PPI antibiotik rasional (medis dr. Hz).ppt

ppi medis

1. Terapi rasionalTerapi rasional
Dr. Hamzah,dr SpAnKNADr. Hamzah,dr SpAnKNA
SMF Anestesi dan terapi intensif RS. PHCSMF Anestesi dan terapi intensif RS. PHC
SurabayaSurabaya

2. Definisi Definisi
Antibiotik StewardshipAntibiotik Stewardship

Optimalisasi pemilihan dosis , durasi Optimalisasi pemilihan dosis , durasi
pengobatan dengan antimikroba untuk pengobatan dengan antimikroba untuk
mencapai outcome klinis terbaik dengan mencapai outcome klinis terbaik dengan
meminimalisasi toksisitas , resisten thd meminimalisasi toksisitas , resisten thd
Antibiotik dan biayaAntibiotik dan biaya
Paskovaty et al. Int J Antimicrob Agents 2005
MacDougall and Polk. Clin Microbiol Rev 2005
Paterson D. Clin Infect Dis 2006 (Suppl)
Dellit et al. Clin infect Dis 2007
TG: antibiotic v14 (2010)
ACSQHC 2011

3. Kenapa stewardship perlu Kenapa stewardship perlu
Resistensi Antimikrobial Resistensi Antimikrobial
-Peningkatan morbiditas dan mortalitasPeningkatan morbiditas dan mortalitas
-Peningkatan biaya pengobatanPeningkatan biaya pengobatan
Penggunaan Antimikroba sering tidak Penggunaan Antimikroba sering tidak
adekuat dan tidak secara rutin dijalankanadekuat dan tidak secara rutin dijalankan
-50% peresepan antimikroba tidak tepat50% peresepan antimikroba tidak tepat

4. Pemakaian Pemakaian
Antibiotik broad Antibiotik broad
spectrum , poten spectrum , poten
paralel dengan paralel dengan
kejadian resisten kejadian resisten
bakteribakteri
Pemakaian Pemakaian
Antibiotik yg tepat Antibiotik yg tepat
dan bijaksanadan bijaksana

5. Antibimikroba stewardship :Antibimikroba stewardship :
TujuanTujuan

Mengoptimalkan pemilihan , dosis dan Mengoptimalkan pemilihan , dosis dan
durasipemberiandurasipemberian

Mencegah atau memperlambat Mencegah atau memperlambat
timbulnya resistensi antimikrobatimbulnya resistensi antimikroba

Menurunkan mortalitas dan morbiditasMenurunkan mortalitas dan morbiditas

Mengurangi lama tinggal di RSMengurangi lama tinggal di RS

Mengurangi efek samping obatMengurangi efek samping obat

Mengurangi biaya perawatanMengurangi biaya perawatan

6. Tingkat resistensiTingkat resistensi

MDR ( Multi drug resistant )MDR ( Multi drug resistant )
Resistensi terhadap 3 kelas obat obat
≥
Resistensi terhadap 3 kelas obat obat
≥
antimikrobialantimikrobial

XDR ( Extensively drug resistant )XDR ( Extensively drug resistant )
Resisten terhadap semua ( kec colistin / Resisten terhadap semua ( kec colistin /
tigecyclin)tigecyclin)

XXDR ( Extremely drug resistant )XXDR ( Extremely drug resistant )
Juga resisten terhadap colistin dan Juga resisten terhadap colistin dan
tigecyclintigecyclin

PDR ( Pandrug resistant )PDR ( Pandrug resistant )
Resisten terhadap semua obatResisten terhadap semua obat

7. Konsekwensi terapi yang tidak tepat: Konsekwensi terapi yang tidak tepat:
Collateral damageCollateral damage
Penggunaanyg
berlebihan
Pemberian yang
tidak tepat
Dosis yang
suboptimal
Collateral Damage
Seleksi organisme yang resisten terhadap obat
Infeksi dengan MDR
Superinfeksi dengan jamur

8. apakah ini terapi rasional ?apakah ini terapi rasional ?
lit :70-80% of prescriptions for antimicrobials are probably written unnecessarily

9. PendahuluanPendahuluan
Terapi rasional, ANTIBIOTIK : 4T- 1W.Terapi rasional, ANTIBIOTIK : 4T- 1W.

TT epat Diagnosis epat Diagnosis

TT epat Obat epat Obat

TT epat Dosis epat Dosis

TT epat Waktu epat Waktu

W W aspada terhadap efek samping.aspada terhadap efek samping.

