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1. P RE O P E R A T O R I O

2. PREPARACION PREOPERATORIA DEL PACIENTE. Consulta externa hasta el ingreso hospitalario y a la evolución del paciente en el servicio de urgencias. Pacientes son enviados al cirujano con dx quirúrgico de sospecha y con pruebas.. Cirujano: confirma hallazgos físicos relevantes, revisión HC y pruebas de laboratorio y complementarias, recomienda sobre tratamiento quirúrgico y comenta a la familia. Acercamiento al paciente y la familiar : confianza, profesional, responder preguntas, ampliar conocimiento de su enfermedad y tratamiento . P rogramación, lugar, anestesia, riesgos

3. EVALUACIÓN PREOPERATORIA Identificar y cuantificar la comorbilidad que influye el resultado quirúrgico. Hallazgos de la anamnesis, exploración física, datos epidemiológicos . Dependerá intervención Identificar posible factores de riesgo de mobi- mortalidad postoperatorias . Descubr ir una comorbilidad o mal control de una enfermedad

4. ESTUDIOS PRE- OPERATORIOS Biometría hemática Química sanguínea Examen general de orina Tiempo parcial de tromboplastina Tiempo de protrombina Grupo sanguíneo Prueba de embarazo Rx de tórax ECG

5. CLASIFICACIÓN DE ASA

6. EVALUACIÓN PREOPERATORIA POR SISTEMAS Document shared on https://www.docsity.com/es/cuidados- en-cirugia-pre-trans-y- posquirurgicos/5722731/ Downloaded by: 22107717 ([email protected])

7. APARATO CARDIOVASCULAR Mayor parte de la valoración del riesgo y de la preparación preoperatorio se concentra en el aparato cardiovascular.

8. Evaluaci ón y valoraci ón Riesgo clínico: factores pronósticos clínicos mayor, intermedio y menor Capacidad funcional mediante interrogatorio de actividades cotidianas Síntomas cardiovasculares, edad, el género masculino, HTA, obesidad, tabaquismo, DM, o acontecimiento cardiovascular previo suelen indicar necesidad e consulta y valoración. ECG después de los 50 años, prueba de esfuerzo, estudio de imágenes con radionúclidos, ultrasonido , angiograma coronario, ultrasonido Doppler Corregir antes de una operación

9. SISTEMA PULMONAR Intervenciones quirúrgicas torácicas y abdominales superiores Evaluación de función pulmonar: resección pulmonar, intervenciones torácicas, abdominales, >60 años, enfermedad subyacente, fumadores y sintomatología pulmonar. FEV1, capacidad forzada y la capacidad de difusión de monóxido de carbono. Factores que incrementan riesgo de complicaciones postoperatorias: edad, hipoalbuminemia, estado funcional dependiente, pérdida de peso y obesidad. Factores específicos de riesgo pulmonar: EPOC, tabaquismo, esputo, neumonía, disnea y apnea obstructiva del sueño.

10. Abandono del tabaquismo Tratamiento broncodilatador Antibioterapia Asmáticos con esteroides Ejercicio preoperatorio: caminar 5km en menos de 1 h varias veces a la semana.

11. SISTEMA RENAL Identificar posibles alteraciones cardiovasculares, circulatorias, hematológicas, metabólicas secundarias a disfunción renal Preguntar: IM, síntomas de cardiopatía isquémica, signos de sobrecarga de líquido. ECG, bioquímica sérica, hemograma completo, rx de tórax, análisis de orina, electrolitos o gasometría. Enfermedad renal avanzada: diálisis previa.

