PPT LAPSUS HOLISTIK.pdfffggfcfvbjjnjjjtff

ggggg

1. Diabetes MelitusTipe–2
dan Varicella (Urticaria)
Condition
NURUL INDAH PRATIWI
11120212132
BAGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT DAN KEDOKTERAN KOMUNITAS
PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
LAPORANHOLISTIK
DESEMBER2024
DokterPendidikKlinik:
dr.Hj. Fatimah, M.Kes
dr.AryantiAbd Razak
dr.ErnaMempron, MM

2. BAB I
PENDAHULUAN
1

3. LatarBelakang
•DiabetesMelitus(DM)adalahpenyakitkronisyangdisebabkanolehketidakmampuantubuhuntukmemproduksi
hormoninsulinataukarenapenggunaanyangtidakefektifdariproduksiinsulin.Haliniditandaidengantingginya
kadarguladalamdarah(hiperglikemia)1.DMT2secaraklinismunculketikatubuhtidakmampulagimemproduksi
cukupinsulinunukmengkompensasipeningkataninsulinresisten2.Padadiabetesmellitusdidapatkandefisiensi
insulinabsolutataurelatifdangangguanfungsiinsulin.
•Variselaadalahsuatupenyakitinfeksiakutprimermenular,disebabkanolehVaricellaZoosterVirus(VZV),yang
menyerangkulitdanmukosa,danditandaidenganadanyavesikel-vesikel.Dinegarabaratkejadianvarisela
terutamameningkatpadamusimdingindanawalmusimsemi,sedangkandiIndonesiavirusmenyerangpada
musimperalihanantaramusimpanaskemusimhujanatausebaliknya.

4. BAB II
LAPORAN KASUS
2

5. IdentitasPasien
Nama :Ny. A
Umur :41tahun
JenisKelamin :Perempuan
Alamat :Jl.TamangapaRaya
Pekerjaan :IRT
Pendidikan : SMA
Agama : Islam
Tgl.Pemeriksaan : 19 Desember 2024

6. Anamnesis
KeluhanUtama:GelembungKecilBerisiAir
RiwayatPenyakitSekarang
Seorangpasienperempuanberusia41tahundatangkepuskesmasdengankeluhangelembungkecilberisiairdibagiantangan,
punggung,danbadansejak±2hariyanglalu.Pasienjugamengeluhkanbadanterasapanassertarasalemahbadan,sakitkepala
dangatalpadadaerahlepuhangelembungyangpecah.Menurutpasiengelembung-gelembungkecilberisiairmunculdibadan
sudahsejak±2hariyanglalu.Awalnyatimbulbentol-bentolkemerahanpadadaerahpunggungyangkemudianmenyebarke
leher,punggung,perutdanlengan.Bentol-bentolmerahkemudianberubahmenjadigelembunggelembungkecildanberisi
cairan.Penderitajugamengeluhkanadanyarasagatalpadadaerahyangterdapatlepuh,rasanyeridisangkalpenderita.Demam
dialamipasiensejak±4hariyanglalu,dandisertaidenganrasalemahbadan,sakitkepala..Pasienawalnyabelumberobat
kemanapun..Pasienmengakubelumpernahmendapatsakitsepertiini.

7. Anamnesis
Menengahkebawah
Riwayat Penyakitdahulu
DMTipe2sejak5tahunyanglalu
Riwayat SosialEkonomi
Riwayat PenyakitKeluarga
Riwayat keluhanyang samadalamkeluarga
tidakada
Lingkungan
- Pasien tinggal di rumah pribadi bersama seorang
anaknya
- Pasien banyak berinteraksi dengan keluarga dan
tetangga setiap harinya.
1
3
2
4
Riwayat Pengobatan
Metformin, Glimepirid
Riwayat Kebiasaan
Seringmengonsumsimakananmanis
5 6

8. PemeriksaanFisik
KeadaanUmum
1.KeadaanUmum :Sakitringan
2.StatusGizi :GiziBaik
3.Kesadaran :Composmentis
TandaVital
1.TekananDarah :128/83mmHg
2.FrekuensiNadi :97x/menit
3.FrekuensiNapas :21x/menit
4.SpO2 :99%
5.Suhu :36.4
o
c
StatusGizi
BeratBadan:50kg
TinggiBadan:152cm
LingkarPerut:69cm
IMT :21,6(ideal)

9. PemeriksaanFisik
Kepala& Leher
-Kepala:Normocephal,rambutwarnahitamsukardicabut
-Mata :Pupilisokor/isokor,anemis(-/-),ikterik(-/-)
-Hidung:Rinore(-),Epistaksis(-),Pernafasancuping(-)
-Telinga:Nyeritekanproc.Mastoideus(-),NyeriTragus(-)Sekret(-).Otore(-),
Gatal(-)
-Bibir:Sianosis(-),Kering(-),Pucat(-)
-Leher:Simetris,Pembesarankelenjargetahbening(-),Pembesaran
kelenjarthyroid(-/-)Peningkatanjugularveinpressure(-)

