Precardio

1. EVALUACION PREOPERATORIA CARDIOVASCULAR PARA CIRUGIA NO CARDIACA ACC/AHA – 2007 European Society of AnAestHesiology OMAR EDUARDO PERDOMO CASTILLO R I ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION UNIVERSIDAD EL BOSQUE

2. MEDICINA PERIOPERATORIA Conjunto de actividades tecnicocientíficas realizadas por un grupo multidisciplinario en cabeza de un anestesiólogo, en torno a los cuidados de un paciente en tres momentos: antes, en el trans y en el posoperatorio y que propenden la mejor atención, con los mejores desenlaces y al menor costo posible.

3. IMPORTANCIA DE LA EVALUACION PREOPERATORIA Detección de condiciones patológicas cardiovasculares y pulmonares que modifiquen la intervención por anestesia, antes de la cirugía para optimización funcional, durante la cirugía para el plan anestésico y posterior a cirugía. La incidencia de IAM en el perioperatorio en pacientes con previa cardiopatía isquémica es del 1,1% con mortalidad entre 26% y 70%

4. INTERVENCION PREANESTESICA

5. DETERMINANTES DE RIESGO

6. NIVELES DE EVIDENCIA

7. ALGORITMO PARA ENFOQUE DE RIESGO Y EVALUACION CARDIACA

8. RIESGO SEGÚN TIPO DE PROCEDIMIENTO

9. EVALUACION ESTADO FISICO

10. FACTORES DE RIESGO PREDICTORES DE COMPLICACIONES CARDIOVASCULAR Antecedente de enfermedad isquémica miocárdica . Historia de Insuficiencia Cardiaca. Diabetes mellitus Enfermedad cerebro vascular Insuficiencia renal crónica – creatinina mayor 2 mg/dl

11. EVALUACION DE FUNCION VENTRICULAR IZQUIERDA 1. RECOMENDACIÓN CLASE II A Disnea de etiología desconocida Historia de insuficiencia cardiaca con empeoramiento de la clase funcional, y/o sin control ecocardiográfico en los ú ltimos 12 meses. 2. RECOMENDACION CLASE IIB Cardiomiopatía sin evaluación previa de la función ventricular

12. EKG DE REPOSO DE 12 DERIVACIONES 1. RECOMENDACIÓN CLASE I: Paciente con al menos un factor de riesgo cardiovascular, y quien va a cirugía vascular Antecedente de enfermedad coronaria, enf . Arterial periférica, o cerebrovascular que va a cirugía de riesgo intermedio. 2. RECOMENDACION CLESE II A Pacientes sin factores de riesgo, pero que van a cirugía vascular.

13. EKG DE REPOSO DE 12 DERIVACIONES RECOMENDACION CLASE IIB Con un factor de riesgo en quienes van a cirugia de riesgo intermedio. RECOMENDACION CLASE III: Pacientes asintomáticos, sin factores de riesgo, o que van a cirugías de bajo riesgo

14. EVALUACION CON PRUEBA DE STRESS RECOMENDACION CLASE I: Paciente con 3 o mas factores de riesgo y pobre capacidad funcional menos de 4 MET RECOMENDACIÓN CLASE II B: Paciente con menos de 2 factores de riesgo, y menos de 4 MET, quien va a cirugía vascular o de riesgo intermedio. RECOMENDACIÓN CLASE III: Sin factores de riesgo o programado para cirugía de bajo riesgo.

15. REVASCULARIZACION PCI - CABG RECOMENDACIÓN CLASE III: No existe recomendación de intervención percutanea a cirugía, en enfermedad coronaria estable. En angina inestable y en infarto agudo de miocardio se siguen algoritmos correspondientes según guías ACC/AHA

16. CONSIDERACIONES POS PCI 1. Angioplastia con balón sin s tent : Para cirugía no cardiaca, tiempo de realización pos angioplastia: 2- 4 semanas y considerar no suspender asa. ( Brilakis et al). 2. Stent Bare Metal: cirugía después de 4 a 6 semanas, y menos de 12 meses.

17. CONSIDERACIONES POS PCI Stent liberador de medicamento: Recomendación de posponer cirugía a 12 meses pos stent . Si se realiza cirugía antes de 12 meses, suspender ú nicamente tienopiridina y reiniciar en posoperatorio inmediato; no suspender asa.

18. AJUSTE METABOLICO Glicemia menor de 110 mg/dl, reducción de morbimortalidad .

19. BETABLOQUEADORES 1. RECOMENDACION CLASE I: Continuar betabloqueadores según indicación de guía ACC/AHA. 2. RECOMENDACIÓN CLASE IIA: Paciente que va a cirugía vascular y en quien se diagnostica previamente enfermedad coronaria. 3. RECOMENDACION CLASE II B: Con menos de un factor de riesgo y con indicación de cirugía vascular.

20. BETABLOQUEADORES Fening et al: betabloqueador con meta terapéutica de FC menor a 70; mejor pronóstico. Poldermans et al: Pacientes con B-B, con riesgo intermedio, pueden omitir prueba de stress. RECOMENDACIÓN: Frecuencia cardiaca menor de 65.

21. ESTATINAS 1. RECOMENDACION CLASE I: No suspender tratamiento con estatinas en el perioperatorio . 2. RECOMENDACION CLASE IIA: Uso de estatinas en paciente con cirugía vascular, independientemente de factores de riesgo. 3. RECOMENDACIÓN CLASE IIB: 1 o mas factores de riesgo, y que van a cirugía de riesgo intermedio.

22. ESTATINAS Metanálisis , Hindler et al: Reducción de la mortalidad 44%, con uso preoperatorio de estatinas .

23. AGONISTAS ALFA 2 RECOMENDACIÓN CLASE IIB: Meta- análisis 2003: disminución de isquemia miocardica RR 0,49 ( IC 95% 0,3 – 0,8 )

24. RECOMENDACION SOBRE MARCAPASOS Y CARDIODESFIBRILADORES Valoración y ajuste previo de dispositivo, 3 a 6 meses previo a cirugía mayor o cirugía donde se prevee uso prolongado de electrocauterio. Pacientes marcapasos dependiente. Programación en modo asincrónico durante procedimiento o uso de imán sobre dispositivo durante procedimiento. Cardiodesfibriladores : Algoritmo de respuesta a taquiarritmia y fibrilación desactivado.

25. ENFOQUE PREANESTESICO PREDICTORES MAYORES ACTIVIDADES Síndromes coronarios inestables ( angina inestable, IAM en curso, o últimos 2 meses ). Insuficiencia cardiaca Enfermedad Valvular severa Arritmias Cardiacas Evaluación de función ventricular. Estratificación no invasiva vs invasiva. Valoración por cardiología.

26. ENFOQUE PREANESTESICO PREDICTORES INTERMEDIOS ACTIVIDADES Angina estable IAM mayor a dos meses Insuficiencia cardiaca compensada. Diabetes mellitus Evaluación de función ventricular. EKG de 12 derivaciones. Valoración por medicina interna.

27. ENFOQUE PREANESTESICO PREDICTORES MENORES ACTIVIDADES HTA Alteraciones inespecíficas en EKG Solicitud de pruebas diagnósticas según grupo de edad y sexo.

28. ESCALA DE GOLDMAN

29. ESCALA DE GOLDMAN

30. GRACIAS