powerpoint case report hemoroid grade III

case report about hemoroid grade III

1. CASE REPORT Disusun Oleh : Destia Happyana , S.Ked 21360126 Preceptor : dr. Tofik Rahmanto , Sp. B Hemoroid Grade III

2. IDENTITAS PASIEN Nomor RM : 222xxx Nama Pasien : Tn. A Umur : 20 Tahun Jenis Kelamin : Laki-laki Agama : Islam Alamat : Metro Pendidikan : SMA Status Perkawinan : Belum Menikah Tanggal Masuk : 17 Juli 2023 Tanggal Periksa : 19 Juli 2023

3. Anamnesa Keluhan Utama : BAB berdarah berwarna merah segar sejak 1 bulan yang lalu

4. Anamnesa Keluhan Tambahan : Pasien mengeluhkan adanya benjolan pada area anus ± 6 bulan yang lalu , kemudian nyeri pada saat posisi duduk, berbaring dan mengejan .

5. Riwayat Penyakit Sekarang Tn. A datang ke IGD RSUMM pada tanggal 17 Juli 2023 pukul 12.32 WIB dengan keluhan keluar darah segar saat BAB. Keluhan dirasakan sejak 1 bulan yang lalu tetapi 1 hari sebelum masuk rumah sakit , darah yang keluar lebih banyak dan pasien merasa lemas . Sejak 6 bulan yang lalu pasien merasa ada benjolan yang keluar pada saat dirinya BAB ataupun mengejan . Tetapi benjolan itu masih bisa dimasukan kembali ke dalam anus dan tidak mengganggu aktivitas . Seiring berjalannya waktu benjolan makin lama makin membesar . BAB darah hilang timbul , namun lebih sering keluar dalam 1 bulan terakhir .

6. Riwayat Penyakit Sekarang Pasien juga mengeluhkan nyeri pada saat mengejan , duduk, dan berbaring sehingga harus berbaring ke kanan dan ke kiri untuk beristirahat . Rasa sakit yang dirasa makin lama makin memberat sehingga membuat aktivitas pasien terbatas . Mual (-), muntah (-), demam (-), penurunan nafsu makan (-), penurunan berat badan (-). Pasien sebelumnya tidak pernah memiliki riwayat penyakit yang sama . Riwayat penyakit keluarga yang sama juga disangkal . Riwayat penyakit diabetes mellitus (-), hipertensi (-), jantung (-), paru (-). Pasien tidak menyukai makan makanan berserat seperti buah dan sayur . Pasien juga memiliki kebiasaan mengejan yang berlebih karena kesulitan jika buang air besar .

7. Riwayat Penyakit Riwayat Penyakit Dahulu : Pasien belum pernah mengalami hal serupa sebelumnya , Hipertensi disangkal , DM disangkal , Penyakit Jantung disangkal . Riwayat Penyakit Keluarga Tidak ada keluarga lain yang mengalami hal yang serupa , Hipertensi disangkal , DM disangkal , Penyakit Jantung disangkal .

8. Riwayat Penyakit Riwayat Pengobatan : Pasien mengaku belum pernah berobat ke fasilitas Kesehatan. Riwayat Kebiasaan dan Alergi Pasien tidak memiliki kebiasaan merokok dan Pasien mengaku tidak memiliki riwayat alergi obat , dan alergi makanan .

9. Status Pasien Keadaan Umum : Tampak sakit sedang Kesadaran : Composmentis GCS : E4M6V5 Vital Sign : TD : 136/87 mmHg HR : 98 x/ menit RR : 20 x/ menit T : 37,0°C SpO2 : 99 % Berat Badan : 62 Kg Tinggi Badan : 165 Cm (1,65 m) BMI : 22,77 ( normal )

10. Status Generalis A. Kepala Bentuk : Normocephali Rambut : Warna ke hitaman Jejas / kemerahan : Tidak ditemukan B. MATA CA : ( - / - ) SI : ( - / - ) Refleks cahaya : Dalam batas normal Pupil : Isokor C. Hidung Lubang Hidung : Tidak ditemukan kelainan Jejas / Kemerahan : Tidak ditemukan Sekret : Tidak ditemukan Epistaksis : Tidak ditemukan D. Telinga Bentuk : Normotia Jejas / kemerahan : Tidak ditemukan Sekret / Cairan : Tidak ditemukan

11. Status Generalis E. Mulut Bentuk : Simetris Deviasi lidah : (-) Atrofi Lidah : (-) Gusi Berdarah : (-) F. Leher Bentuk : Simetris , tidak ada kelainan Pembesaran KGB : (-)

12. Status Generalis Thorax   Paru Inspeksi : Dada simetris Palpasi : Gerakan dinding dada simetris Perkusi : Sonor (+/+) Auskultasi : Vesikuler (+/+), Ronki (-/-), Wheezing (-/-) Jantung : Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS V midclavicularis sinistra Perkusi : Normal Perkusi : Batas- batas jantung Atas : ICS III Kiri : Linea midclavicula sinistra Kanan : Linea parasternal dextra Auskultasi : Bunyi jantung I-II regular, gallop (-), murmur (-)

13. Status Generalis Abdomen : Inspeksi : Tampak datar simetris , tidak ada massa Auskultasi : Bising usus (+) Perkusi : Tympani Palpasi : Supel , Nyeri tekan (-) Ektremitas :   Superior : Akral hangat , Edem -/-, Sianosis -/- Inferior : Akral hangat , Edem -/-, Sianosis -/-

14. Status Lokalis Regio Anorektal : Inspeksi : benjolan berdiameter 3cm, bentuk tidak teratur , sebagian berwarna merah sebagian berwarna putih pucat Palpasi : Nyeri tekan (+), kenyal , batas tegas , benjolan dapat dimasukan dengan jari Recthal Touches : Jepitan sfingter ani (+), Mukosa licin , bercak darah (+), feses (+), terdapat benjolan diarah jam 5

15. Pemeriksaan Laboraturium Jenis Hasil Satuan Keterangan HEMATOLOGI Leukosit 9,4 10 3 /µL Normal Eritrosit 5,4 10 3 /µL Normal Hemoglobin 15,8 g/dL Normal Hematokrit 47 % Normal MCV 87 fL Normal MCH 29 Pg Normal MCHC 34 g/dL Normal Trombosit 206 10 3 /µL Normal RDW-CV 12,3 % Normal RDW-SD 40,2 fL Normal HEMOSTASIS Masa Perdarahan (BT) 4 menit Normal Masa Pembekuan (CT) 3 menit Normal KIMIA KLINIK GDS 79 mg/dL Normal IMUNOLOGI HbsAg Non Reaktif   Normal

16. Diagnosis Diagnosis Differensial : Hemoroid interna stage III Karsinoma Anal Hemoroid interna stage III Diagnosis Utama :

17. Tatalaksana IVFD Rl 20 tpm Inj. Asam Tranexamat 3x500mg Inj. Ranitidine 3x1 Inj. Dexketoprofen 2x1 Inj. Anbacim 1gr (pre-op) Pro- Hemoroidektomi

18. Prognosis Quo ad Vitam : Dubia ad bonam Quo ad Functionam : Dubia ad bonam Quo ad Sanationam : Dubia ad bonam

19. TERIMAKASIH