10. PemeriksaanFisik
PemeriksaanThoraks
- Inspeksi:Bentukdadasimetris,Retraksi(-),
SpiderNevi(-),Selaigatidakmelebar,Jejas/luka
(-).Ictuscordistidaktampak
- Palpasi:Geraknafassimetris,Focalfremitus
samapadakeduahemithorax,thrilljantungtidak
teraba,nyeritekan(-)
- Perkusi:Sonordikedualapangparu,Batas
Paru-HeparICSVI-VIIMidclaviculaDextra,Batas
paru-lambungICSVII-VIIIMidaxillaSinistra,
BatasJantungnormal.
- Auskultasi:Bunyiparubronkovesikuler,Rhonki(-
/-),Wheezing(-/-),BunyijantungI/IIregular,
Murmur(-),Gallop(-)
PemeriksaanAbdomen
- Inspeksi:Datar,Ikutgeraknafas,Jejas/luka(-),distensi(-),
- Auskultasi:Peristaltikusus(+)kesannormal
- Perkusi:Timpanipadaabdomen
- Palpasi:NyeriTekan(-),Organomegali(-)
PemeriksaanEkstremitas(GALS)
- Gait:NormalGait
- Arm:Luka/Jejas(-),NyeriSendi(-),PergerakanAktif
- Leg:Luka/Jejas(-),NyeriSendi(-),NyeriTelapakKaki(-)
- Spine:Luka/Jejas(-),Ggn.Vertebra(-),PergerakanAktif

11. Status Lokalisata
Regiofasialis,coli,thorakalis,abdomen,antebrachii,
skapularis:ditemukanadanyavesikulaedanpapul
dengandasareritematosus,tidakterdapaterosi

12. PemeriksaanPenunjang
GDS : 368 mg/dl
Resume:
Seorangpasienperempuanberusia41tahundatangkepuskesmasdengankeluhangelembungkecilberisiairdibagian
tangan,punggung,danbadansejak±2hariyanglalu.Pasienjugamengeluhkanbadanterasapanassertarasalemahbadan,
sakitkepaladangatalpadadaerahlepuhangelembungyangpecah.Menurutpasiengelembung-gelembungkecilberisiair
munculdibadansudahsejak±2hariyanglalu.Awalnyatimbulbentol-bentolkemerahanpadadaerahpunggungyang
kemudianmenyebarkeleher,punggung,perutdanlengan.Bentol-bentolmerahkemudianberubahmenjadigelembung
gelembungkecildanberisicairan.Penderitajugamengeluhkanadanyarasagatalpadadaerahyangterdapatlepuh,rasanyeri
disangkalpenderita.Demamdialamipasiensejak±4hariyanglalu,dandisertaidenganrasalemahbadan,sakitkepala..
Riwayatkeluhanyangsamatidakada.Tandavitalpasienyaitu,TD:128/83mmHg,Nadi:97x/menit,RR:21x/menit,S:
3649
o
C.Padapemeriksaanlokalisatadidapatkanadanyavesikulaedanpapuldengandasareritematosus,tidakterdapaterosi

13. Diagnosis Klinis
DiabetesMelitusTipe2+Varicella

14. Tatalaksana
Farmakologi
Metformin500mg2x1
Glimepirid2mg1x1
Acyclovir400mg4x1
CTM3x1
Non-Farmakologi
Edukasi:
-Istirahatyangcukup
-Rutinmeminumobatyangdiberikan
-Pasiendihimbauuntuktetapberadadi dalamrumahdan diisolasiuntuk
menghindaripenularankeorang lain
-Tidakmenggaruklesikulityanggatal
-Menjagahigienitastubuh
-Mengontrolgula darah
-SegerakePuskesmasjikaadakeluhan
Prognosis
Quoadvitam :bonam
Quoadfunctionam:bonam
Quoadsanationam:bonam

15. KARAKTERISTIK DEMOGRAFI KELUARGA
NamaKepalaKeluarga:Ny.A
Alamat :Jl.TamangapaRaya
BentukKeluarga :NuclearFamily(KeluargaInti)
No. Nama Kedudukan L/P Umur Pendidikan Pekerjaan Penderita
1.Tn.A KepalaKeluarga L44thn SMA - -
2.Ny.A Istri P41thn SMA IRT DMTipe2+Varicella
3.An.F Anak L12thn SMP Pelajar -