10. Mulai terapi antibiotik intravena dalam satu jam Mulai terapi antibiotik intravena dalam satu jam
pertama pada infeksi dimana didahului dengan pertama pada infeksi dimana didahului dengan
pengambilan kultur yang tepat.pengambilan kultur yang tepat.


Terapi empiris antimikroba harus mencakup kuman Terapi empiris antimikroba harus mencakup kuman
patogen, gram pos & neg.patogen, gram pos & neg.
Menembus sumber dugaan infeksiMenembus sumber dugaan infeksi
- Dipandu oleh pola kerentanan kuman di masyarakat - Dipandu oleh pola kerentanan kuman di masyarakat
dan di rumah sakitdan di rumah sakit
- Melanjutkan terapi spektrum yang luas sampai - Melanjutkan terapi spektrum yang luas sampai
organisme penyebab diketahuiorganisme penyebab diketahui
Kreger BE. Am J Med 1980;68:344-355. Kreger BE. Am J Med 1980;68:344-355.
Ibrahim EH. Chest 2000;118:146-155. Ibrahim EH. Chest 2000;118:146-155.
Hatala R. Ann Intern Med 1996;124-717-725. Hatala R. Ann Intern Med 1996;124-717-725.
Terapi antibiotik yang rasionalTerapi antibiotik yang rasional
Dellinger, et. al. Crit Care Med 2004, 32: 858-873.Dellinger, et. al. Crit Care Med 2004, 32: 858-873.

11. 
Menilai kembali terapi setelah 48-72 jam untuk Menilai kembali terapi setelah 48-72 jam untuk
mempersempit spektrum terapi antibiotikmempersempit spektrum terapi antibiotik

Durasi terapi biasanya dalam 7-10 hari dimana Durasi terapi biasanya dalam 7-10 hari dimana
dipandu oleh respon klinisdipandu oleh respon klinis


Beberapa ahli lebih memilih terapi kombinasi untuk Beberapa ahli lebih memilih terapi kombinasi untuk
pasien infeksi Pseudomonas atau pasien pasien infeksi Pseudomonas atau pasien
neutropenianeutropenia

Stop antimikroba segera jika tanda klinis bukan Stop antimikroba segera jika tanda klinis bukan
infeksi.infeksi.
Terapi Antibiotik yang rasional Terapi Antibiotik yang rasional
Dellinger, et. al. Crit Care Med 2004, 32: 858-873.Dellinger, et. al. Crit Care Med 2004, 32: 858-873.
Ali MZ. Clin Infect Dis 1997;24:796-809Ali MZ. Clin Infect Dis 1997;24:796-809

12. Terapi Antibiotik yang tidak rasionalTerapi Antibiotik yang tidak rasional
Memicu resistensi antibiotikMemicu resistensi antibiotik

13. Indikasi penggunaan AB yang tidak tepat Indikasi penggunaan AB yang tidak tepat
Terlihat sbb :Terlihat sbb :

PK/PD tidak tepat, mis ; aminoglicosidePK/PD tidak tepat, mis ; aminoglicoside

Terapi antibiotik emperis tidak indikasi, Terapi antibiotik emperis tidak indikasi,
mis ; Febris kausa Ca-Allergi-inflamasimis ; Febris kausa Ca-Allergi-inflamasi
Faktor sentral dllFaktor sentral dll
..

14. No single strategy can solve the
antibiotic resistance problem;
a multi–pronged approach
is required.
Strategi mencegah resistensi antibiotik

15. Mengapa Mengapa Mikroba resisten Mikroba resisten perlu perlu
diperhatikandiperhatikan ? ?
1.1.Menjadi penghuni rumah sakit Menjadi penghuni rumah sakit

Enterococci, Enterococci, Klebsiella pneumoniae, and Pseudomonas spp,Klebsiella pneumoniae, and Pseudomonas spp,
2.2.Menyebabkan kegagalan terapi Menyebabkan kegagalan terapi 
meningkatkan angka kematian meningkatkan angka kematian

Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Klebsiella Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Klebsiella
pneumoniae, Escherichia coli, Enterobacter spp, coagulase-pneumoniae, Escherichia coli, Enterobacter spp, coagulase-
negative staphylococci, and enterococci.negative staphylococci, and enterococci.
3.3.Mudah menyebar internal rumah sakit maupun Mudah menyebar internal rumah sakit maupun
komunitas komunitas

MMethicillin-resistant ethicillin-resistant S aureus (MRSA)S aureus (MRSA), , extended spectrum
 -
extended spectrum
 -
lactamase (ESBL) producing lactamase (ESBL) producing E coli,E coli,
4.4.MMeningkatkan biaya perawatan pasieneningkatkan biaya perawatan pasien
15

16. Inadequate Antimicrobial Therapy Inadequate Antimicrobial Therapy
Associated With Higher MortalityAssociated With Higher Mortality
29.9
24.7
37.0
11.9
16.2 15.6
0
10
20
30
40
50
Ibrahim (n=492) Alvarez-Lerma
(n=430)
Rello (n=113)
M
o
r
t
a
l
i
t
y

(
%

p
a
t
i
e
n
t
s
) Inadequate therapyAdequate therapy
Bloodstream infections Nosocomial/ventilator-associated
pneumonia
1 2 3
P < 0.001 P = 0.039 P < 0.05
Adapted from 1. Ibrahim EH, et al. Chest. 2000;118:146-155. 2. Alvarez-Lerma F. Intensive Care Med. 1996;22:387-394. 3. Rello J, et al.
Am J Respir Crit Care Med. 1997;156:196-200.

18. Kunci Keberhasilan ProgramKunci Keberhasilan Program

Pengendalian Resistensi Antimikroba dilaksanakan Pengendalian Resistensi Antimikroba dilaksanakan
secara terpadu dan berkesinambungansecara terpadu dan berkesinambungan

Pemantauan ketaatan terhadap Pemantauan ketaatan terhadap guidelineguideline
/pedoman /pedoman

Peningkatan pelayanan mikrobiologi klinik dan Peningkatan pelayanan mikrobiologi klinik dan
farmasi klinikfarmasi klinik

SurveillanceSurveillance lebih diaktifkan dan dilakukan secara lebih diaktifkan dan dilakukan secara
terpadu dan berkesinambungan terpadu dan berkesinambungan

Peran penting Peran penting PPRAPPRA dalam memantau para dokterdalam memantau para dokter
 Penggunaan antibiotik secara bijak (Penggunaan antibiotik secara bijak (Prudent use Prudent use
of antibioticof antibiotic) di) di seluruh unit pelayanan medis diseluruh unit pelayanan medis di
lingkungan lingkungan RS. PHC. RS. PHC.
18

19. Tim PPRATim PPRA

Membantu pimpinan RS dalam menetapkan Membantu pimpinan RS dalam menetapkan
kebijakan-kebijakan pengendalian resistensi kebijakan-kebijakan pengendalian resistensi
antimikroba dengan mengintegrasikan dan antimikroba dengan mengintegrasikan dan
men-sinergiskan program-program:men-sinergiskan program-program:

Komite Komite Pencegahan Pencegahan Pengendalian Infeksi (Pengendalian Infeksi (PPIPPI) )

Komite Farmasi dan Terapi (Komite Farmasi dan Terapi (KKFT) FT)

Pelayanan Mikrobiologi Klinik Pelayanan Mikrobiologi Klinik

Pelayanan Farmasi Klinik Pelayanan Farmasi Klinik
Serta program Keselamatan Pasien Rumah Sakit Serta program Keselamatan Pasien Rumah Sakit
(KKPRS) (KKPRS)
19

20. 20
1.1.Penggunaan antibiotik Kuantitatif Penggunaan antibiotik Kuantitatif

Penurunan Penurunan konsumsi konsumsi antibiotik antibiotik ((jenis dan jumlahjenis dan jumlah))
2.2.Penggunaan antibiotik Kualitatif Penggunaan antibiotik Kualitatif

