Preanalitica, analitica y posanalitica.pdf

En estas diapositivas se puede observar las diferentes fases para la toma de muestra correcta para diferentes examenes de laboratorio

1. FASES PRE-ANALITICA, ANALITICA Y
POST -ANALITICA
(Laboratorio Clínico)

2. FASE PRE -ANALITICA
SOLICITUD
DE
EXAMEN
PREPARACION
DEL PACIENTE
TOMA DE
MUESTRA
TRANSPORTE

3. ERRORES EN LA FASE PREANALITICA
Elerrorpreanalíticoeselmásfrecuente.Endistintosestudiosseestimasu
frecuenciaenun17%,31%,75%einclusohayautoresquelleganaencontrarun
84%.
Noobstante,loserroresdescritosenlaliteraturaconmayorfrecuenciasonlosque
serefierenalacalidaddelamuestrarecibidaenellaboratorio:
-Muestrahemolizada
-Lipémica
-Insuficiente
-Incorrecta
-Coagulada
Enlafasepreanalíticapuedendiferenciarsedosetapas,unaprimeraextra-
laboratorioylasegundadentrodellaboratorio.

4. A. Errores en la fase preanalítica extralaboratorio
•Solicituddeanálisisporpartedelmédicoclínico:eleccióndelaprueba,
informaciónprecisa.
•Característicasycondicionespreviasdelpaciente:edad,sexo,biorritmo,
estadofísico,ayuno,reposo,hábitosalimentariosytóxicos,medicación.
•Obtencióndelespécimen:identificacióndelespécimenydelpaciente,
tubosycontenedoresapropiados,ordencorrectodellenadodelostubos,
evitarlacontaminacióndelasinfusionesintravenosas.
•Transporteallaboratorio.

5. B. Errores en la fase preanalítica intralaboratorio
•Registroadministrativo:entradadedatosdelpacienteypeticiones.
•Almacenamiento:tiempodeesperadelasmuestrashastasu
manipulación.
•Centrifugación.
•Distribuciónyalicuotado(cantidaddemuestra).
•Preparacióndeespecímenes.
•Eleccióndelespécimencorrecto.

6. ETAPAS DE LA FASE PREANALITICA
•Lafasepreanalíticaeslasecuenciadeacontecimientosquetienenlugar
antesdequelamuestraseasometidaalprocesodeanálisis
propiamentedicho.
•Actualmenteseconsideralafasemáscriticadelprocesoyaqueenella
esdondeseproduceunmayornúmerodeerroresydondesepuede
perdermástiempo.
•Lasetapasqueformanpartedeestafaseson:

7. 1.Solicituddeanálisisporpartedelclínico
•Lapeticióneselcomienzodelprocesodellaboratorioyeslaacción
mediantelacualseproveeallaboratoriodelainformaciónnecesaria
parallevaracabosutrabajo.
•Desucalidadvaadependerengranmedidaelrestodelproceso.
•Esimprescindiblequeenlasolicitudseencuentrencorrectamente
cumplimentadosvariostiposdedatos:

8. •Identificacióndelapetición:aéstaseleasignauncódigodeidentificaciónquelaidentifica
inequívocamente.
•Datosdefiliacióndelpaciente:Ejemplo:nombre,apellidos,númerohistoria,númerode
recibo.
•Datosclínicosydemográficos:sonnecesariosparalacorrectainterpretacióndelos
resultados,parallevaracaboestudioscomplementarios,revisarlacongruenciadelos
resultadosyrealizarrecomendacionesdesdeellaboratorio.Ejemplo:fechadenacimiento,
sexo,diagnósticoyotrasinformacionesenfuncióndelaspruebassolicitadas.
•Datosadministrativosdelasolicitud:indicandequépersonayorganizaciónprocedela
solicitud,adóndeseenvíaelinformeyquiénsehacecargoadministrativamentedelapetición
(médico,procedencia,destino,etc.).
•Pruebasoestudiossolicitados:aquíseindicaquépruebasogruposdepruebassedesea
realizarysobrequéespécimen;porejemplo:glucosaensuero,amilasaenorina.
•Tambiénesfrecuentelapeticiónporperfiles,porejemplo"perfilcardíaco"o"perfilbásico".En
estoscasosexistenacuerdosentreellaboratorioylosmédicosparadefinirestosperfilesy
protocolos.

9. 2.Obtencióndemuestras
•Esotrodelosmomentoscríticosdelprocesoyaquesi
elpacientenoestáenlascondicionesadecuadas,las
muestrasnoseobtienencorrectamente,noestán
convenientementetratadasoseproducealgún
problemadeidentificación,elresultadodelosanálisis
posterioresvaaresultargravementeafectado.
•Unavezobtenidaslascorrespondientesmuestras,se
lesrotulaconunnúmerodeidentificaciónque
correspondealasolicitudocódigosdebarras.

