PRÓTESIS VALVULARES CARDddddddÍACAS.pptx

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1. TIPOS DE CIRUGIA Tratamiento Quirúrgico de la Enfermedad de las Válvulas. Pisfil Meneses, K ely Gabriela

2. La cirugía puede consistir en una reparación de las válvulas o sustitución de las mismas Reparación de las Válvulas - Con frecuencia, esto ofrece el mejor resultado a largo plazo en la restauración de la función correcta de la válvula. -Durante la reparación de la válvula cardíaca, el cirujano corta, remodela o reconstruye la válvula. - Se coloca un anillo en la base de la válvula cardíaca para dar mayor sustento a la válvula reparada Este procedimiento se conoce como anuloplastia . Las Figuras muestran la válvula mitral antes y después de la reparación.

3. Sustitución de la Válvula -Si la válvula no se puede reparar, necesitará una válvula nueva. - El cirujano extraerá la válvula enferma y coserá una nueva en su lugar. -Existen dos tipos de válvula: válvulas bioprostéticas (tejido) o válvulas mecánicas. Las válvulas se fabrican de diferentes tamaños y con distintos materiales.

4. PRÓTESIS VALVULARES CARDÍACAS

5. CLASIFICACIÓN:

6. Prótesis valvulares mecánicas Válvulas de caja y bola Starr-Edwards: -Primera prótesis implantada clínicamente -Se define como una prótesis de tipo caja (de Stellita ) y bola (de Silástico ) que posee la ventaja de ser prácticamente la única sin ruido dentro de la categoría de las prótesis mecánicas. -Es particularmente útil por su excelente durabilidad, limitaciones se refieren al mayor gradiente transvalvular que genera un aumento en el riesgo de desarrollar tromboembolismo luego de su implantación

7. Prótesis valvulares mecánicas Válvulas de disco inclinado ( Tiltling ) - E s una válvula de disco inclinado ( tiltling ) flotante, los últimos modelos fabricados en carbón pirolítico -Es una válvula de un solo disco que, comparada con la Starr -Edwards, presenta un nivel de incidencia similar de complicaciones tromboembólicas , principalmente en la posición mitral, pero que hemodinámicamente posee gradientes transvalvulares menores, en especial en los tamaños más pequeños. -En posición mitral su gradiente en reposo oscila entre 2,3 y 7 mmHg . Bjork-Shilley:

8. Prótesis valvulares mecánicas Válvulas de disco inclinado ( Tiltling ) - C onstituyen la segunda generación, con diseño mejorado, de los modelos originales de las prótesis de HallKaster y Lillhei-Kaster respectivamente -Estudios recientes, con seguimientos a 22 años, evidencian excelente estado clínico posoperatorio y baja tasa de complicaciones relacionadas con la válvula. -Son válvulas de disco inclinado, con apertura de 80 grados y de bajo perfil hemodinámica, construidas en carbón pirolítico . Medtronic-Hall y Omniscience:

9. Prótesis valvulares mecánicas Válvulas de dos hemidiscos ( Bileaflet ) - Introducida en 1977, es una válvula de dos hemidiscos semicirculares de carbón pirolítico que abren 85 grados. -Su implantación requiere de anticoagulación y el riesgo de complicaciones tromboembólicas se ha calculado en un 2% por paciente por año. En posición mitral su gradiente en reposo varía entre 1 y 3 mm de Hg; el gradiente aórtico oscila entre 11 y 15 mmHg . -Su apertura central le permite ejercer una excelente función hemodinámica. St. Jude:

10. Prótesis valvulares mecánicas Válvulas de dos hemidiscos ( Bileaflet ) -Desarrollada en 1986, fue aprobada por la FDA en 1993 -Presentan algunas diferencias con respecto al diseño de los mecanismos de pivote y cierre, lo que le permite un orificio efectivo relativamente grande, pero no reduce el volumen regurgitante (de cierre) relativamente alto. -Es una segunda generación de prótesis que está compuesta por dos hemidiscos ( bileaflet ) de carbón pirolítico que abren 78 grados Carbomedics :

11. Prótesis valvulares Biológicas Válvulas de tejidos animales Válvulas porcinas: -Se diseñaron para simular las características de flujo de la válvula aórtica in situ. -Están fabricadas de válvulas aórticas porcinas ( xenoinjerto ), preservadas en glutaraldehido buffer que reduce la antigenicidad e incrementa la estabilidad tisular, está montada en un marco ( frame ) flexible y liviano de una aleación de cobalto-cromo-níquel. El principal problema con este tipo de prótesis biológicas es su corta vida útil debido a la degeneración tisular

12. Prótesis valvulares Biológicas Válvulas de tejidos animales Bioprótesis de pericardio bovino Carpentier-Edwards pericárdica: Ionescu-Shiley : construida con pericardio bovino preservado en glutaldehído , fue descontinuada en 1988 por presentar niveles inferiores de durabilidad comparados con las prótesis porcinas. F ue introducida en 1991 y aprobada por la FDA .En comparación con el modelo porcino, presenta un mejor desempeño hemodinámico. A diez años, se ha informado 93% libre de tromboembolismo .

13. Prótesis valvulares Biológicas Bioprótesis sin soporte ( Stentless ): Se utilizan como injerto subcoronario , como inclusión en la raíz, o como una alternativa en el reemplazo de la raíz. En general están fijadas en glutaraldehido y algunas marcas son tratadas con agentes que previenen o retardan la calcificación como el ácido alfa amino oleico, el cloruro de aluminio o el etanol.