16. IdentitasPasien
Nama :Ny.A
Umur :41tahun
JenisKelamin :Perempuan
Agama :Islam
Pekerjaan :IRT
Alamat :Jl.TamangapaRaya
Status :Menikah
TanggalKunjungan:19Desember2024
PenetapanMasalahMedis
RiwayatMedis :Riwayatpenyakityangsama
Sebelumnyatidakada
RiwayatPenyakitKeluarga :Tidakadariwayatpenyakit.
RiwayatKebiasaan :Tidakada
RiwayatSosialEkonomi :Menengahkebawah
RiwayatGizi :GiziBaik

17. DIAGNOSA HOLISTIK
AspekPersonal
a.AlasanKedatangan:Pasiendatangdengankeluhanmunculgelembungkecilberisiairdikulit
b.Kekhawatiran:Pasienmerasakhawatirmengenailesipadakulitnyasemakinbertambah
c.Persepsi:Pasienmerasakangelembungkecilpadakulitnyamunculsejak2hariyanglalu
d.Harapan:DengandatangkePuskesmasTamangapauntukmengetahuidanmengobatimengenaipenyakitnyayaitu
adanyagelembungkecilpadakulit

18. DIAGNOSA HOLISTIK
AspekKlinis
Berdasarkananamnesisdanpemeriksaanfisik,pasiendidiagnosisVaricelladisertaiDM
AspekRisikoInternal
Pasientinggaldirumahbersamadengananaknyadenganriwayatkebiasaanseringmengkonsumsiminumandan
makananmanis.
AspekRisikoEksternal
-LingkunganTempatTinggal:
PerankeluargadalammemperhatikankesehatanpasienyaitusegeramemintapasienkePuskesmasuntukdiperiksa
mengenaikeluhanyangdialami.
-SosialEkonomi:
Biayahiduppasienditanggungolehpasiensendiri.

19. FungsiKeluarga
NoFungsi Isian
1.Biologis1.AnggotaKeluarga
1.Ibu(Pasien)
2.Anak
Bentukkeluargapadapasieniniadalah
NuclearFamily(KeluargaInti)
B.RiwayatKelahiran:Pasienlahirnormal.
C.PenyakityangPernahDiderita:-
D.PenyakityangDideritaSaatIniDMdanVaricella
RiwayatKonsumsiObat:tidakada

20. 2. Sosial A.Kedudukansosialbermasyarakat:wargabiasa
B.Keaktifandalamkegiatanmasyarakat:Sikappasiendankeluarganyaditengahmasyarakatbaik.Dimanapasiendan
keluaganyasalingmengenaldansangatakrabdengantetangga.
3. Psikologis A.Penderitatinggaldirumahpribadi.
B.Hubunganantaranggotakeluarga:pasienseringmelakukankomunikasi.
C.Penyelesaianmasalahdalamkeluarga:pasiendankeluargaberkomunikasimengenaikeluhannyadanmemberikan
solusikepadapasienuntukpergiberobat
4. Ekonomi dan Pemenuhan
Kebutuhan
A.Penghasilanutamakeluargadari:PasienSendiri
B.Pekerjaanpasien:IRT
C.Pekerjaananggotakeluargalain:
o Anak:Pelajar
A.Sehari-harimakandengan:Makananpokok(Nasi,ikan,tempedansayur)
B.Biayaberobat:PasienBPJS
5. Penguasaan Masalahdan
KemampuanBeradaptasi
A.Keputusanpentingkeluargadiputuskanoleh:Musyawarahkeluarga
B.Caramenyelesaikanmasalahdengankeluarga:pasiendankeluargaberdiskusiuntukmenyelesaikanmasalah
bersama-sama.
C.Hubungandenganmasyarakatsekitarnya:pasiendengantetanggasalingmengenalcukupsatusamalain.

21. FUNGSI FISIOLOGIS (SKOR APGAR –Adaptation, Partnership,
Growth,Affection,Resolve)
UntukmenilaifungsifisiologisdigunakanAPGARscore.APGARscoreadalahskoryangdigunakanuntukmenilaifungsikeluarga
ditinjaudarisudutpandangsetiapanggotakeluargaterhadaphubungannyadengananggotakeluargayanglain.APGARscore
meliputi:
1.Adaptation
Pasienmemilikikomunikasiyangbaikantarkeluarga.Pasientinggaldengananaknya.Pasienmemilikihubunganyangakrab
dengantetanggakarenaseringberinteraksidikesehariannya.
2.Partnership
Dalammemecahkanmasalah,pasienmemilihuntukmengkomunikasikandulusetiappermasalahanyangadadengananaknya.
3.Growth
Pasienmendapatkandukungandarikeluargaintiyangmenemanipasien.