10. 3.Transportedemuestras
•Unavezrealizadalaextracción,losdiferentesespecímenesdebenser
organizadosporcódigosdeprocedenciaparafacilitarunreconocimiento
rápidoyefectivoduranteeltransporteyposteriorrecepcióndeestos.
•Asimismo,debenefectuarsecomprobacionespreviasaltransportedelos
especímenesconcernientessobretodoaunaidentificacióncorrectade
losmismos,delimpresodepeticiónydelpaciente.

11. •Despuésdeasegurarquelosespecímenesestáncorrectamenteidentificados,se
centrifugan(cuandoexistancentrífugasenlospuntosdeextracción)yseenvían
engradillas,osoportesdeformaordenadasegúncódigosytipodetuboyen
posiciónverticalparaevitarinterferencias.

12. •Algunostiposdemuestrasespecialmentesensiblesesposibleque
necesitenademássistemasderefrigeración,recipientesespecialespara
protegerlasdelaluz,etc.
•Esimprescindibleremitirlosespecímenesdesdeloscentrosde
extracciónconlamayorrapidezposibleyevitandocualquiertipode
confusiónoerrores.

13. 4.Registrodedatos
Esotropasocrítico.Cualquiererroraestenivelvaarepercutirdirectamenteenla
veracidaddelresultado.
Normalmenteesnecesariocompletarlainformacióndemográficayadministrativa
deforma(procedencia,dirección,teléfono).

14. NORMAS GENERALES ESTABLECIDAS PARA CADA TIPO DE ESPECÍMEN
❑Sangre:losespecímenesdesangredebenserrecibidosporelpersonaldel
laboratorioen1-2horascomomáximodesdelaextracción.Durantesutransporte,
hadeevitarselaagitación(porlaposiblehemólisis)ysedebenprotegerdela
exposicióndirectaalaluz(debidoaladegradacióndealgunosconstituyentes,
comolabilirrubina).
Paraladeterminacióndealgunosparámetrosinestables(lactato,amonio,renina
plasmática,fosfatasaácida,losespecímenesdebenmantenerserefrigeradosa4oC,
inmediatamentedespuésdelatoma,ydebentransportarseenhielo.
Lostubosdesangredebenestarenposiciónverticaldurantesu
transporte,coneltapónhaciaarriba,loquefavorecelaformación
completadelcoáguloyreducelaagitacióndelcontenidodel
tubo.

15. ❑Orina:losespecímenesparaanálisis
deorinaserecogenytransportanen
contenedoresdeplásticoestérilesy
desechables(deunos200ml).
Laorinadepacientespediátricosse
recogeenbolsasflexiblesdepolietileno,
quepuedensellarseparaeltransporte.
Eltiempodesdesurecolecciónhastael
procesamientonodebesermayora2
horas.
❑Heces:sepuedetransportarenlos
contenedoresparaorinacitados
anteriormente.

16. RECEPCIÓN Y DISTRIBUCIÓN DE MUESTRAS
•Unavezquelasmuestraslleganallaboratorioesnecesarioprepararlas
convenientementeantesdeserenviadasacadaunadelasáreasquevanallevar
acaboelanálisispropiamentedicho.
•Enprimerlugarsehaceunarecepciónquesuponelaaceptacióndelasolicitudy
lasmuestras.Paraellodebehacerseunainspecciónfísicadelasmuestrasysu
identificación,secontrolaeltiempotranscurridodesdelaextracciónyla
temperaturaalaquehanpermanecidolasmuestras.
•Seregistranlasincidenciasdetectadas,lashorasdellegada,elregistrodela
presenciadelamuestra,peticionesincongruentes,protocolosinadecuados,etc.
•Unavezaceptadaslasmuestrasysolicitudes,lasmuestrasdebenser
clasificadas,centrifugadasencasonecesario,destaponadas,ysiesnecesario
alicuotadas(subfraccionadasenvarioscontenedores).

17. VARIABILIDAD PREANALITlCA
•Sondiversoslosfactoresquepuedeninfluirenlacalidaddelamuestraydeben
conocerseparainterpretarcorrectamenteelresultadofinal.
•Estosfactoresdebenserconocidosportodoslosprofesionalesqueintervienen
enelproceso,tantoporlosmédicos(deformaquepuedaninterpretar
correctamenteelinformeanalítico),asícomoporelpersonaldeextracciones,
queseráconscientedelatrascendenciaquepuedetenerunaincorrecta
obtencióndelespécimen.
•Sedebedisponerdelosdatoscompletosdelpaciente,edad,sexo,condiciones
deextracciónetc.,yaqueenbaseaestosdatossevalidaránorechazaranlos
resultadosfinales.

18. FACTORES FISIOLÓGICOS
•Edad:sepresentandiferentesvaloressegúnlaedad,esimportante
conocerlaedaddelpacienteparapoderinterpretarcorrectamenteun
resultado.
Ejemplo:fosfatasaalcalinaconnivelespatológicosparaunadultoesnormalparaun
niñoenedaddecrecimiento;elnúmerodehematíes,hemoglobinayhematocritose
encuentramáselevadoenneonatosqueenadultos;losnivelesnormalesdePSA
sonsuperioresenancianosmayoresde65años.

