Postpartum hemorrhage

Postpartum hemorrhage

1. Postpartum Hemorrhage Thorsang Chayovan 6 th year medical student

2. Definition คือ การมีเลือดออกภายหลังรกคลอด - > 500 cc (vaginal route) หรือ - > 1000 cc (C/S) หรือ มี Hemodynamic change แบ่งเป็น Early PPH : within 24 hrs Late PPH : 24 hrs – 6 wks Postpartum hemorrhage

3. Cause : 4T Tone : Uterine atony Tissue : Retained placenta/conceptive product Trauma : Birth passage tear Thrombin : Coagulopathy Postpartum hemorrhage

4. Prolonged labor or Precipitated labor Overdistended uterus e.g. macrosomia , mutifetal pregnancy, polyhydramnios Obstetrics procedure Tocolytics Uterine abnormality e.g. scar, tumor Uterine infection Urinary bladder distension Halothane, ether Uterine atony

5. Constriction ring, cervical cramp Placenta adherens การช่วยคลอดรกที่ผิดวิธี มีรกน้อย (placenta succenturiata , placenta spurium ) Retained Placenta/conceptive product

6. Precipitated labor Obstetrics procedure Episiotomy Birth passage tear

7. DIC : Placenta abruption, DFIU, Missed abortion, Sepsis, Severe preeclampsia, Amniotic fluid embolism Hematologic diseases Anticoagulants Coagulopathy

8. Diagnosis : EBL จาก การคาดคะเนด้วยสายตา มักน้อยกว่าความเป็นจริงราวครึ่งหนึ่ง ตวงเลือด มักมากกว่าความเป็นจริงเนื่องจากมี amniotic fluid ปน ดู V/S, Urine output Hct ไม่เหมาะในช่วงแรกๆ ควรใช้หลัง 24 hrs ไปแล้ว Postpartum hemorrhage

9. Prevention Antepartum : risk identification, iron supplement Intrapartum : เปิดเส้น, จองเลือด ระวังการคลอดยืดเยื้อ หลีกเลี่ยงการทำหัตถการ ทำคลอดอย่างถูกต้องเหมาะสม ตรวจรกและช่องคลอดอย่างละเอียด ให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวอย่างเหมาะสม หลีกเลี่ยงการให้ยาสลบ เช่น ether, halothane Management

10. Treatment Supportive treatment IV fluid resuscitation O 2 Retained Foley’s catheter Monitoring V/S, I/O Blood transfusion Specific treatment Management

11. Specific Treatment

12. Manual massage Medication Oxytocin : 20 u in NSS IV drip 200 -1000 cc/hr Methergin : 0.2 mg IV or IM Nalador : 500 µg in water 500 cc, IV in 30 min Bimanual uterine compression Uterine tamponade Surgery Uterine atony

13. Bimanual uterine compression

14. Uterine artery ligation Internal iliac artery ligation Pelvic vessel embolization B-lynch suture Hysterectomy B-lynch Surgery in Uterine atony

15. Manual placental removal Curettage Placenta adherens : Hysterectomy Retained Placenta/ conceptive product

16. ภาวะที่ยอดมดลูกถูกรั้งลงมาส่วนล่างของโพรงมดลูก อาจพ้นปากมดลูก ปากช่องคลอด หรือปากแผลผ่าตัดในกรณีผ่าตัดคลอด ส่วนใหญ่เกิดจากการดึงสายสะดือช่วยคลอดรกโดยรกยังลอกตัวไม่ดี ทำให้เกิดเลือดออกได้รุนแรง และเจ็บปวดมาก ปัจจัยที่ทำให้เกิด uterine inversion รกเกาะที่ยอดมดลูก ดึงสายสะดืออย่างแรง รกยังไม่ลอกตัว หรือรกเกาะติด ดันยอดมดลูกที่หน้าท้องมารดา มดลูกและปากมดลูกอยู่ในสภาวะคลายตัว Uterine inversion

17. Severity First-degree : fundus เคลื่อนต่ำแต่ไม่เลยปากมดลูก Second-degree : fundus เลยปากมดลูก แต่ยังไม่เลยปากช่องคลอด Third-degree : fundus เคลื่อนพ้นปากช่องคลอด (complete inversion) Fourth-degree : มีการปลิ้นของช่องคลอดออกมาด้วย Uterine inversion