22. 4.Affection
Pasienmemilikihubungankasihsayangdaninteraksiantaranggotakeluargadantetangga.
5.Resolve
Pasien merasa cukup dalam mengkomunikasikanpermasalahanyangadadalam
keluarga.Terdapatinterpretasipenilaianyaitu:
<3menandakandisfungsikeluargayangsangattinggi
4-6menandakandisfungsikeluargasedang
7-10menandakantidakadadisfungsikeluarga
Total:10

23. FungsiFisiologis(Skor APGAR –Adaptation, Partnership, Growth, Affection, Resolve)
Namaanggotakeluarga:Ny.A(Ibu),An.F(Anak)
Posisidalamkeluarga:Ibu
Sering
2
Kadang
1
Jarang
0
A Sayapuasbahwasayadapatkembalikekeluargasayabilasayamenghadapimasalah √
P Sayapuasdengancarakeluarga
saya membahas dan membagimasalahdengansaya
√
G Sayapuasdengancarakeluargasayamenerimadanmendukungkeinginansayauntukmelakukan
kegiatanbaru
atauhidupyangbaru
√
A Sayapuasdengancarakeluargasayamengekspresikankasihsayangdanmeresponemosisaya
seperti
kemarahan,perhatiandll
√
R Sayapuasdengancarakeluargasayadansayamembagiwaktubersamasama √

24. UntukNy.A,APGARScore(TotalScore10=InterpretasiBaik)dapatdijelaskansebagai
berikut:
-Adaptation:Keluargabersama-samamenyelesaikanmasalah(2)
-Partnership:Pasienselalumemintapendapatkeluargalainterutamaanakbila
terdapatmasalah(2)
-Growth:Jikaterdapatmasalahakandiputuskanbersamamelaluihasildiskusi
keluarga(2)
-Affection:AnggotaKeluargaSalingmemperhatikandanmendukungserta
menolongsatusamalain(2)
-Resolve:Seringmenghabiskanwaktubersamakeluarga(2).

25. FUNGSI PATOLOGIS (SKOR screem–Social, Cultural, Religio, Education, Economic, Medical)
SUMBER PATOLOGIS KET
Social Ikut berpatisipasidalamkegiatandilingkungannya.Ny.Aberpatisipasi dalamkegiatandilingkungannya.
Culture
Kepuasanataukebanggaanterhadapbudayabaik,dapatdilihatdari
sikappasiendankeluarganyayangmenghargaiadatistiadatdalam
kehidupansehari-hari.
Ny.Apuasataubanggaterhadapbudaya,dapatdilihatdarisikappasiendan
keluarganyayangmenghargaiadatistiadatdalamkehidupansehari-hari.
Religious Pemahamanterhadapajaranagamabaik. PemahamanNy.Aterhadapajaranagamabaik.
Economic Ekonomi keluargacukupuntuk memenuhi
kebutuhanmakansehari-hari.
Ekonomi keluargaNy.Acukupuntuk memenuhi kebutuhan
makansehari-hari.
EducationalTingkatpendidikandanpengetahuankeluarga
inicukup.
Tingkatpendidikandanpengetahuankeluarga
Ny.AdenganlatarbelakangpendidikanterakhirSMA
Medical Keluargainimengganggappemeriksaan rutinkesehatan
sebagaikebutuhan.
KeluargaNy.Atidakmengganggappemeriksaanrutinkesehatansebagai
kebutuhan.

26. An.F
Ny.A
StrukturKeluarga
PolaInteraksiKeluarga
:Hubunganbaikantaranggotakeluarga

27. KeadaanLingkunganTempatTinggal

28. KeadaanRumahDan Lingkungan
UkuranRumah 10x7m
2
RuangTamu 1ruangtamu
RuangKeluarga 1ruangkeluarga
KamarTidur 2kamartidur
KamarMandi 1kamarmandi
Dapur 1dapur
DindingRumah Tembok
VentilasiRumah Cukup
LantaiRumah Tehel
SumberAir SumurBor
SeptikTank Tidakada
Tempat Pembuangan
Sampah
Didepanrumah

29. DenahRumah
Dapur WC
Dapur
Tangga
RuangTamu
KamarTidur
Kamar
Tidur
Tangga

30. DAFTARMASALAH
a.MasalahMedis
Ny.Aadalahseorangperempuanusia41tahundengankondisimunculgelembungkecilberisiairdikulitdandi
diagnosisdenganvaricelladanDM.
a.MasalahNonMedis
Terdapatmasalahnon-medispadaNy.A,dimanapadafungsipatologisNy.Adankeluargatidakmenganggapbahwa
pemeriksaanrutinsebuahkebutuhan.