19. Sexo:AlgunasmagnitudescomoCK,mioglobina,creatinina,ácidoúrico
etc.,presentandiferenciassegúnelsexodelpaciente.
Embarazo:diversasmagnitudessevenafectadasporunefectode
"dilución"producidoporelaumentodelvolumenplasmático,aumentael
aclaramientodecreatinina.Seproduceunincrementodelosnivelesséricos
delipidos(colesteroltriglicéridos,etc.).

20. Ciclosbiológicos:esimportanteinformarsobreelmomentodelciclomenstrualen
queseextraelamuestrayaqueciertosparámetrospuedenvariarsiguiendoritmos
biológicos.
Así,lashormonassexualesvaríanalolargodelciclomenstrual(FSH,LH,estradiol,
etc.),hormonascomoelcortisolsevenafectadasporelritmocircadiano,presentando
unpicomáximoalas8hyunpicomínimoalas20h.
Estación:algunosparámetrosvaríansegúnelperiodoestacional.Así,losnivelesde
vitaminaDseincrementanenelverano.
Alturasobreelniveldelmar:algunosparámetroscomolahemoglobinaaumentacon
laaltura.
Estilodevida:eltipodedieta,consumodecafé,alcohol,tabaco,etc.

21. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA TOMA DE MUESTRA
Ayuno:comonormageneralserecomiendaunayunode8horasprevioala
extracción.Además,haydeterminacionesqueexigenunadietaespecialenlosdías
previos.Enestoscasosseproporcionaráalpacienteinstruccionesclaras.
Tiempodeaplicacióndeltorniquete:sisemantienemástiempodelorecomendable
(1-2minutos)puedeproducirseunahemoconcentración,conelconsiguiente
aumentodedeterminadosparámetros.
Pacientesconsuerosterapéuticos:serecomienda,deserposible,queseextraiga
lamuestradelbrazoopuestoalquesetienelainfusión.

22. Ejerciciointenso:realizarejerciciointensoenlosdíaspreviosalatomade
muestrapuedealterarciertosparámetroscomolosnivelesdeCK,Lactato,etc.
Anticoagulantes:esimportanteelusodelanticoagulanteadecuadosegúnla
pruebaadeterminar(EDTAparahematimetría,citratoparacoagulaciónbásica,
HeparinalitioparadeterminacionesdeAGA...).
Esfundamentalmantenerlaproporciónadecuadaentrelacantidaddesangrey
elanticoagulante,yaquesinosemantieneseinvalidalamuestra.

24. Demostrar la causa que puede generar una interferencia y conocer el número
de errores de laboratorio procedentes de la fase preanallticaque la provocan es
una tarea difícil
Entrelasposiblescausasdeerrorsepuedencitar:
•Lamedicaciónadministradaalpacienteyunamalapreparacióndelmismoparala
magnitudamedir.
•Laextracciónincorrectadelamuestra:estasisvenoso,tomadeunavía,higiene
defectuosa.
•Larecogidaenrecipienteinadecuado,conservanteincorrecto,contaminaciónpor
arrastreenelllenadodelostubos.
•Eltransporteyalmacenamientosinlascondicionesadecuadasodeduración
prolongada,quepuedealterarlascondicionesfísico-químicasdelasmuestraso
deteriorarlas.
•Lacentrifugacióninsuficienteoexcesiva.
•Lademoraenlamedidadelamagnitudomalapreparacióndelespécimen.

25. FASE ANALITICA
Abarcatodoslosprocedimientosrelacionadosdirectamenteconel
procesamientodelamuestra.
Debe contemplar los apartados de:
• Fundamentos, utilidad, objetivos y aplicación de métodos.
• Especímenes sobre los que se puedan realizar las
determinaciones.
• Preparación de reactivos, patrones y controles necesarios.
• Frecuencia de controles empleados.
• Criterios de conservación y almacenamiento para los diferentes
reactivos.
• Descripción de las etapas del proceso analítico.
• Cálculos necesarios.
• Valores de referencia, esperados y de alarma.
• Limitaciones del método

26. DESCRIPCIÓN DE LAS ETAPAS DEL PROCESO ANALÍTICO
En el proceso analítico se pueden distinguir cuatro etapas fundamentales:
• Introducción de controles.
• Calibración si corresponde.
• Procesado de muestras.
• Validación técnica.
Otro aspecto relacionado con el proceso analítico es el control de la calidad en los
procedimientos analíticos:
• Control de calidad interno.
• Control de calidad externo

33. CONDICIONES QUE PUEDEN AFECTAR

39. FASE POST -ANALITICA
Lafasepostanalíticadebecontemplarcomomínimolosapartadosde:
•Conservacióndeespecímenes.
•Procedimientosdeeliminaciónderesiduosoriginados.
•Limpiezaydescontaminacióndelmaterialreutilizable.
Ademásseampliaránéstosconotrosaspectosqueintervienendemanera
importanteenlafasepost-analítica,talescomo:
•Validaciónfacultativadelosresultados.
•Configuraciónyemisióndeinformes.