vascularesyortopédicas.

4. Modificaciones de la Posición Supina:
a) Trendelenburg
b) Trendelenburg invertido
c) Litotomía
d) Posición en mesa ortopédica.

5. a) Trendelenburg
b) Trendelenburg
invertido
c) Litotomía

6. Posición en mesa ortopédica

7. POSICION DECUBITO PRONA O VENTRAL
Operaciones de columna
Operaciones de coxis
Operaciones de cráneo.

8. Modificaciones de la Posición Prona:
a) Kraske (posición de Navaja)
b) Laminectomía
c) Craniectomía

9. a)Kraske
(posición de Navaja)
b) Laminectomía c) Craniectomía

10. POSICION DE SIMS O LATERAL

11. POSICION DE FOWLER O SENTADO
USOS DE LA POSICION FOWLER O SENTADO
Operaciones a nivel de la columna cervical
Craniectomía posterior
Por vía transfenoidal.
Procedimientos de cara o boca

12. Repercusiones
respiratorias
Disminución del capacidad residual
funcional.
Desarrollo de atelectasias (partes de
declive)

13. Descenso de la CRF es alrededor de 0,8
l.
En decúbito supino, los gases se
distribuyen por la parte superior del pulmón
y la parte inferior está mejor perfundida.
En decúbito supino mejora el volumen
circulatorio y hace posible una distribución
más homogénea de la circulación pulmonar
POSICION SUPINA O DECUBITO DORSAL

14. Decúbito lateral
La disminución de la CRF es mínima
respecto al decúbito supino simple.
En la persona sana, aumenta en la
zona alta del pulmón y disminuye en
la zona baja sin que se produzcan
repercusiones clínicas.
En decúbito lateral se han descrito
verdaderas atelectasias hipoxémicas
en las zonas pulmonares declives de
los pacientes con trastornos
ventilatorios preoperatorios

16. Repercusiones
cardiovasculares
La anestesia disminuye los efectos de compensación
fisiológica de los trastornos hemodinámicos posturales.
Los fenómenos hemodinámicos se invierten al volver
al decúbito supino.

17. La estabilidad hemodinámica rara
vez está afectada.
El decúbito supino se acompaña de
una mejoría del retorno venoso
respecto a la bipedestación.
POSICION SUPINA O DECUBITO DORSAL

18. Decúbito lateral
Sólolaposicióndenefrectomía
puedetenerunarepercusión
hemodinámicagrave,acausade
unacolocacióndefectuosadel
cojín,porcompresióndelavena
cavainferior

19. Decúbito prono
Lapresiónabdominalyla
compresióndelavenacavainferior
sonresponsablesdeinestabilidad
hemodinámica.
Elpasodeldecúbitosupinoaldecúbito
pronoseacompañadeunadisminución
delíndicecardíaco,cuyasconsecuencias
sonsilenciosas.
Insuficienciaventricularizquierdaaguda,
sobretodoenelmomentodepasaral
decúbitosupino.Así,enelpostoperatorio
inmediatopuedeproducirseunedema
agudodepulmón.

21. La posición quirúrgica del paciente se considera responsable del 30%
de las neuropatías periféricas postoperatorias.
Los mecanismos lesionales son la compresión y el estiramiento del
nervio.
En decúbito supino debe evitarse una abducción de los brazos < 90°.
Se recomienda colocar los antebrazos en supinación. En su defecto, se
acepta la posición neutra.
La hiperextensión cefálica con rotación debe evitarse en cualquier
posición.
En el miembro inferior se afecta con más frecuencia el nervio peroneo
común por compresión directa.
En todos los casos, los apoyos flexibles minimizan las fuerzas
mecánicas.
Repercusiones Nerviosas

22. Repercusiones Nerviosas
NEUROPATÍAS
PERIFÉRICAS
Laslesionesnerviosassedanpor:
estiramientosielnervioseextiendede
formasuperficialentredospuntosde
fijaciónalejadosycompresiónsielnervio
seencuentraenrelacióndirectaconun
relieveóseo.
Laisquemianerviosaporreduccióndel
flujosanguíneoenlosnervios(vasa
nervorum).Masde30minutos.
NEUROPATÍAS CENTRALES
Losinfartoscerebralesylas
lesionesmedularespuedenser
facilitadosporlaposicióndel
paciente.
Lahiperextensióndelacabeza
tambiénpuedecausarunaccidente
cerebrovascularpordiseccióndela
carótidainterna.
Lesiones ateromatosas o
displásicas vasculares
preexistentes,asícomouna
artrosiscervical,podríanfavorecer
laaparicióndetaleslesiones.

24. BIBLIOGRAFIA
Complicaciones de las posiciones quirúrgicas, Anestesia-Reanimación.
2009 Elsevier Masson
Tipos de posicionamientos quirúrgicos y sus intervenciones (parte 1) Por
Elsevier Connect11 05 2017