31. Edukasi
Istirahatyangcukup
Rutinmeminumobatyangdiberikan
KontrolGulaDarah
Pasiendihimbauuntuktetapberadadi dalamrumahdan
diisolasiuntukmenghindaripenularankeorang lain
Tidakmenggaruklesikulityanggatal
Menjagahigienitastubuh
SegerakePuskesmasjikaadakeluhan

32. BAB III
TINJAUAN PUSTAKA
3

33. Pembahasan: Varicella
3

34. Definisi
Varicella/ChickenPox/CacarAiradalahpenyakitmenularyangdisebabkan
olehvaricellaZosterVirus(VZV)yangmerupakanpenyakitprimerVZV,yang
padaumumnyamenyeranganak.Varicellaumumnyamenyebar
secaraairbornemelaluidropletdariorangyangterinfeksi.

35. Etiologi
•VaricelladisebabkanolehVZVyangtermasukdalam8jenisherpes
virusdarifamilyHerpesviridae.
•VZVmasukkedalamtubuhmelaluimukosasalurannapasbagian
atasatauorofaringdanmenyebarkepembuluhdarahdanlimfe
(viremiapertama).
•Satuminggukemudianviruskembalimenyebarmelaluipembuluh
darah(Viremiakedua)dantimbulgejalademamsertamalaise.
Kemudianmenyebarkeseluruhtubuhterutamapadakulitdan
mukosa.
•Lesikulitmuncultidakbersamaansesuaidengansiklusviremia.
Padakeadaannormal,siklusiniberakhirsetelah3hariakibat
adanyakekebalanhormonaldanselularspesifik

36. ManifestasiKlinis
•Stadiumprodromal
Gejalapadastadiuminitimbulsetelah14-15harimasainkubasi,yaituruamkulityangdisertaidemam
danmalaise.padaanaklebihbesar-besardandewasadidahuluidemamselama2-3harisebelumnya,
menggigil,malaise,nyerikepala,anoreksia,nyeripunggungdanpadabeberapakasusterdapatnyeri
tenggorokandanbatuk.
•StadiumErupsi
Ruamkulitmunculdimukadankulitkepala,badandanekstremitas.Penyebaranlesivaricellamenjadi
krusta8-12jamdanakanlepasdalamwaktu1-3minggutergantungkepadadalamnyakelainankulit.
5

37. Epidemiologi
•Secaraglobal,Negaratropisdansubtropismemilikiinsidensinfeksivaricellapadaorangdewasayanglebihtinggi
dibandingkannegaraberiklimsedangsepertiAmerikaSerikatdanEropa.Tidakterdapatperbedaaninsidensi
berdasarkanjeniskelaminmaupunras.
•Varicellamemilikikemungkinanpenularansebesar90%padaindividuyangrentan.Varicelladapatmengenai
semuakelompokumurtermasukneonatus,danhampir90%pasiendenganvaricellaadalahanakusiadibawah
10tahundenganinsidensiterbesarpadaumur5–9tahun.

38. Patofisiologi
•Patofisiologivaricella ataucacarair(chickenpox)diawalioleh inhalasidroplet secaraairbornedariorang yang terinfeksi.Varicella-zoster
virus(VZV) yang terinhalasiakanmenginfeksikonjungtivaataumukosasalurannapas atas. InfeksiVZV memilikimasa inkubasiselama10–21
hari.
•Sekitar2–4 harisetelahinfeksi, virus akanberproliferasidi nodus limfatikusregional yang menyebabkanviremia primer. Kemudian, replikasi
virus terjadijuga di jaringanretikuloendotelialsertahatidan limpa, yang menyebabkanviremia sekundersekitar14–16 harisetelahinfeksi.
•Saatviremia sekunder, virus juga menginvasiselendotelkapiler, membranmukosa, dan epidermis kulit. Replikasivirus pada keratinosityang
disertairesponsinflamasidan kerusakanselmenyebabkanterbentuknyavesikelyang berisivirion di permukaankulit.
•Tingkat penularanmaksimalterjadipada 1–2 harisebelumtimbulnyabercakmerahdan vesikeldi kulit, ketikavirus menyebarmelaluidroplet
dan aerosol darinasofaring. Selainitu, penularanmaksimaljuga terjadipada 5–7 haripertamasetelahtimbulnyalesikulit.
•Ketika terinfeksioleh varicella-zoster virus, tubuhakanmemproduksiimmunoglobulin G (IgG), immunoglobulin M (IgM), dan immunoglobulin A
(IgA). AntibodiIgG memberikanimunitasdan dapatbertahanseumurhidup.
•Setelahinfeksiprimer, VZV dilaporkanmenyebarkesarafsensorikdi lokasisekitarnyadan memasukifaselaten di selganglion dorsal saraf
sensorik, sarafkranial, dan ganglion otonom. Sistemimuntubuhmenjagaagar VZV tetaplaten. Akan tetapi, reaktivasiVZV di kemudianhari
dapatmenyebabkanherpes zoster,postherpeticneuralgia, dansindrom Ramsay Hunt.[1-5]

