Power Enfermedades inflamatorias intestinales

SII

1. Enfermedades Inflamatorias
Intestinales
Enfermedad de Crohn
Colitis Ulcerosa
Fisiopatología en el Adulto CAT 1
UBA - 2025

2. Son enfermedades crónicas de carácter
inmune que presentan inflamación de la
mucosa gastrointestinal y se manifiestan
con episodios de actividad que pueden
alternar con períodos de remisión.
Definición
Son enfermedades crónicas de carácter
inmune que presentan inflamación de
la mucosa gastrointestinal y se
manifiestan con episodios de actividad
que pueden alternar con períodos de
remisión.
Acta Gastroenterol Latinoam 2022;52(3):306-321

3. aU
Epidemiología
Aumento de la incidencia a nivel mundial
Mayor incidencia y prevalencia:
Norte de Europa
Reino Unido
América del Norte.
aU
En áreas de menor prevalencia (sur y este de Europa, Asia, África y
América del Sur) las tasas de incidencia
también demostraron un aumento progresivo.
aU
Argentina: No hay datos de incidencia o prevalencia.
Relación CU/EC menor a 2:1
Acta Gastroenterol Latinoam Vol 49 Supl. Nº2 año 2019 ISSN: 2469-1119

4. Condiciones
ambientales
Susceptibilidad
genética
Microbiota
intestinal
Deficiencia del
sistema
inmunológico
Etiopatogenia
Acta Gastroenterol Latinoam Vol 49 Supl. Nº2 año 2019 ISSN: 2469-1119
La etiología de la EII es aún desconocida
 Una función anormal de la barrera
epitelial brinda una exposición
inapropiada de los linfocitos de la
lámina propia a estímulos antigénicos
de la luz intestinal.
Factores de riesgo:
Dieta occidental
Tabaquismo (> EC).
Apendicectomía (protector para CU)
Anticonceptivos orales, estrogenos
AINES
Gastroenteritis infecciosa (ppalmente 1º año)
Industrialización
Antibioticoterapia en la infancia
Déficit vit D y estrés

5. Colitis Ulcerosa
(CU)
Clasificación
Acta Gastroenterol Latinoam 2022;52(3):306-321
Enfermedad de Crohn
(EC)
Enfermedades inflamatorias intestinales
no clasificables (EIINC)
10 - 15% casos
Formas más prevalentes

6. Enfermedad de Crohn

7. Enfermedad de Crohn - Fisiopatología
Proceso inflamatorio crónico TRANSMURAL
Puede afectar desde la boca hasta el ano
(cualquier sector TGI)
GranulomatosaCicatrizante
Inicia y predomina en la SUBMUCOSA.
También afecta la MUSCULAR.
Sectores más frecuentes:
Íleon
Colon derecho
Íleocecal
Inflama en forma SALTEADA o en PARCHES
Acta Gastroenterol Latinoam Vol 49 Supl. Nº2 año 2019 ISSN: 2469-1119

8. Enfermedad de Crohn - Clínica
Síntomas distintivos/cardinales:
Diarrea crónica
(más común)
Dolor abdominal tipo cólico
(cuadrante inferior derecho)
Pérdida de peso
Fiebre
Retraso del crecimiento
(niños)
Anemia, fatiga
Fistulas (20-40%)
Acta Gastroenterol Latinoam 2022;52(3):306-321
Compromiso perianal
(1/3 pc fístulas, fisuras y abcesos)

9. Enfermedad de Crohn
Clasificación de Montreal
p
Acta Gastroenterol Latinoam 2022;52(3):306-321
Mal pronóstico
Mayor agresividad
Retraso en el
diagnóstico
Menor respuesta al
tratamiento

10. Inflamatorio
Estenosante
Fistulizante
Enfermedad de Crohn - Patrón clínico
p
Acta Gastroenterol Latinoam 2022;52(3):306-321
Luego de varios años suele evolucionar al estenosante o
fistulizante
Estrecheces a lo largo del tracto GI (más frecuentes ID).
Las estenosis pueden ocasionar obstrucción con dolor
abdominal, náuseas y vómitos.
Pueden formarse con cualquier estructura adyacente
Intestino (enteroentéricas): Forma más común de EC
fistulizante. Contribuyen a la malabsorción y la diarrea.
Vagina (enterovaginales): 2º más frecuentes.
Piel (enterocutáneas): Drenaje de contenido entérico a
través de la piel.
Vejiga (enterovesicales): Menos frecuentes (3%).
Fístula: Conexión anormal entre dos
órganos, vasos o cavidades.