PeningkatanPeningkatan penggunaan antibiotik secara Bijak penggunaan antibiotik secara Bijak
3.3.Perbaikan kepekaan antibiotik terhadap Perbaikan kepekaan antibiotik terhadap
mikroba pathogen di RSmikroba pathogen di RS
4.4.Perbaikan mutu pelayananPerbaikan mutu pelayanan
Morbiditas, mortalitas dan nosokomial Morbiditas, mortalitas dan nosokomial menurunmenurun
ALOS ALOS menurunmenurun
Beaya Beaya menurunmenurun
Penanganan kasus infeksi Penanganan kasus infeksi  multidisiplin multidisiplin
Indikator kunci keberhasilan Indikator kunci keberhasilan
(KPI)(KPI)

21. Pelajaran dari 70 tahun terapi antimikrobaPelajaran dari 70 tahun terapi antimikroba
Evolusi bacteria vs kecerdikan manusiaEvolusi bacteria vs kecerdikan manusia

Bakteri menghuni planet kita > 2 milyar tahun , lebih lama Bakteri menghuni planet kita > 2 milyar tahun , lebih lama
dari kitadari kita

Mampu bertahan dengan rapi dan menyerang dengan Mampu bertahan dengan rapi dan menyerang dengan
dasyatdasyat

Bersekutu dengan mikroba lain dan merupakan Bersekutu dengan mikroba lain dan merupakan
pemberontak terlatih dan mahir dalam perang gerilyapemberontak terlatih dan mahir dalam perang gerilya

Pejuang bawah tanah yang serba bisaPejuang bawah tanah yang serba bisa

Tidak punya belas kasihan dan tidak kenal lelahTidak punya belas kasihan dan tidak kenal lelah

Tidak pilih pilih korbanTidak pilih pilih korban

Ahli biokimia , bioteknologi yang brilian melebihi ahli-ahli Ahli biokimia , bioteknologi yang brilian melebihi ahli-ahli
kitakita

Punya satu fikiran ,visi dan misi yang sederhana dan Punya satu fikiran ,visi dan misi yang sederhana dan
rencana strategirencana strategi

Sangat mudah beradaptasi dan menerima perubahan beda Sangat mudah beradaptasi dan menerima perubahan beda
dengan manusiadengan manusia

22. Strategi – strategi untuk mencegah resistensi Strategi – strategi untuk mencegah resistensi
antimikrobaantimikroba
Strategi pengendalian infeksiStrategi pengendalian infeksi

Higiene tangan dan barrier Higiene tangan dan barrier
protektifprotektif

Menurunkan length of stayMenurunkan length of stay

Protokol-protokol yg Protokol-protokol yg
infection specificinfection specific
Strategi pengelolaan Strategi pengelolaan
AntimikrobialAntimikrobial

Batasi dengan formularium RSBatasi dengan formularium RS

Gunakan pedoman atau Gunakan pedoman atau
protokol utk optimalisasi protokol utk optimalisasi
penggunaanpenggunaan

Hindari penggunaan Hindari penggunaan
antimikrobial yang tdk perluantimikrobial yang tdk perlu

Buat/gunakan antibiogram yg Buat/gunakan antibiogram yg
spesifik utk unit – unitspesifik utk unit – unit

Antimikrobial cycling / rotationAntimikrobial cycling / rotation

Pertimbangkan melakukan Pertimbangkan melakukan
strategi yg promosikan strategi yg promosikan
heterogenitas ( mixing,cycling )heterogenitas ( mixing,cycling )

Maksimalisasi penggunaan Maksimalisasi penggunaan
antimikrobialantimikrobial

23. Apa yang harus dipertimbangkan ?Apa yang harus dipertimbangkan ?

Apakah pasien sebetulnya mengalami infeksi Apakah pasien sebetulnya mengalami infeksi
dan perlu antibiotik ?dan perlu antibiotik ?

Terapi apa yang terbaik ?Terapi apa yang terbaik ?
- Infeksi didapat dari mana- Infeksi didapat dari mana
- Dimana letak infeksinya- Dimana letak infeksinya
- Organisme apa kemungkinan penyebabnya- Organisme apa kemungkinan penyebabnya
- Apakah ada masalah bila diberikan pada - Apakah ada masalah bila diberikan pada
pasien inipasien ini
- Berapa biaya yg diperlukan- Berapa biaya yg diperlukan

Apakah spesimen bacteriologi sudah dilakukanApakah spesimen bacteriologi sudah dilakukan

24. Thank You
Makasi Ni Ye
HORAS!!!
MATUR NUWUN