39. Diagnosis
•Berbedadenganvaricella pada remajadan orang dewasa,
varicella pada anak-anakumumnyatidakdiikutioleh gejala
prodromal. Gejalaprodromal yang mungkindialamipasien
remajadan dewasaadalahnyeriotot, mual, penurunannafsu
makan, sakitkepala, demam, lemas, dan bercakmerahpada
kulit.
•Perlumenanyakanfaktorrisikovaricella, seperti
kondisiimmunocompromised, riwayatimunisasi, dan riwayat
kehamilan. Perluditanyakanjuga riwayatkontakdenganorang
lain yang terinfeksivaricella dalam10–21 harisebelumnya.
•Umumnya, lesikulitdapatditemukandalamtingkat
perkembanganyang berbeda-beda. Lesikulitdapatbermula
sebagaititikmerahkecildi wajah, tubuh, lenganatas, dan
tungkai. Sekitar12 jam kemudian, lesikulitdapatberprogresi
menjadibenjolankecil, vesikel, papula, pustula, hingga
keropeng.
PemeriksaanFisis
•Pada pemeriksaanfisikpasienvaricella, dapatditemukan
lesikulitberupavesikelyang dikelilingihalo eritema, yang
seringdisebutsebagaidewdrop on a rose petal.
•Lesihemoragikumumnyajarangditemukantetapidapat
terjadipada pasiendengankondisiimmunocompromised.
•Pada orang dewasayang mengalamicacarair, lesikulit
dapatterjadisecarameluasdi seluruhtubuhdengan
demamyang lebihpanjangdan risikokomplikasiyang lebih
tinggi.
•Selainlesidi kulit, lesioral dan lesiarea tonsil yang disertai
rasa nyeridan gataljuga umumditemukan. Lesiinidapat
mendahuluilesieksternalkulit1–3 hari.
Anamnesis

40. Diagnosis
PemeriksaanPenunjang
TesTzanck
TesTzanckmerupakansalahsatupemeriksaanpenunjangyangmudahdilakukandanberbiayaterjangkau.Tesinidilakukandenganmengambil
kerokandaridasarvesikelkulit.KerokanlaludiberipewarnaanGiemsadandiperiksadibawahmikroskop.
Hasilpositifakanmemberikangambaranbadaninklusidanseldatiaberintibanyak.Namun,tesTzanckhanyamengonfirmasibahwalesikulit
disebabkanolehherpesvirus(termasukvaricella-zostervirus)tetapitidaksecaraspesifikmengonfirmasiadanya(VZV)itusendiri
PemeriksaanSerologis
Pemeriksaanserologisdilakukanuntukmendeteksiadanyaantibodispesifikvaricella.Pemeriksaaninibiasanyabersifatkurangsensitifbila
dibandingkandenganpolymerasechainreaction(PCR)tetapilebihmudahdijumpaidaripadafasilitasPCR.
AdanyaIgMmenandakaninfeksiaktiftetapisulitmembedakaninfeksiprimer,reinfeksi,danreaktivasi.Sementaraitu,adanyaIgGbisa
mengindikasikaninfeksibarumaupunimunitasdarivaksinasi.
IsolasiVirus
Isolasivaricella-zostervirus(VZV)melaluikulturcairanvesikelmemberikandiagnosisyangdefinitif.Namun,kulturinisulitdilakukandan
biasanyahanyapositifpada<40%kasus.(PCR)merupakanalternatifyanglebihsensitifuntukmengidentifikasiVZVdanmembutuhkanwaktu
yanglebihsingkatdaripadakultur.PCRdapatmenggunakansampelselaincairanlesikulit,misalnyacairanserebrospinal,saliva,dandarah.Akan
tetapi,PCRyangmenggunakancairandarilesikulit(vesikel)dilaporkanakanmemberikanhasilyangterbaik.

41. Diagnosis Banding
a.DermatitisHerpetiformis
b.DermatologicManifestationsofHerpesSimplex
c.DrugEruptions
d.ErythemaMultiforme
e.Impetigo
f.InsectBites

42. Tatalaksana
•Lesimasihberbentukvesikel,dapatdiberikanbedakagartidakmudahpecah
•Vesikelyangsudahpecahatausudahterbentukkrusta,dapatdiberikansalepantibioticuntuk
mencegahterjadinyainfeksisekunder
•Dapatdiberikanantipiretikdananalgetik,tetapitidakbolehgolongansalisilat(aspirin)untuk
menghindariterjadinyasyndromereye.
•Kukujaritanganharusdipotonguntukmencegahterjadinyainfeksisekunderakibatgarukan
TatalaksanaSecaraUmum:

43. Tatalaksana
•Pemberianobatantivirusdapatmengurangilamasakit,keparahandanwaktusembuhakanlebih
singkat.
•Pemberianantivirussebaiknyadalamjangkawaktukurangdari48-72jamsetelaherupsidikulit
muncul.
•Golonganantivirusyangdapatdiberikanyaituasiclovir,valasiclovirdanfamasiklovir.
•Dosisantivirusuntukpengobatanvaricelladanherpeszosteradalahsebagaiberikut:
-Neonates:asiclovir500mg/m2IVdiberikansetiap8jamselama10hari.
-Anak(2-12tahun):asiclovir4x20mg/kgBB/hari/oralselama5hari.
-Pubertasdandewasa:asiclovir5x800mg/hari/oralselama7hariatauValasiclovir3x1
gr/hari/oralselama7hariataufamasiklovir3x500mg/hari/oralselama7hari.
6,7
Medikametosa: Antivirus (Acyclovir)

44. Pembahasan: DM Tipe2
3

45. Definisi
Diabetesmelitusadalahpenyakitkronisyangbersifatprogresif,dikarakteristikanolehketidakmampuantubuhuntuk
memetabolismekarbohidrat,lemak,danprotein,yangmengarahkepadahiperglikemia(kadarguladarahyangtinggi)
(Black,2009).MenurutSherwood(2012),diabetessecaraharfiahartinya“mengalirkan”,yangmenunjukkan
pengeluaranurindalamjumlahbesar.Mellitusartinya“manis”.UrinpasienDMterasamaniskerenabanyaknya
glukosadalamurin

46. Klasifikasi
1.Diabetesmelitustipe1adalahhasildariautoimunitaskerusakanselbeta,yangmengarahkepadadefisiensi
hormoninsulin.
2.Diabetesmelitustipe2adalahhasildarikerusakanpengeluaraninsulinsecarapogresifyangdisertaidengan
resistensiinsulin,biasanyaberkaitandenganobesitas.
3.Diabetesmelitusgestasionaladalahjenisdiabetesmelitusyangdidiagnosisselamamasakehamilan.
4.Diabetesmelitusjenislain,mungkinterjadisebagaihasildarikerusakangenetikdifungsiselbeta,penyakit
kelenjarpankreas(misalnyasistikfibrosis),ataupenyakityangdiinduksipenggunaanobat-obatan.

47. Etiologi
•Genetik
•Obesitas
•Usia
•Hipertensi

48. Patofisiologi
Diabetesmelitustipe2disebabkankarenakurangyasensitivitasterhadapinsulin(disebabkan
kurangnyajumlahreseptorinsulindipermukaansel)yangditandaidenganmeningkatnya
kadarinsulindalamdarah.Padaawalnyamakanyangmasukkedalamtubuhakandiubah
menjadiglukosa,kemudianglukosaakanmasukkedalamalirandarah.Selanjutnyapankreas
akanmenghasilkaninsulin,daninsulintersebutakanmasukkedalampembuluhdarah.
Namuninsulintersebutmengalamipenurunansensitivitas,sehinggaglukosamenumpuk
dalamdarahdantidakdapatmasukkedalamsel.

49. ManifestasiKlinis
•Poliuria:Produksiurinyangberlebihandanseringbuangairkecil.
•Polidipsia:Rasahausyangberlebihandanseringminumair.
•Polifagi:Nafsumakanyangmeningkatdanseringmerasalapar.
•Penurunanberatbadanyangtidakdijelaskan.
•Kelelahandankelemahanyangberlebihan.
•Lukayangsulitsembuhdaninfeksiyangsering.
•Gangguanpenglihatan,sepertipenglihatankabur.
•Kesemutanataumatirasapadatangandankaki.

50. Diagnosis
•Gejalaklasikberupapoliuria,polidipsi,danpolifagi.Keluhaninfeksikulitberupaprurituskronikpadaseluruh
kulitdankeluhanvaginitissepertikeputihan,kemerahanpadavagina,jugadapatditemukan.
•Gejalalainterkaithiperglikemiayangjugaperluditanyakan,yaituberatbadanmenurun,parestesia
ekstremitasbawah,lukayangsulitsembuhdanulkusdiabetik,masalahpenglihatan,sertadisfungsiseksual.
Keluhangastrointestinaljugadapatdialamiberupamual,muntah,konstipasiataudiare,disfagia
Anamnesis

51. Diagnosis
Pem. Penunjang
Pemeriksaanpenunjangutamauntukdiabetesmellitustipe2(DMtipe2)adalahpemeriksaankadarguladarah.
Diabetesmelitustipe2didefinisikansebagaikadarguladarahpuasa≥126mg/dL,kadarguladarah2jampostprandial≥
200mg/dL,HbA1C≥6,5,glukosadarahsewaktu≥200mg/dL.Biasanyadiperlukanpemeriksaanulangkadarguladarahpada
harikeduauntukmemastikandiagnosisdiabetesmelitustipe2.