11. Inflamatorio
Estenosante
Fistulizante
Enfermedad de Crohn - Patrón clínico
p
Acta Gastroenterol Latinoam 2022;52(3):306-321
Luego de varios años suele evolucionar al estenosante o
fistulizante
Estrecheces a lo largo del tracto GI (más frecuentes ID).
Las estenosis pueden ocasionar obstrucción con dolor
abdominal, náuseas y vómitos.
Pueden formarse con cualquier estructura adyacente
Intestino (enteroentéricas): Forma más común de EC
fistulizante. Contribuyen a la malabsorción y la diarrea.
Vagina (enterovaginales): 2º más frecuentes.
Piel (enterocutáneas): Drenaje de contenido entérico a
través de la piel.
Vejiga (enterovesicales): Menos frecuentes (3%).
Fístula: Conexión anormal entre dos
órganos, vasos o cavidades.

12. Colitis Ulcerosa

13. Colitis ulcerosa - Fisiopatología
Exclusiva del COLON. Siempre compromete el
RECTO (puede o no comprometer al colon). Nunca
afecta al intestino delgado.
Inicia y predomina en la MUCOSA. Afecta mucosa y
submucosa, no inflama capas más profundas (muscular)
Inflama en forma CONTINUA y SIMÉTRICA (No deja
sectores sanos entre las porciones inflamadas)
Acta Gastroenterol Latinoam Vol 49 Supl. Nº2 año 2019 ISSN: 2469-1119
Se extiende de forma ASCENDENTE de
distal a proximal.
Ulceras, zonas congestionadas.

14. Colitis Ulcerosa - Clínica
Síntomas distintivos/cardinales:
Diarrea con sangre
(90%)
Dolor abdominal tipo cólico
(hipogastrio, flanco izquierdo)
Eliminación de moco, sangre
y exudado (pseudodiarrea)
p
Estreñimiento
(raro - 10%)
Urgencia defecatoria
Malestar, anorexia, fiebre
menos frecuentes que EC
Acta Gastroenterol Latinoam 2022;52(3):306-321

15. Colitis Ulcerosa - Clasificación de Montreal
p
Acta Gastroenterol Latinoam 2022;52(3):306-321

16. Colitis Ulcerosa - Extensión
p
Acta Gastroenterol Latinoam 2022;52(3):306-321

17. Colitis Ulcerosa Enfermedad de Crohn
Sangrado rectal Muy frecuente - Sangre roja Poco frecuente
Dolor abdominal Inconstante/leve
Muy frecuente (cuadrante
inferior derecho, tipo cólico)
Fiebre Indicador de severidad Frecuente
Masa abdominal
Indica complicación
(perforación o absceso)
Es probable (por la
cicatrización)
Enfermedad perianal Inusual Frecuente
Fístulas Inusual, solo recto-vaginal Usuales
Similitudes y diferencias EII

18. Colitis Ulcerosa Enfermedad de Crohn
Segmentaria No (es continua) Si (es parcheada)
Afectación transmural
No (inflamación
superficial)
Si (inflamación perforante)
Granulomas Nunca Si (en el 50%)
Fibrosis No Frecuente
Afectación de ganglios y
grasa mesentérica
No
Si
Similitudes y diferencias EII

19. Colitis Ulcerosa Enfermedad de Crohn
Mecanismo
fisiopatológico
Inflamatoria
Inflamatoria - Malabsortiva
(según localización)
Sitio de
afectación
Recto ⟶ Diarrea con sangre y
moco
Íleon ⟶ Diarrea colerética
(malabsorción de sales biliares)
Otras
caracteríticas
A menudo postprandial y
nocturna (sugiere organicidad)
La gravedad de la diarrea está
relacionada con la extensión de la
inflamación
Puede cursar con esteatorrea
(malabsorción de grasas)
Características de la diarrea

20. EII - Diagnóstico diferencial
p
Desafío diagnóstico No existe un método de evaluación gold standard.
El diagnóstico definitivo se
alcanza como resultado de la
conjunción de características:
Clinicas
Bioquímicas
Radiológicas
Endoscópicas
Histopatológicas
Acta Gastroenterol Latinoam 2022;52(3):306-321

21. Calprotectina en materia fecal (CF):
Marcador fecal más estudiado.
Autoanticuerpos: ASCA ; ANCA-p
p
Biomarcadores
Utilidad:
Diferenciar enfermedad orgánica vs funcional.
Estimar el grado de inflamación en forma no invasiva.
Predecir el riesgo de complicaciones.
Monitorizar la respuesta a los tratamientos.
Reactantes de fase aguda:
PCR: Más utilizada. Predictor de brotes
graves en CU.
Eritrosedimentación
Acta Gastroenterol Latinoam 2022;52(3):306-321
Diagnóstico diferencial EC/CU:
ASCA (+) /ANCA-p (-) Valor Predictivo Positivo
(VPP) EC
ASCA (-) /ANCA-p (+) un VPP para CU.

