POSICIONES TIEMPOS Y TÉCNICAS PARA EXTRACCIÓN DENTAL

POSICIONES TIEMPOS Y TÉCNICAS PARA EXTRACCIÓN DENTAL

1. POSICIONES, TIEMPOS Y TÉCNICAS PARA EXTRACCIÓN DENTAL Esmeralda Peñaloza moreno Moises Jarod Martínez Quezada Héctor Chavira echeverría Carlos allan Bárcenas ceja

2. POSICIONES ADECUADAS PARA LA EXODONCIA

3. El procedimiento quirúrgico bucal que se lleva a cabo con más frecuencia es, desgraciadamente, la extracción dentaria. La terapéutica destinada a extraer el órgano dentario actuará sobre la articulación alveolodentaria ( sinartrosis , sinfibrosis o gonfosis ) que está formada por encía, hueso, diente y periodonto .

4. ESTUDIOS PREVIOS A LA EXODONCIA La correcta evaluación preoperatoria nos marcará las dificultades que pueden hallarse o las complicaciones que pueden ocurrir, y es por tanto la base del éxito en una técnica de extracción dentaria.

5. Antes de hacer una extracción dentaria, al igual que cualquier maniobra quirúrgica, deberemos efectuar: 1.- Historia clínica del paciente 2.- Exploración de la cavidad bucal 3.- Estudios complementarios

6. POSICIONES Y MANIOBRAS PREVIAS A LA EXODONCIA Con el fin de facilitar al máximo las maniobras operatorias adecuadas para la exodoncia , el paciente y el profesional deben ubicarse de una forma correcta.

7. La posición más óptima para el paciente es estar sentado con la talla torácica formando 90 ó 45 grados con las extremidades inferiores. En ocasiones excepcionales puede colocarse al paciente acostado o en posición de Trendelemburg .

8. La altura en la que se coloca el sillón y la ubicación del odontólogo varía según la técnica se aplique en el maxilar superior o la man- díbula , y el diente a extraer. Actualmente se tiende a colocar el paciente en posición horizontal o prácticamente acostado, con el profesional sentado.

9. Posición del paciente 1. - Exodoncia en el maxilar superior 2.- Exodoncia en el maxilar inferior, lado izquierdo 3.- Exodoncia en el maxilar inferior, lado derecho

10. Posición del odontólogo Para efectuar la extracción de los dientes del maxilar superior, el profesional se coloca a la derecha del sillón dental y delante del paciente; asi quedando profesional y paciente frente a frente.

11. Posición de las manos Normalmente la mano derecha está destinada al manejo del instrumental quirúrgico y la mano izquierda colabora en la exodoncia sosteniendo el maxilar, separando los labios o la lengua, etc., proporcionando al operador los estímulos sensitivos necesarios para detectar la expansiones alveolar y el movimiento radicular bajo las corticales óseas En los individuos zurdos, estas funciones están cambiadas .

12. Maniobras previas Antisepsia del campo operatorio . La cavidad bucal debe estar en las mejores condiciones posibles para evitar complicaciones postextracción ; por todo esto se recomienda, si es posible, efectuar previamente a toda intervención quirúrgica: • Tartrectomía .

13. Tratamiento conservador de los posibles problemas bucales que existan Enjuages o disolver en la boca pastillas de antisépticos tipo clorhe x idina , etc. Pintar la boca, y en especial el diente a extraer, y la encía y mucosa cercana, con una solución antiséptica . La cara y el cuello del paciente también pueden ser tributarios de esta limpieza previa.

14. Anestesia La exodoncia se efectúa normalmente bajo anestesia locorregio nal , aunque por motivos especiales puede indicarse, una premedicación farmacológica, una sedación con óxido nitroso o con fármacos por vía endovenosa.

15. Sindesmotomía Es la maniobra que tiene como fin romper y desprender el diente de sus inserciones gingivales. Esta acción puede realizarse con el bisturí, con un periostótomo o con un elevador; incluso pueden utilizarse las puntas o pico del fórceps siempre y cuando estén bien afiladas

16. TIEMPOS DE EXODONCIA CON FORCEPS PRENSIÓN Toma o prensión del diente en sup. vestibular y lingual o palatina Lo más apical posible en cuello dentario sin lesionar hueso alveolar

17. PRENSIÓN CORRECTA

18. PRENSIÓN INCORRECTA

19. LUXACIÓN desarticulación del diente, rompiendo las fibras periodontales y dilatando el alvéolo SE CONSIGUE: Movimiento de impulsión Con un movimiento lateral y una fuerza impulsiva suave, los bocados del fórceps se insinúan gradualmente bajo el borde gingival y sobre la superficie radicular, hasta que se alcanza el segmento adecuado

20. LATERALIDAD ACTUAN DOS FUERZAS: vestíbulo-linguales o vestíbulo-palatinos La primera impulsa el diente hacia apical y la segunda lo va desplazando hacia la cortical ósea de menor resistenciA

21. ROTACIÓN se efectúa siguiendo el eje mayor del diente. Complementa los movimientos de lateralidad, y consigue la creación de sólo una fuerza de rotación sólo se puede aplicar en los dientes monorradiculares y de contorno cónico , EN BIRADICULARES O RAICES SEPARADAS SE FRACTURA EL DIENTE

22. TRACCIÓN último movimiento que debe efectuarse y que está destinado a desplazar el diente fuera de su alvéolo puede realizarse cuando los movimientos previos han dilatado el alvéolo y han roto los ligamentos. se ejerce, después de los de lateralidad o rotación, cuando el diente está en la porción más externa del arco de lateralidad