52. Tatalaksana
1. Metformin
Pemberianmetformininitentunyadilakukanapabilatidakditemukanadanyakontraindikasi.Insulin
dapatdiindikasikansebagaipenatalaksanaanawalapabilapasiendatangdengankadarguladarahyang
sangattinggi,yaitu≥300mg/dLatauHbA1c>10%,denganadanyamanifestasikatabolisme,sepertipoliuri,
polidipsi,danpenurunanberatbadan.Kombinasidenganobathipoglikemikoral(OHO)lainnyadapat
direkomendasikanbilapasiensudahmenjalaniterapidenganmetformindanmodifikasigayahidup
minimal3bulan,
2.Sulfonilurea
Obatgolongansulfonilureagenerasikeduasepertiglibenclamide,glipizide,danglimepiridedapatdigunakansebagai
terapilinikeduadiabetesmellitustipe2bilaterdapatkontraindikasimetformin.Penggunaannyaharuslebihhati-hati
padapasienkardiovaskular,gangguanheparberat,usiadiatas60tahun,danrisikohipoglikemia.Generasikeduaobat
golongansulfonilureainidikonsumsisekaliseharidandapatdikombinasidenganobathipoglikemikoral(OHO)oral
lainnyaatauinsulin.

53. Tatalaksana
2.Sulfonilurea

54. 3.Insulin
TerapiinisiasiinsulinpadaDMtipe2diawalidengankombinasimodifikasigayahidup,OHO,
daninsulinbasal.TerapiinisiasiinsulinuntukpasienDMtipe2dilakukanpadaDMtipe2barudengan
HbA1c≥9%atauGDP≥250mg/dlatauGDS≥300mg/dldengandisertaitandadekompensasi
metabolik,sepertiHHS,ataupasienDMtipe2lamayangmendapatterapikombinasiOHOnamun
targetterapibelumtercapai.
Terapiinisiasiinsulindiawalidenganpemberianinsulinbasaldengandosisawalsesuaiberatbadan,
yaitu0,1sampai0,2unitperkgBB/hari,Tujuanpemberianinsulinbasaladalahuntuk
mempertahankanjumlahinsulindanmencegahterjadinyahiperglikemia,sehinggamencegah
komplikasimikrovaskular,sepertiretinopatidiabetik,danmakrovaskular,sepertisindromkoroner
akut(SKA),yangditakuti.

55. DAFTAR PUSTAKA
1.DecroliE.DiabetesMellitusTipe2.FakultasKedokteranUniversitasAndalas:PusatPenerbitanBagianIlmuPenyakitDalam.2019.
2.HarahapM.2009.VariseladalamIlmupenyakitkulit.Jakarta:Gramedia.Hlm127-128
3.Christa,C.S.,Kandou,R.T.,&Kapantow,G.M.(2015).PROFILVARISELADIPOLIKLINIKKULITDANKELAMINRSUPPROF.DR.R.DKANDOUMANADO
PERIODEJANUARI–DESEMBER2012.E-CliniC,3(1),181–185.https://doi.org/10.35790/ecl.3.1.2015.6820
4.Nurafif,A.H.,&Kusuma,H.(2015).AplikasiAsuhanKeperawatanBerdasarkanDiagnosaMedisdanNANDANIC-NOC.InJilid3.Mediaction.
5.Papadopoulos,A.J.(2018).Chickenpox.EMidicine.https://emedicine.medscape.com/article/1131785-overview
6.PapadopoulosAJ,JannigerCK.Chickenpox.Medscape.2022.https://emedicine.medscape.com/article/1131785-overview
7.SauerbreiA.Diagnosis,antiviraltherapy,andprophylaxisofvaricella-zostervirusinfections.EuropeanJournalofClinicalMicrobiology&InfectiousDiseases.2016
May;35(5):723-34.
8.oyalR,JialalI.DiabetesMellitusType2.In:StatPearls.TreasureIsland(FL):StatPearlsPublishing.2022
9.Zheng,etal.Globalaetiologyandepidemiologyoftype2diabetesmellitusanditscomplications.2017.MacmillanPublishers.doi:10.1038/nrendo.2017.151
14.WorldHealthOrganization.Diagnosisandmanagementoftype2diabetes(HEARTS-D).Geneva:2020(WHO/UCN/NCD/20.1).
10.PERKENI.PedomanPengelolaandanPencegahanDiabetesMelitusTipe2diIndonesia.2021.
11.MaxineA.Papadakis,MD,StephenJ.McPhee,MD,MichaelW.Rabow,MD.CURRENTMedicalDiagnosis&Treatment.2022.LANGEmedicalbook
12.WorldHealthOrganization.Diagnosisandmanagementoftype2diabetes(HEARTS-D).Geneva:2020(WHO/UCN/NCD/20.1).

56. TERIMA
KASIH