22. Estudios por imágenes
Acta Gastroenterol Latinoam 2022;52(3):306-321
Ileocolonoscopía con toma de biopsias:
Establecer el diagnóstico.
Diferenciar EC de CU.
Caracterizar extensión y severidad.
La toma de biopsias debe
realizarse en los 5 segmentos
anatómicos (íleon - ascendente -
transverso - descendente y
recto) extrayendo al menos 2
muestras de cada segmento.
Colon normal
CU severa EC

23. Complicaciones de las EII
Intestinales Extra Intestinales
Megacólon tóxico
Hemorragia masiva
Estrecheces
Fístulas
Cáncer de Colón
Articulares
Dermatológicas
Oculares
Hepáticas

24. Megacolon tóxico (15%):
Dilatación aguda del colon (>6 cm diametro)
Principalmente en colon transverso.
Se presenta durante episodios severos de la enfermedad.
El paciente no evacua.
Tratamiento: Casos severos ⟶ Quirúrgico
Sangrado severo (10%) Hemorragia masiva (1-3%)
Cáncer de Colon
Modificaciones epiteliales pueden llevar a la DISPLASIA
Estrecheces Fístulas
Complicaciones Intestinales
Más frecuentes
en CU
Más frecuentes
en EC

25. Manifestaciones Extra Intestinales (MEI)
Alrededor del 50% de los pacientes presentan una MEI
Oculares: Uveítis,
escleritis, epiescleritis
Hepatobiliares:
Colangitis Esclerosante
Primaria
(más importante por su
SEVERIDAD)
Articulares: Artropatía
periférica o axial
(espondilitis anquilosante,
sacroileítis)
Dermatológicas:
Pioderma gangrenoso,
eritema nodoso

26. Tratamiento
Objetivos:
Inducción de la remisión clínica y mantenimiento de la remisión
Cicatrización de la mucosa
Prevenir complicaciones
Mejorar la calidad de vida de los pacientes
Agentes antiinflamatorios potentes para el
tratamiento de los pacientes con actividad
moderada (corto plazo)
1. Aminosalicilatos
Mesalazina
Actúan sobre las células epiteliales
modulando la liberación de
mediadores lipídicos, citoquinas
y especies reactivas de oxígeno
2. Corticoides
Prednisolona, Prednisona, Hidrocortisona,
Metilprednisolona
3. Inmunomoduladores
Tiopurinas
Metotrexato [MTX]
Inhibidores de
calcineurina
4. Agentes biológicos (Anti TNF-a)
Son anticuerpos monoclonales
(Infliximab y Adalimubab).
Administración intravenosa y
subcutánea.
Neutralizan la actividad biológica
del FNT
5. Antibióticos en EII
Indicados solo en las
complicaciones, o
patologías coexistentesUso en el mantenimiento
de la remisión Eficacia en la inducción de
remisión
NO administrar en
mantenimiento de remisión

27. Colitis Ulcerosa
La cirugía ES CURATIVA.
Se realiza en casos de megacolon tóxico, displasia de alto grado y
adenocarcinoma (dependiendo del estadio)
Tratamiento quirúrgico
Enfermedad de Crohn
La cirugía NO es curativa, es paliativa y reparativa.
Se realiza en casos de obstrucción intestinal, se hacen limpieza de los
abscesos y hemorragias graves.
Proctocolectomía con
anastomosis ileo anal
y la confección de un
pouch ileal.
La cirugía en dos etapas:
1) Proctocolectomía total y construcción
de una bolsa ileal e ileostomía derivativa.
2) Cierre de la ileostomía

28. 1) Proctocolectomía:
Se extirpan
quirúrgicamente colon
y recto
2) Creación del pouch ileal:
Se toma una porción del íleon y se crea
un nuevo reservorio o bolsa (pouch
ileal). Esta bolsa se asemeja a una "J" o
una "S".
3) Conexión del pouch ileal al
ano:
El pouch ileal se conecta al canal
anal mediante una
anastomosis ileoanal, creando
una vía para que las heces sean
evacuadas del cuerpo a través
del ano.Pouch: Actúa como nuevo
reservorio para almacenar las
heces antes de ser evacuadas.

29. MUCHAS GRACIAS!!!