23. TIEMPOS CON BOTADORES o ELEVADORES

24. APLICACIÓN colocado en posición buscando su punto de apoyo . Se empuña el instrumento, con el dedo índice a lo largo del tallo , para evitar que el botador se escape de nuestro dominio y pueda lesionar las partes blandas vecinas , LUXACIÓN DE DIENTES VECINOS O F RACTURA DEL DIENTE A EXTRAER

25. RAÍZ RECTA O CÓNICA  FUERZA EN SUP. VESTIBULAR ; EXT. HACIA ARRIBA Y LIGERAMENTE HACIA LINGUAL / PALATINO RAIZ HACIA DISTAL  FUERZA EN SUP. MESIAL ; EXT. HACIA ARRIBA Y ATRÁS DEL ALVEOLO RAÍZ HACIA MESIAL  FUERZA EN SUP. DISTAL ; EXT. HACIA ARRIBA Y ADELANTE DEL ALVEOLO

26. NO apoyar el elevador en áreas interproximales  desplaza o lesiona

27. Luxación Al aplicar el botador en los puntos de apoyo se realizan los movimientos de rotación, descenso y elevación para romper fibras periodontales Con botador recto el diente se luxa haciendo girar el elevador Fuerza máxima: dedos pulgar, índice y medio

28. EXODONCIAS EN EL MAXILAR SUPERIOR

29. INCISIVO CENTRAL material de exodoncia

30. Movimientos de lateralidad y rotación

31. INCISIVO LATERAL Material de exodoncia El movimiento hacia vestibular no puede ser tan amplio, dada la fragilidad del diente y el mayor espesor de la cortical externa que limitan esta acción El movimiento de rotación puede ser ejecutado, pero con máxima cautela, realizar repetidos movimientos cortos y de poca amplitud.

32. CANINO Material de exodoncia fórceps de bayoneta anchos

33. Técnica de extracción PRIMER MOVIMIENTO DE LUXACIÓN VESTIBULAR. ESTA ACCIÓN DEBE SER CUIDADOSA YA QUE LA CORTICAL EXTERNA ES DE UN ESPESOR RELATIVAMENTE PEQUEÑO, Y EN OCASIONES HASTA INEXISTENTE SEGUNDO MOVIMIENTO HACIA PALATINO. ROTACION

34. PRIMER PREMOLAR Material para exodoncia 2 Raíces V y P o una raíz bifurcada en el tercio apical Dilaceraciones Relación normalmente estrecha con el seno maxilar

35. Movimientos vestíbulo-linguales

36. SECUNDO PREMOLAR Material de exodoncia Única raíz, larga y aplanada mesiodistalmente Cortical externa, bastante gruesa por coincidir con la apófisis malar

37. Técnica de extracción movimientos vestíbulo-linguales rotación

38. PRIMER MOLAR Trirradicular La raíz palatina, es la mas larga, solida y gruesa La raíz MV, aplanada en sentido MD, corta y delgada La raíz DV, es mas delgada y aplanada.

39. los movimientos de lateralidad externa, combinados con la impulsión apical pueden lograr desarticulación total del diente.

40. TERCER MOLAR Material de exodoncia Tri o tetrarradicular Menor tamaño que los otros molares Posible dilaceraciones Agujero palatino posterior con su contenido vasculo-nervioso Vestibular, pequeños orificios por donde emergen ramas del n. alveolar sup.

41. EXODONCIAS EN LA MANDÍBULA El paciente se coloca sentado con el plano mandibular paralelo al suelo. Una mano sostiene la mandíbula y separa la mejilla o el labio. evitar la torsión del maxilar inferior porque podrían lesionarse algunas estructuras anatómicas de la ATM.

42. INCISIVO CENTRAL Material de exodoncia

43. INCISIVO LATERAL debe ser más cuidadoso y preciso en los movimientos con el fin de evitar la fractura de la raíz La amplitud de los movimientos de luxación es más pronunciada del lado vestibular, dado que existe una mayor resistencia de la cortical lingual.

44. CANINO Técnica de extracción Hacerse presa con el fórceps lo más hacia apical que permita el hueso alveolar Movimientos de lateralidad Movimientos de rotación.

45. PRIMER PREMOLAR Material de exodoncia

46. Técnica de extracción

47. Extracción incisivo central superior derecho

48. ODONTOSECCIÓN seccionar el diente en distintos fragmentos para facilitar EXTRACCIÓN Y reducir el trauma Facilita tx posterior para la restauración de un fragmento o pieza dental Tipología: Radiculosección : separación de las raíces para facilitar la extracción de la muela. Coronosección : primero se secciona la corona y luego las raíces

49. Anomalías donde está indicada la odontosección Dientes incluidos. Molares superiores o inferiores que se han roto y en los que la corona está muy destruida , o que está tan debilitada que se rompería ante la aplicación de fuerza necesaria para su extracción. Dientes multirradiculares (dos raíces o más) en los que las raíces son divergentes o presentan anomalías . Por ejemplo, piezas cuyas raíces que crecen en direcciones diferentes, sólo pueden extraerse seccionándolas y separándolas. Dientes unirradiculares (una raíz) que han sido hipercementados al sufrir un proceso de reconstrucción. Molares temporales con raíces que engloban el germen del premolar permanente. Dientes implantados en un hueso hipercalcificado , muy cementados o con alguna patología local o sistémica que altere elasticidad.