12. SISTEMA HEPATOBILIAR Paciente con hepatitis conocer en caso de que un miembro sufra una herida en la cirugía . Prurito, fatigabilidad, sangrado excesivo, distensión abdominal aumento de pesos. Exploración física: Disfunción hepática: ictericia general y escleral con bilirrubina sérica >3 mg/dl, piel con arañas vasculares, cabeza de medusa, eritema palmar y dedos en palillos de tambor. Exploración abdominal: distensión, signos de desplazamiento de líquidos y hepatomegalia. Encefalopatía o asterixis, caquexia

13. Función hepática, pruebas serológicas para las hepatitis A,B y C Descenso de transaminasas y AST/ALT > 2: hepatitis alcohólica Hemograma completo y electrólitos Hepatitis aguda y transaminasa elevadas no quirúrgico Hepatitis crónica operado de forma segura

14. SISTEMA ENDOCRINO DM, Hipertiroidismo o hipotiroidismo, o insuficiencia suprarrenal está sometido a una sobrecarga fisiológica adicional durante la cirugía. Identificar tipo y grado de disfunción endocrina para optimización preoperatoria. Complicaciones diabéticas: cardiopatía, trastornos circulatorios, retinopatía, neuropatía . Glucosa en ayunas y después de la comida, concentración de hemoglobina, electrolitos séricos, nitrógeno ureico en sangre, creatinina.

15. SISTEMA HEMATOLÓGICO Identificar: anemia, coagulopatía congénita o adquirida, o estado de hipercoagulabilidad. • Linfoadenopatías, hepatomegalia o esplenomegalia. • Hemograma, cifra de reticulocitos, hierro sérico, capacidad de unión al hierro total, ferritina, Vit B12, folato. • hemorragia a normal , hematomas o sangrado anormal en intervenciones o lesiones menores. • Medicación: anticoagulantes, salicilatos, AINE, antiplaquetarios. • Examen físico: equimosis, petequias o signos de alteración hepática • Trasfusiones sanguíneas para corregir anemia grave o restituir déficit del volumen sanguíneo circulante. • Las trasfusiones preoperatorias espaciadas d manera apropiada ayudan a cirugías mayores en pacientes con riesgo

16. CONSIDERACIONES PREOPERATORIAS ADICIONALES Edad Adultos de edad avanzada: ECG, RX de tórax, hemograma completo y glucosa, creatinina, albúmina en sangre Delirio postoperatorio del 50% > o 70 años Alcohol Mal estado cognitivo, funcional Na , K o glucosa anormal Cirugía torácica extracardiaca , por anesurisma aortico Estado nutricional Evaluación preoperatoria Albúmina o prealbúmina identifican malnutrición confirmados por atrofia de la musculatura, caquexia, mala dentición, ascitis o edema periférico. No tolera vía enteral se emplea vía parenteral. Obesidad

17. PREOPERATORIO GENERAL: AYUNO DE 8 A 12 HORAS ASEO GENERAL TRICOTOMIA MAXIMO 2 HORAS ANTES ACCESO A UNA VIA VENOSA

18. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA Antibióticos profilácticos no son necesarios excepto cuando se fija prótesis o secciona hueso . Dosis única antes de la incisión de la piel . Cirugía abdominal : cefazolina Preparación mecánica o parenterales para aerobios y anaerobios Espectro antibiótico que se mantiene en el periodo postoperatorio como una infección en curso o retraso del tto.

19. T R A N S O P E R A T O R I O

20. TRANSOPERATORIO Periodo en el cual transcurre el acto quirúrgico Mantener al paciente lo mas cercano a la homeostasis Inicia en la inducción de la anestesia Termina al finalizar el acto quirúrgico

21. Cirujano y anestesiólogo se comuniquen respecto al curso intraoperatorio previsto, problemas anticipados, incluida la perdida de sangre, la duración prevista del caso y cualquier necesidad especial. Cirujano se comunica con el anestesiólogo y el resto del equipo sobre el progreso de la operación, cualquier hallazgo inesperado, hemorragia o complicación técnica . Anestesiólogo debe comunicar cualquier cambio significativo en estado fisiológico del paciente.

22. RESPIRATORIO Permeabilidad Frecuencia Administración de O2 Ventilación asistida Oximetría CIRCULATORIO Frecuencia Ritmo e intensidad Pulso Presión arterial Llenado capilar Temperatura NEUROLOGICO: R. Oculares Focos de irritación cortical Grado de oxigenación cerebral LIQUIDOS Y ELECTROLITOS Ingresos, egresos

23. TRANSOPERATORIO Limitar disección de tejido Prevenir infecciones Sutura adecuada de la herida Apósitos adecuados: no cambiar en las 1eras 24- 48 horas

24. G R A C IA S